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Caso clínico Neuroblastoma

  • 1. Caso Clínico Abril Santos Palacios Ezhau Robles Castillo José Antonio Mugica Nazar Vicente Fernández
  • 2. Presentación del caso Mujer de 67 años de edad. AHF: Ninguno de relevancia APNP: Ninguno de relevancia APP: Hipertensión arterial de predominio diastólico, diagnosticada hace 20 años, en tx con calcio antagonista. Los siguientes datos son de una consulta previa a la actual.
  • 3. Padecimiento Previo Femenino de 67 años acude a consulta por presentar desde hace una semana, a raíz de la muerte de su mascota: Episodio de Anhedonia* Llanto fácil Insomnio de inicio y despertar precoz Dificultad de concentración Cefalea frontal de intensidad leve, no pulsátil, de predominio diurno, no precisa analgesia. *Anhedonia.- Es la incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades
  • 4. Exploración Física La paciente se mantiene llorosa, sin antecedentes previos de enfermedad psiquiátrica. TA: 130/80 FC: 65 lpm Pupilas isocóricas, normorreactivas Sin alteración de pares craneales ROTs presentes Fuerza muscular 5/5 Sin alteración en la sensibilidad Marcha conservada, Romberg negativo Resto normal.
  • 5. Padecimiento previo Ante la sospecha de síndrome depresivo reactivo, se inició tratamiento con un inhibidor de la recaptación de serotonina, asociado a ansiolítico a dosis medias. Transcurrida una semana, la paciente presenta ideas delirantes, con aumento de la sintomatología depresiva y aparición de labilidad emocional llamativa.
  • 6. Padecimiento Actual* Dos días después es llevada a urgencias por presentar: Pérdida de la conciencia de segundos de duración, con caída al suelo Acompañada de relajación de esfínteres Desviación de la comisura labial No se apreciaron movimientos tónico-clónicos.
  • 7. Exploración Física *Actual TA: 136/76 FC: 76 lpm T°: 37°C Eupnéica Buena coloración piel y mucosas ECG: 15 Pupilas reactivas Desviación de comisura labial hacia la derecha Resto de pares craneales conservados.
  • 8. Exploración Física *Actual Fuerza muscular ESI 3/5, EII 4/5, Eds 5/5 Marcha con lateralización izquierda Aumento de base de sustentación Conservación de sensibilidad ROTs exaltados Reflejo cutáneo plantar en flexión bilateral Resto de exploración normal.
  • 9. Laboratorios Química Sanguínea Biometría Hemática Tiempos de Coagulación Electrolitos ECG RX tórax RM cráneo TAC cráneo Muestra Histológica
  • 10. Química Sanguínea Glucosa • 101 mg/ml Urea • 37 mg/dl Creatinin a • .7 mg/dl LDH • 533 Creatinfo sfocinasa • 35
  • 11. Sodio 140 mEq/l Potasi o 4 mEq/l Cloro 106 mEq/l Electrolitos
  • 12. Hemoglobi na • 14 mg/dl Hematocrit o • 40.7% Plaquetas • 190,000 Biometría Hemática
  • 13. Tiempos de Coagulación TTPa: 26.5 TP: 11.5 Tiempo de Protrombin a: 104. 7
  • 14. Ritmo sinusal FC: 75 lpm Eje normal ECG
  • 15. Haga clic en el icono para agregar una imagen Sin hallazgos patológicos Rx de Tórax
  • 16. RMN Confirma la existencia de tumoración temporal derecha, infiltrante, con gran efecto masa.
  • 17. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA Fig-Vista axial- Impresionante tumor (flecha) temporal derecho, con captación heterogenea del contraste y efecto de masa con desplazamiento de estructuras hacia el lado contralateral.
  • 18. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA Fig. Vista sagital (lateral) del mismo tumor (flecha negra). Se aprecia importante edema alrededor del tumor (flecha amarilla).
  • 19. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA Fig-Vista coronal del mismo tumor anterior. Se puede apreciar el desplazamiento (flecha roja) contralateral de estructuras de la línea media.
  • 20. MUESTRA HISTOLÓGICA Células redondeadas, en forma de huso, de dimensiones más bien pequeñas o muy grandes. Alto grado de polimorfismo celular y nuclear, celularidad intensa, pero más bien repetitiva.
  • 21. GLIOBLASTOMA MULTIFORME TEMPORAL DERECHO. ¿DIAGNÓSTICO?
  • 22. Seguimiento Se planteó posibilidad de intervención qx ante la presunción de alta malignidad, pero la indicación fue desestimada por familiares. Paciente dada de alta días después para tratamiento paliativo domiciliario Dexametasona a dosis medias-altas y anticomiciales. Días después la paciente falleció.
  • 23. Bibliografía M. M. Martín Buil, M. C. Galindo Esteban, J. Torres Nuez y J. Alba Chueca. Glioblastoma multiforme temporal. A propósito de un caso. Hospital Obispo Polanco. SEMERGEN 2002;28(8):453-4