La paciente ingresó con una dermatosis en la cara y el tronco, así como dolor pleurítico y sacroilíaco. Tiene antecedentes de operaciones de cadera y rodilla, y presenta lesiones eritematopapulosas dolorosas en la cara, espalda y pecho, así como dolor pleurítico y sacroilíaco. El examen clínico mostró lesiones eritematopapulosas en la cara y el tronco, así como dolor paravertebral, pero el resto del examen fue normal.

1. Motivo de Ingreso: Dermatosis en cara y tronco. Dolor pleurítico y sacroilíaco
derecho.
Antecedentes: La dermatosis comienza 4 días antes de la admisión y se caracteriza por
la presencia de lesiones eritematopapulosas que le ocasionan dolor y ardor más que
prurito. Se localizan en cara, dorso y zona esternal. El dolor pleurítico comienza el día
anterior al ingreso, situado en la zona pectoral derecha, empeora con la inspiración
profunda y al sentarse. En la noche previa al ingreso aparece dolor espontáneo en zona
sacroilíaca que fue empeorando con el transcurso de las horas a predominio derecho, lo
que imposibilitó el sueño. Hace 15 meses fue operada por episodios recurrentes de
luxación de cadera. En ese momento el examen de laboratorio evidenció un FAN de
1/2560 con patrón homogéneo y el resto del colagenograma completo normal. En el
posoperatorio tuvo una dermatosis que fue interpretada como un eritema polimorfo.
Hace 4 meses fue operada por un cuadro de subluxación de rótula. 12 días antes de la
admisión tuvo rinorrea y tos no productiva que duró 4 días y fue coincidente con el
hecho de que sus 2 hermanos tuvieron síntomas similares en el mismo momento.
Examen Clínico: Paciente de sexo femenino de 18 años de edad que se presenta a la
consulta con aspecto fatigado, lúcida y orientada en tiempo y espacio, deambulando sin
ayuda. Altura: 1,61 mts. Peso: 54,500 Kg. Temperatura: 37,7 grados centígrados.
Tensión arterial: 135-80 mmHg. Cabeza: Pupilas simétricas, mímica conservada, facies
de características depresiva, pares craneanos sin particularidades. En la cara presenta
lesiones eritematopapulosas en mejillas y pliegue nasolabiales. Cuello: Movilidad
normal, no se observan alteraciones. Tórax: Conformación normal, al examen
semiológico del aparato respiratorio y cardiovascular no se detecta alteraciones.
Frecuencia cardiaca: 110. Frecuencia respiratoria: 26. Abdomen: Blando depresible,
indoloro. No se palpa hepato ni esplenomegalia. Sistema Nervioso: No presenta temblor
en miembros superiores e inferiores. A la exploración de la taxia estática, el signo de
Romberg es (-). Reflejos vivos en los 4 miembros. El trofismo muscular está
conservado. La sensibilidad superficial (termoalgésica y táctil) y profunda (batiestesia y
barestesia) es normal en ambos miembros superior e inferior. El examen de la motilidad
que comprende la motilidad activa (maniobras de Mingazzini y Barré), la fuerza
muscular (con maniobras de oposición), la motilidad refleja (estudio de los reflejos
osteotendinosos y cutáneo mucosos) y la motilidad pasiva o tono muscular (por
inspección, palpación y las pruebas de la muñeca-hombro y talón- isquion) evidenciaron
la fuerza muscular conservada en miembros superiores e inferiores. Sistema músculo
esquelético: Se detecta dolor paravertebral a nivel de la columna sacrolumbar. En el
tronco las lesiones son eritematopapulosas y presentan un aclaramiento central. Con
respecto al examen del aparato locomotor se realizó el interrogatorio, la inspección, la
exploración de la movilidad y las maniobras específicas de exploración de columna
vertebral, hombro, codo, muñeca, mano, articulaciones sacroilíacas, cadera, rodilla,
tobillo y pie que no presentaron alteraciones patológicas. No presenta el signo de
Lasegue a nivel de miembros inferiores.

2. Motivo de Consulta: Dermatosis pruriginosa en miembros superior e inferior.
Niño de 12 años de edad traído por su madre a la consulta que refiere prurito y lesiones
cutáneas en miembros superior e inferior de una semana de evolución.
Antecedentes: La dermatosis comienza 7 días antes de la consulta y se caracteriza por
lesiones eritematovesiculosas que motivan intenso prurito. Se localizan en miembros
superior e inferior, particularmente en pliegue antecubital y hueco poplíteo. El prurito
ha ido incrementándose paulatinamentre en el transcurso de la semana hasta llegar a ser
insoportable al momento de la consulta. No hay convivientes que presenten síntomas
similares. No ha tenido cuadros de este tipo con anterioridad; sólo dermatitis seborreica
al año de edad. Otros antecedentes que refiere la madre incluyen broncoespasmos a
repetición durante los primeros dos años de vida y varicela a los 5 años de edad. Como
antecedentes familiares se rescata hipertensión arterial, dislipidemias, alergia y asma
bronquial.
Examen Clínico: Paciente de sexo masculino de 12 años de edad que se presenta a la
consulta lúcido y orientado en tiempo y espacio, deambulando sin ayuda. Cabeza:
Pupilas simétricas, mímica conservada, facies con eczema de párpado superior y ojeras,
pares craneanos sin particularidades. En la cara no presenta lesiones cutáneas. Cuello:
Movilidad normal, no se observan alteraciones. Tórax: Conformación normal, al
examen semiológico del aparato respiratorio y cardiovascular no se detecta alteraciones.
Abdomen: Blando depresible, indoloro. No se palpa hepato ni esplenomegalia. Sistema
Nervioso: No presenta temblor en miembros superiores e inferiores. Reflejos vivos en
los 4 miembros. El trofismo muscular está conservado. La sensibilidad superficial
(termoalgésica y táctil) y profunda (batiestesia y barestesia) es normal en ambos
miembros superior e inferior. El examen de la motilidad fue de características no
patológicas. Sistema músculo esquelético: No se detecta dolor paravertebral a nivel de
la columna. Con respecto al examen del aparato locomotor se realizó el interrogatorio,
la inspección, la exploración de la movilidad y las maniobras específicas de exploración
de columna vertebral, hombro, codo, muñeca, mano, articulaciones sacroilíacas, cadera,
rodilla, tobillo y pie que no presentaron alteraciones patológicas. Piel y mucosas: A
nivel cutáneo se evidencian placas eritematosas sobre las que asientan vesículas
pruriginosas y rezumantes que en algunos sectores presentan una costra de tipo
melicérico. Las lesiones se hallan sobre todo en pliegue antecubital y hueco poplíteo.
No hay lesiones a nivel de mucosas.