NEUMOLOGIA, ETIOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA, FACTORES DE RIESGO.

1. ABSCESO
PULMONAR
Autora
Carolina del Orbe Rosario

2. Concepto
El absceso pulmonar es una infección
necrosante en el parénquima
caracterizada por una lesión cavitaria
repleta de pus.
Absceso son aquellos episodios en los
que se detectan cavitaciones únicas o
predominantes > 3cm.
Tambien recibe el nombre de
neumonia aspirativa.
2

3. Epidemiología
Mortalidad:
ancianos,
desnutridos o
inmunodeprimidos.
Incidencia: mejora
de las condiciones
higiénicas y
nutricionales.
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4. Etiología
Flora bacteriana normal de la saliva = 108
microorganismos/mL.
La tasa es muy inferior a lo normal a los
individuos edéntulos y mayor en los sujetos con
caries o con una enfermedad periodontal
avanzada.
M. oportunistas: Nocardia, Cryptococcus,
Aspergillus.
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5. Factores de riesgo5

6. Patogenia
Mecanismos que pueden llevar al desarrollo de un
absceso pulmonar:
▹Broncoaspiración de secreciones orofaríngeas.
▹Obstrucción bronquial con infección retrograda.
▹Extensión directa de un foco infeccioso subfrénico.
▹Diseminación hematógena de microorganismos
procedentes de un foco supurativo.
6

7. En adultos sanos se
aspira pequeñas
cantidades durante
el sueño
Baja cantidad de
bacterias virulentas
Buen
funcionamiento de
los mecanismos de
defensa
Rápida eliminación
de las secreciones
llegadas a vías
inferiores
7

8. Fases evolutivas
Neumonitis Absceso
8
Neumonía
necrosante

9. ”
Siembra
hematóge
na
Foco infeccioso
en una
endocarditis
tricúspidea* o
un absceso en
cavidad oral
Tromboflebitis
supurativa de
la vena
yugular
interna
Embolismo
séptico
Síndrome de
Lemierre+
9
*Staphylococcus aureus
+Fusobacterium necrophorum

10. Manifestaciones clínicas
▹ Fiebre.
▹ Perdida de peso.
▹ Sudoración nocturna.
▹ Tos productiva con
expectoración
purulenta y fétida
▹ Hemoptisis
▹ Dolor torácico
pleurítico
Exploración
física
inespecífica
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▹ Boca séptica con piorrea.
▹ Caries dentales.
▹ Aliento fétido.
▹ Desaparición del reflejo
nauseoso.
▹ Auscultación: consolidación,
crepitantes, estertores y
soplo tubarico.

11. Diagnóstico
11

12. 12
Recomendados Poco recomendados/inespecificos
Estudios de imágenes:
Radiografía simple
Tomografía Computarizada
Estudios microbiológicos:
Aspiración percutánea transtorácica
Broncoscopia
Toracocentesis- salvo coexiste
empiemas
Datos de Laboratorio
Estudios microbiológicos:
Cultivo de esputo y
Broncoaspirado
Aspirado transtraqueal
Hemocultivos

13. Diagnóstico diferencial13
Enfermedad
Prueba para hacer el Dx
diferencial
Carcinoma Broncogénico Fibrobroncoscopia
TB pulmonar Baciloscopia de esputo
(Ante la existencia de una
cavitación pulmonar)

14. Tratamiento
▹ Manejo intrahospitalario y
se administra antibióticos
de forma empírica
durante 4 o 6 semanas.
14

15. Los antibióticos que anteriormente se usaban:
15
Antibiótico Microorganismo al cual hace
resistencia
Penicilina Bactaroides orales, como Prevotella
melaninogenica
Clindamicina Haemophilus influenzae -bacteria
aeróbica
Eikenella corrodens -bacteria
anaeróbica
Debido a la resistencia hoy día se usa una aminopenicilina con un inhibidor de β-
lactamasas
Fármacos Dosis Vía
Amoxicilina-ácido clavulánico 2g/200mg cada 8 horas.
Hasta mejoría clínica y
radiológica.
I.V.
375mg/125mg cada 8 horas. V.O.

16. Se utilizaban otros medicamentos contra bacterias anaeróbias y muchas aeróbicas pero
son insensibles ante la Pseudomonas aeruginosa.
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Fármaco Dosis
Moxifloxacino
(Alternativa en hipersensibilidad a la
penicilina)
400 mg, dosis única diaria.
Ertapenem 1g/ 24 horas.
(Solo vía intravenosa)
Cuando tenemos un absceso pulmonar con el cual se considera la presencia de
Pseudomonas aeruginosa se puede utilizar: Imipenem (vía intravenosa 500mg/6horas)
o de la asociación piperacilina-tazobactam (4g/8horas).

17. Otras medidas terapéuticas
Como el drenaje percutáneo del contenido del absceso o la resección
quirúrgica, no tienen una indicación establecida y se reservan para los casos
que se muestran una evolución desfavorable a pesar de que la
antibioticoterapia haya sido la adecuada.
17

18. Evolución y pronóstico
▹ Casi todos los abscesos
pulmonares evolucionan de
manera lenta pero favorable, con
una tasa de curación que supera
el 90%.
▹ En general puede afirmarse que
los abscesos de gran tamaño, los
que afectan a pacientes de
edades avanzadas o los que
coexisten con una neoplasia o con
un estado de inmunodepresión se
asocian con un peor pronóstico.
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19. En ausencia de un tratamiento adecuado , el absceso pulmonar
puede llevar a:19
Destrucción
progresiva del
parénquima
Una siembra
broncogénica
Aparición de un
empiema crónico
Desarrollo de
Fístulas
broncopleurales o
pleurocutáneas
Ó la diseminación
hematógena de la
infección a otros
órganos

20. ¡Muchas gracias!20