Intususcepción o Invaginación Intestinal Causa mas frecuente de obstruccion intestinal en niños sanos menores de 10 meses. causas o guias, sintomas, signos, diagnostico, tratamiento.

1. KATRINA CARRILLO

2.  Es la invaginación de una porción del intestino
en otra a manera de telescopio
 Se describe por la porción proximal
(intussusceptum) primero y la porción distal
(intussuscipiens) final.
 80% de las intususcepciones son ileocólicas
 Lesión identificable
 Hipertrofia importante del tejido linfoide en la
pared ileal en el borde del intussusceptum
 Infección de vías aéreas superiores o
gastroenteritis.
 Adenovirus, rotavirus 50%
PATOGENIA

3.  Divertículo de meckel
 Apéndice
 Pólipos
 Tumores carcinoides
 Hemorragia de la submucosa secundaria a
purpura de Henoch-Schönlein
 Linfoma no Hodgkin
 Cuerpos extraños
 Páncreas y mucosa gástrica ectópicos
 Duplicación intestinal

4. Compresión
mesenterio
proximal en distal
Obstrucción del
flujo venoso
Edema de la
pared
Insuficiencia
arterial
Necrosis de la
pared intestinal
Resultado fatal
por sepsis

5. Fibrosis quística 9-12 años.
Incidencia: lactantes de 5 y 9 meses de edad.
10-25% se presenta después de los 2 años
2/3 son varones

6.  Dolor abdominal cólico, súbito
 Posición rígida y atraiga las piernas al
abdomen
 Suspensión de la respiración
 Vómito
 Letargia entre episodios de dolor
 Heces en jalea de grosella

7. Signos vitales normales
en una etapa temprana
de la evolución
Oleadas
hiperperistálticas
Cuadrante inferior
derecho con apariencia
plana o vacía
Masa con forma curva
porque esta fijada por
los vasos sanguíneos y
el mesenterio en uno de
sus lados.
Examen rectal: moco
teñido de sangre o
sangre
Deshidratación y
bacteriemia:
taquicardia y fiebre
Shock hipovolémico o
shock séptico
Diagnostico diferencial
con prolapso rectal

8.  Radiografías simples de abdomen
• Presencia de masa
• Distribución anormal de gas y contenido fecal
• Gas escaso en el intestino grueso
• Niveles hidroaéreos
 Ultrasonografía
• Lesión en “diana” en el corte transversal, dos añillos
hipoecoicos separados por un anillo hiperecoico
• Signo de “seudoriñon” en el corte longitudinal en forma de
capas hipoecoicas e hiperecoicas sobrepuestas
• Enema de diatrizoato de meglumina bajo guía sonográfica
y SS o presión neumática para reducirla

12.  SNG
 Reanimación con líquidos intravenosos
 Laboratorios
 Estudios de medios de contraste
 Reducción hidrostática o neumática
• Contraindicado en
▪ Peritonitis
▪ Progresión de Sepsis
▪ Posible gangrena intestinal

13.  1926
 Se introduce un catéter recto o una sonda Foley
en el recto y se unen los glúteos con cinta
adhesiva
 Se inmoviliza al niño
 Se permite que el bario corra hacia el recto
desde una altura de 1.5 m por arriba del
paciente, se observa en el fluoroscopio
 Se mantiene la presión hidrostática constante
mientras haya reducción
 Si no hay progreso, se permite que el bario drene

16.  1980
 Se vigila por fluoroscopía mientras se insufla aire por
el recto
 80 mmHg en lactantes pequeños y de 110 a 120
mmHg en los mas grandes
 Se puede realizar un segundo intento de reducción
hidrostática o neumática en unas cuantas horas si el
niño no presenta cuadro de abdomen agudo y los
síntomas parecen aliviarse pero la reducción original
no mostro reflujo hasta el íleon terminal.
 Observación por próximas 24 horas con soluciones
intravenosas y ayuno.

18.  La laparotomía es necesaria en niños con signos
de choque o peritonitis y en los que no se logro
la reducción completa con técnica hidrostática o
neumática.
 Descompresión gástrica
 Reanimación con líquidos
 Administración de antibióticos profilácticos
 Incisión transversal e el cuadrante inferior
derecho con separación de músculos:
exposición satisfactoria

20.  Manipular el intestino con cuidado,
traicionando el punto guía de regreso a su
posición normal
 Resistencia a la reducción
 Necesidad de resección, daño vascular grave.
 Paquetes tibios de solución salina
 Exploración para búsqueda de un punto guía
y tomar medidas adecuadas

21.  2-20% de los casos
 La tercera parte de los casos ocurren en el
primer día
 Casi todos en los primeros seis meses después
del episodio inicial
 Reducción con enema después de la recurrencia
es mas exitosa si el niño no requirió reducción
quirúrgica antes.
 Síntomas son menores, irritabilidad y molestia
pueden ser los únicos datos
 Tumor maligno oculto

22. Niño con mas de un
episodio de
recurrencias que no
se sometió a
intervención
quirúrgica para
documentar la
ausencia de punto
guía
Niños mayores de
dos años cuyo
episodio se redujo
con enema
Niños con sospecha
de un punto guía
patológico

23.  Procedimientos abdominales y torácicos
pueden ir seguidos de intususcepción latente
 Se puede pensar en íleo y adherencias como
causa de obstrucción.
 En el primer mes después del procedimiento
inicial : intervalo de 10 días
 Radiografías
 Ileoileales
 Reducción quirúrgica sin resección.