Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a Anestesia en el niño con Patologias Gastrointestinales.pptx
Similar a Anestesia en el niño con Patologias Gastrointestinales.pptx (20)
Más de LisbethLopez39
Más de LisbethLopez39 (8)
Último
Último (20)
Anestesia en el niño con Patologias Gastrointestinales.pptx
- 1. Anestesia en el niño con Patologias Gastrointestinales Monitor: Dra. Romero Post Grado de Anestesiologia y Reanimación IVSS Dr. Hector Nouel Joubert Tratado de Anestesia Pediátrica Tomo II apartado 44
- 2. HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA (HERNIA DIAFRAGMÁTICA DE BOCHDALEK) Cierre incompleto de la región posterolateral del diafragma Hipoplasia pulmonar, hipertensión pulmonar e incapacidad para realizar un intercambio Pronostico Incierto Desviacion de los Ruidos Cardiacos a la derecha Ruidos Intestinales en el tórax abdomen excavado Tratado de Anestesia Pediátrica Tomo II apartado 44
- 3. Tratado de Anestesia Pediátrica Tomo II apartado 44 Es una emergencia fisiológica Diferir el acto quirurgico Evitar la asistencia ventilatoria y la presion positiva Cateterizar vena y arteria umbilical Ventilacion con Frecuencias elevadas y presiones bajas. Sin PEEP. Anestesiologo Cirujano Neonatologo
- 4. La traquea y el esfofago se forman a partir de un diverticulo del intestino anterior Carina en direccion caudal VACTERL Tratado de Anestesia Pediátrica Tomo II apartado 44
- 5. Clasificación Tratado de Anestesia Pediátrica Tomo II apartado 44
- 7. Las principales alternativas son la gastrostomía con succión permanente de la bolsa proximal, o la gastrostomía con división de la fístula traqueoesofágica y succión de la bolsa proximal. En los pacientes en quienes se realiza gastrostomía sin división de la fístula, pueden presentarse problemas ventilatorios, puesto que gran parte del volumen de aire corriente puede desviarse, a través de la fístula, hacia la gastrostomía. Este problema se resuelve de dos maneras: usando un sello de agua en la gastrostomía o colocando un catéter de Fogarty a través de la fístula, por vía broncoscópica, e inflando el balón en la porción esofágica.
- 8. En el momento de abordar la fístula traqueoesofágica puede ocurrir obstrucción del tubo endotraqueal porque se desplaza un tapón de moco que se encuentra en la fístula. Se utilizan un tubo de drenaje extrapleural y una sonda orogástrica transanastomótica, la cual debe fijarse muy bien para evitar su salida accidental, que puede complicar el manejo posoperatorio.
- 9. Maniobras de aspiracion de la via aerea Distancia entre la comisura labial y la anastomosis UCI Soporte Nutricional Parenteral desde el primer dia Evidencia de Saliva al 4to dia
- 12. Proteger las asas de la perdida de calor y liquidos Linea arterial, cateter venoso central, sonda vesical y sonda gastrica Ileo prolongado y por ello necesitan soporte nutricional Presion Intraabdominal porque disminuye el retorno venoso el GC y la distensibilidad pulmonar Una cifra de presión intraabdominal inferior a 12 mmHg y una cifra de presión venosa central menor de 20 mmHg o 30 cmH2O son una guía segura para la reducción
Notas del editor
- La hernia diafragmática de Bochdalek es un cierre incompleto de la región posterolateral del dia_x0002_fragma que ocasiona desplazamiento del contenido intestinal hacia el tórax. En el 80 % de los ca_x0002_sos, el defecto se localiza en el diafragma izquierdo, en la porción posterior y lateral. Los defectos bilaterales son raros. La incidencia varía entre 1:2.000 y 1:5.000 nacidos vivos. Entre el 20 % y el 50 % de los niños con hernia diafragmática presentan otras malformaciones asociadas. Aunque el defecto sea unilateral, se compromete el desarrollo de ambos pulmones, pues ocurre algún grado de hipoplasia pulmonar, hipertensión pulmonar e incapacidad para realizar un intercambio gaseoso adecuado. El diagnóstico debe hacerse en el periodo prenatal, mediante ultrasonido. La presencia de polihidramnios se ha asociado con mal pronóstico. En el periodo neonatal, se mani_x0002_fiesta por síntomas respiratorios; en el examen físico, se encuentra la tríada clásica, que incluye desviación de los ruidos cardiacos a la derecha, ruidos intestinales en el tórax y abdomen exca_x0002_vado. El diagnóstico se confirma con una radiografía simple de tórax y abdomen que demuestra la presencia de asas intestinales en el tórax. El pronóstico de estos niños sigue siendo incierto, a pesar del gran avance en el cuidado intensivo neonatal, la utilización de nuevas técnicas ventilato_x0002_rias y nuevos fármacos, el uso de oxigenación extracorpórea (ECMO), la ventilación líquida, las téc_x0002_nicas de cirugía en intervención fetal y las estrategias para elegir el mejor momento de la cirugía.
- La hernia diafragmática de Bochdalek es una emergencia fisiológica, no una emergencia quirúr_x0002_gica. Para mejorar la sobrevida, se recomienda diferir el tratamiento quirúrgico hasta controlar la hipertensión pulmonar. Así pues, todos los esfuerzos se deben dirigir a estabilizar el estado hemodinámico y respiratorio. Una vez que se sospecha el diagnóstico, debe colocarse una sonda gástrica y evitar la asistencia ventilatoria con máscara y presión positiva. Una vez se confirma el diagnóstico, se deben canalizar la vena y la arteria umbilicales y se debe realizar intubación endo_x0002_traqueal. El grado de cortocircuito se valora midiendo los gases o la saturación pre y posductus. La ventilación debe realizarse con frecuencias elevadas y presiones bajas, sin presión positiva al final de la espiración (PEEP), hasta obtener una PaO2 preductal superior a 60 mmHg y una PaCO2 menor de 60 mmHg. Esta cirugía, como ninguna otra, requiere el diálogo permanente entre el neonatólogo, el anestesiólogo y el cirujano, quienes en conjunto definen el momento ideal para realizarla. El transporte al quirófano puede descompensar al paciente y este hecho obliga a una evaluación estricta del estado fisiológico antes de iniciar el procedimiento.
- Aunque parece existir un factor genético asociado, todavía no se han dilucidado las causas preci_x0002_sas de las alteraciones que originan las diferentes variantes de la atresia de esófago. La tráquea y el esófago se forman a partir de un divertículo del intestino anterior. El proceso de separación se inicia en la carina y se extiende en dirección caudal. Hacia el día 26 ambas estructuras están com_x0002_pletamente diferenciadas. La atresia de esófago es una entidad que aparece en forma esporádica, y su incidencia varía entre 1:2.440 y 1:4.500 nacidos vivos. Entre el 50 % y el 70 % de los casos tienen otras anomalías asociadas; pero predominan aquellas incluidas en la asociación VACTERL (defectos vertebrales, malformaciones anorrectales, defectos cardiacos, fístula traqueoesofágica, alteraciones renales y del eje radial de la mano y las extremidades —en inglés, limbs—), y en la asociación CHARGE (coloboma, defectos cardiacos —heart—, atresia de coanas, retardo en el desarrollo, hipoplasia de genitales y defectos del oído —ear—). Los defectos cardiacos están pre_x0002_sentes en el 30 % de los casos, seguidos por los gastrointestinales (12 %).
- El principal propósito del tratamiento quirúrgico es corregir la anomalía en un solo tiem_x0002_po quirúrgico. Para tomar esta decisión deben tenerse en cuenta la clasificación anató- mica y la clasificación funcional de Waterston.
- Debe tenerse mucho cuidado con las maniobras de aspiración de la vía aérea, pues en forma accidental la sonda puede ir hacia el esófago y ocasionar ruptura de la anastomosis. Para evitar este problema, es deseable que la distancia entre la comisura oral y la anastomosis sea deter_x0002_minada durante el acto operatorio, y que se marque una sonda secundaria que sirva como refe_x0002_rencia al personal de cuidado intensivo, para determinar la longitud máxima a la que se puede introducir la sonda de aspiración. El paciente debe recibir soporte nutricional parenteral a partir del primer día posoperatorio y continuar con los antibióticos profilácticos. Si no hay evidencia de salida de saliva a través del tubo de tórax en el cuarto día posoperatorio, puede iniciarse
- El onfalocele y la gastrosquisis son entidades que se caracterizan por un defecto de la pared abdominal, que permite la herniación de las asas intestinales y de algunas vísceras abdominales. En el onfalocele, el intestino y las vísceras herniadas están cubiertos por un saco; en cambio, en la gastrosquisis, las asas no están cubiertas; debido al contacto con el líquido amniótico su aspecto es edematoso y forman una masa compacta, en la cual es difícil diferenciar las asas de manera individual. La tabla 44.4 muestra las principales diferencias entre el onfalocele y la gastrosquisis. La figura 44.3 muestra a un niño con onfalocele y otro con gastrosquisis.
- Es importante mantener las asas protegidas del medio ambiente, porque su exposición aumenta las pérdidas de calor y líquidos, hasta 1,5 a 2 veces más de lo normal durante las primeras 24 horas pos_x0002_tratamiento, tiempo durante el cual los niños con gastrosquisis requieren entre 125 y 175 mL/kg/día para mantener sus necesidades basales de líquidos. Habitualmente se requiere instalar una línea arterial, un catéter venoso central, una sonda vesical y una sonda gástrica, debido a que los pacien_x0002_tes con gastrosquisis presentan íleo prolongado, y por ello necesitan soporte nutricional. Cuando el cirujano va a realizar maniobras de reducción de las asas, el anestesiólogo debe medir la presión in_x0002_traabdominal, porque la hipertensión de este compartimiento disminuye el retorno venoso, el gasto cardiaco, la distensibilidad pulmonar, la ventilación y la perfusión esplácnica. El monitoreo de la pre_x0002_sión intraabdominal se puede hacer por medio de una sonda vesical o de una sonda gástrica. Una cifra de presión intraabdominal inferior a 12 mmHg y una cifra de presión venosa central menor de 20 mmHg o 30 cmH2O son una guía segura para la reducción. Otro parámetro es la presión inspiratoria máxima, que debe ser menor de 35 cmH2O. En el 2005 se describió el método simil-EXIT (Ex Utero Intrapartum Treatment), el cual consiste en la reducción intraparto de las vísceras. Este abordaje parece permitir una fácil reducción en los primeros minutos de vida, cuando se realiza la cesárea electiva entre las semanas 34 y 36. Por su parte, una revisión Cochrane del 2013 no pudo demostrar conclusiones claras acerca de los beneficios del parto pretérmino en niños con gastrosquisis, y con_x0002_cluyó que se requiere investigación adicional a este respecto.