amputaciones concepto

1. Dr. Luis H. Fuentes Sánchez

2. Definición
La amputación es el corte y
separación de una extremidad
del cuerpo mediante avulsión o
cirugia.
Como una medida quirúrgica, se la
utiliza para controlar el dolor o
un proceso causado por una
enfermedad en la extremidad
afectada, por ejemplo un tumor
maligno o una gangrena.
En ciertos casos, se la realiza en
individuos como una cirugía
preventiva para este tipo de
problemas

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Las cifras corresponden a 1,5 amputados por 1.000
habitantes en EE.UU y Canadá.
• Existe una proporción de 3:1 entre hombres y mujeres
(73.6% v/s 26.4%).
• Las amputaciones ocurren predominantemente en
miembros inferiores con un 84% v/s miembros
superiores con un 16%.
• En miembros superiores la causa predominantemente
es traumática con un 70,4% le sigue la causa congénita
con un 18%.
• En miembros inferiores la causa predominante es
vascular con un 69,5% seguido de las traumáticas con
un 22,5%.

4. • La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que
afecta a un alto porcentaje de la población. En México
se calcula 7% de la población general.
• Está presente en 21% de habitantes entre 65 a 74 años.
• El 80% de las amputaciones
mayores de miembros
inferiores se realiza en
pacientes diabéticos.

5. Las amoutaciones mas frecuentes en
nuestro país y nuestro medio…. A esto hay
que enfrentarnos en realidad

6. Responsabilidades del cirujano
dentro del equipo
1° Preparación Preoperatoria.
2° Determinación del nivel de
Amputación
3° Decisión respecto al tipo de
amputación quirúrgica
4° Ejecución de la técnica quirúrgica
adecuada
5° Supervisión del Tratamiento
postoperatorio
6° Participación en la prescripción de
la prótesis
7° Coordinación con el médico
rehabilitador

7. COMPLIACIONES
1. Degeneración del muñón.
2. Contracturas musculares.
3. Trastornos circulatorios.
4. Trastornos Dérmicos.
5. Síndromes dolorosos: dolor del muñón, dolor
fantasma.
6. Dehiscencia o apertura de la herida quirúrgica.
7. Infecciones.
8. Hemorragias.
9. Úlceras.
10. Hiperestesias del muñón.

8. Trastornos Invalidantes Sobreañadidos a la
Amputación
• 1. Trastornos Neurológicos
• 2. Trastornos Sensoriales
• 3. Enfermedades Generalizadas
• 4. Factores Psicológicos.

9. NIVELES DE AMPUTACION.
• Definición: Es el nivel electivo al cual se
debe realizar la amputación para obtener
un muñón útil para el proceso de
protetización

10. NIVELES DE AMPUTACION
Muslo:
– Longitud ideal del muñón: 25 – 30 cm desde el
trocánter mayor.
Pierna:
– Longitud ideal 12 –15 cm desde el borde anterior de
la meseta tibial.
Brazo:
– Longitud óptima 20cm desde la punta del acromion.
Antebrazo:
– Longitud ideal 18cm desde el olécranon.

11. Forma cónica o semicónica.
Presentar un revestimiento cutáneo bien
nutrido, no estando la piel demasiado
estirada ni demasiado laxa.
Las extremidades óseas deben estar
suficientemente recubiertas de tejido celular
o tendinoso.
Tener buena movilidad y suficiente fuerza de
palanca.
Conservar los arcos articulares de la articulación
proximal.
Poseer suficiente irrigación sanguínea para que
no exista cianosis, hiperemia ni edema.
El nervio principal debe estar cortado por encima
del nivel de la amputación para evitar
neuromas superficiales y dolorosos.
Muñón no doloroso.
Cicatriz correcta y en lugar adecuado.

12. Manera de vendar un muñón de
pierna
Vendaje con vueltas verticales:
• Comience el vendaje en la
parte anterior de la rodilla,
bajando la venda sobre la
cara anterior del muñón (A).
• Pase la venda sobre la
punta del muñón y llévela
hacia atrás hasta el pliegue
de la rodilla (B).
• Haga 2 vueltas iguales
pasando la venda por la
parte interna y externa de la
punta del muñón (C).

13. Vendaje con vueltas
oblicuas circulares:
• Vende el muñón hacia
abajo usando vueltas
oblicuas (E),
• luego vende hacia arriba
(F) cuidando apretar el
vendaje moderadamente
sobre todo el muñón y
evitando que lo ligue a
nivel de la rodilla.

14. • Vendaje arriba de rodilla:
• Lleve la venda oblicuamente
hacia la cara posterior de la
rodilla, cubriendo el pliegue de
la misma y yendo de la parte
externa a la interna (A).
• Lleve la venda alrededor de la
cara anterior del muslo y de la
parte externa del mismo (B).
• Cruce la venda hacia abajo por
la cara posterior de la rodilla
(C).
• Lleve la venda por la cara
anterior de la pierna hacia
fuera D) y repita toda la
operación varias veces (E).
• Termine el vendaje dando
varias vueltas oblicuas sobre
el muñón (F).

15. Rutina de higiene
1.-El aseo del muñón debe hacerse
simplemente con el uso de agua y jabón.
2.-Puede ser útil el empleo de jabones neutros
cuando la piel es especialmente sensible.
3.-Los jabones antisépticos ayudan a curar las
infecciones menores de la piel.
4.-El lavado del muñón debe hacerse
diariamente.
5.-El muñón debe ser lavado por las noches
para que esté perfectamente seco al ser
colocada la prótesis al día siguiente.
Cuando el aseo se hace en las mañanas
la piel humedecida se adhiere al socket lo
que produce irritación de la misma por la
fricción durante la marcha.
6.-Las calcetas deben ser usadas un
día sí y un día no, y deberán lavarse
inmediatamente después de que se
quiten para evitar que la sudoración se
seque en ellas.
7.-En las zonas tropicales el exceso de
calor y humedad pueden aumentar los
problemas de la piel del muñón y para
evitarse deben extremarse las medidas
de higiene lavándose con más
frecuencia el muñón y si esto no fuese
posible, por lo menos deben secarse
frecuentemente la piel y el socket.
9.-Debe evitarse el uso de
preparaciones especiales para la
limpieza del muñón a menos que sean
indicadas por el médico pues pueden
causar irritaciones de la piel y problemas
más serios

16. Rehabilitación del amputado
Miembro Inferior
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
REHABILITADOR
Obtener la bipedestación.
Restitución de la cosmética corporal.
Realizar marcha con apoyo bipodal.
Realizar carreras y saltos en pacientes
jóvenes.

17. Periodos del Tratamiento
Rehabilitador.
• I. Preoperatorio.
• II. Postoperatorio
– Preprotésica
– Protésica.

18. TRATAMIENTO PREPRÓTESICO.
Se iniciará después de realizado un examen físico que incluye:
Muñón:
a) Forma: Si globuloso por exceso de tejido adiposo se indicará uso de vendaje
compresivo, masaje manual y golpeteo del muñón sobre saco de arena.
b) Cicatriz: Se precisará forma y situación, en caso de adherencias masaje digital
para desprenderlas.
c) Valoración muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo.
d) Movilidad Articular de la articulación proximal: Si limitaciones ejercicios para
vencer la misma previo relajante muscular.
e) Sensibilidad y Temperatura.
f) Puntos dolorosos: Se indicará terapia física analgésica.
g) Perímetros: Mesuración de las distintas circunferencias del muñón. Según la
longitud del muñón se tomarán 2 ó 3 perímetros. Tiene como objetivo saber cuanto
reduce el muñón con el tratamiento. Se tomará además el largo total, para muslo
punto de referencia espina iliaca antero inferior y para pierna base de la rotula.

19. • Por la escasa actividad ambulatoria puede existir un
mal equilibrio.
• El tratamiento del mismo es comenzar equilibrio. El
tratamiento del mismo se comenzará desde la desde
la posición de sentado,, después en paralelas frente
al espejo aplicando resistencia a diferentes niveles (
cabeza, hombros, aplicando), salto a lo largo de las
paralelas, juego con pelotas.

20. PRÓTESICA
OBJETIVOS
Que el paciente aprenda a:
1- Permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prótesis
mantener el equilibrio.
2- Utilizar el muñón para mover la prótesis y establecer un patrón de
marcha.
3- Obtener reducción del edema postoperatorio por la presión
mecánica de la cavidad y el uso activo muscular.
4- Vencer mediante la actividad cualquier contractura en flexión que
exista.
5- Determinar el grado de función a obtener.
6- Colocarse la prótesis.
7- Ponerse de pie y sentarse.
8- Subir y bajar escaleras y planos inclinados.