El documento presenta información sobre la anticoncepción hormonal en mujeres con obesidad. Discute la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en México y la efectividad y seguridad de diferentes métodos anticonceptivos hormonales en mujeres obesas, incluidos los riesgos aumentados de falla y eventos trombóticos con anticonceptivos orales combinados. También analiza los efectos del acetato de medroxiprogesterona de depósito sobre el peso en adolescentes obesas. Concluye revisando las recomendaciones actualizadas

1. Departamento de Salud Reproductiva e InvestigaciónCentro Colaborador de la OMS en México“1ª Conferencia científica anual sobre Síndrome Metabólico” ANTICONCEPCION HORMONAL EN MUJERES CON OBESIDAD Dra. Luz María Malanco Hernández Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Departamento de Biología de la Reproducción 29 de agosto de 2009

2. Perspectiva en México

3. Prevalencia de sobrepeso y obesidad. México, ENSANUT 2006 ENSANUT 2006

4. Prevalencia de sobrepeso y obesidad. México, ENSANUT 2006 ENSANUT 2006

5. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres adolescentes. ENSANUT 2006

7. 45.8% OTB

8. 19.3% DIU

9. 14.9% Preservativo

10. 18% Métodos hormonales

11. ENSAR 2003: Prevalencia de uso de anticonceptivos en mujeres unidas, en edad reproductiva: 77%ENSAR 2003.

12. Conocimiento de métodos anticonceptivos ENSAR 2003.

13. Alguna vez usuarias (total de mujeres) ENSAR, 2003

14. Usuarias actuales por método anticonceptivo ENSAR, 2003

15. ‘87 ‘92 ‘97 ‘03 % de MEFU que usa métodos anticonceptivos

16. ENSANUT 2006

17. Preguntas ¿ La obesidad modifica la efectividad de los métodos anticonceptivos hormonales? ¿ La obesidad modifica la seguridad de los métodos anticonceptivos hormonales? ¿ Cuáles son los métodos hormonales más apropiados para la mujer obesa?

18. United States Preventive Services Task Force Clasificación de evidencias Estudios clínicos controlados, aleatorizados. Estudios clínicos controlados, no aleatorizados. Estudios de cohorte, o casos y controles multicéntricos. Serie de casos con o sin intervención. Opiniones de expertos, estudios descriptivos, comités de expertos. I II-1 II-2 II-3 III Harris RP, et al. Am J PrevMed 2001;20:21-35.

20. Parche: PAC

22. Enantato de noretisterona: EN-NET

23. Implantes subdérmicos de levonorgestrel (LNG) o etinodronel (ETG)

24. Dispositivo de levonorgestrel: DIU-LNGDispositivo de cobre: DIU-Cu.

25. Efectividad de los anticonceptivos orales combinados en relación al peso y/o el IMC 1Fam PlannReprod Health Care 2001;27:90-1. 2Ann Epidemiol 2005;15:492-9. 3Ann Epidemiol 2006;16:637-43. 4Am J Epidemiol 2007; 166: 1306-11.

27. 106 embarazos en 2,822 años-mujer

28. Tasa de falla 3.8 por 100 años-mujer

29. Riesgo mayor en > 70.5 kg (RR 1.6, 95% IC 1.1-2.4) Holt VI. ObstetGynecol 2002; 99: 820-7.

31. 248 casos, 533 controles

34. edad: 18 – 39 años

35. 676 casos de TVP y 538 controles

36. Usuarias vs. no usuarias, según IMC: < 25 kg/m2: RR: 4.1, (95% IC 2.8 - 6.0) > 30 kg/m2: RR: 23.8, (95% IC 13.3 – 42.3) Pomp ER. Br J Haematol 2007; 139: 289 – 96.

37. Categorías de las recomendaciones

38. Obesidad OMS. Criterios Médicos de Elegibilidad, 3ª. Ed. Ginebra, Suiza. 2004.

39. Efecto del AMPD sobre el peso y/o el índice de masa corporal en mujeres obesas 1Am J ObstetGynecol 1972;114:97-102. 2Int J Obes (Lond) 2005;29:1252-8. 3Contraception 2007;75:261-7.

40. Efecto del AMPD sobre el peso y/o el índice de masa corporal en adolescentes obesas 1J Adolesc Health 1999;24:433-6. 2J Pediatr Adolesc Gynecol 2002;15:79-82. 3Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:40-5.

41. Aumento de peso (kg) en adolescentes obesas a los 18 meses de uso de anticonceptivos.Media (± EE) Bonny AE, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:40-5.

43. Seguimiento: 1 año.

44. Obesidad: IMC > percentila 85.

45. Aumento de ≥10 libras: 66% en las obesas 27% en no-obesas Mangan SA, et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2002;15:79.

46. Obesidad 1 OMS. Criterios Médicos de Elegibilidad, 3ª. Ed. Ginebra, Suiza. 2004. OMS. Criterios Médicos de Elegibilidad, 4ª. Ed. Ginebra, Suiza. 2008.

48. 17 métodos anticonceptivos.

51. www.who.int/reproductive-health

52. ?