Este documento describe el manejo del asma en urgencias. Explica cómo clasificar la gravedad de un ataque de asma y los síntomas asociados con cada nivel de gravedad. Detalla el tratamiento general que incluye oxígeno y broncodilatadores. Para ataques leves se recomienda salbutamol inhalado. Para ataques moderados a graves se recomienda salbutamol y bromuro de ipratropio nebulizados junto con corticoides. El seguimiento incluye evaluar la respuesta al tratamiento y determin

1. Manejo del
Asma en
Urgencias

2. Crisis asmática
 Proceso agudo/subagudo
 Disnea
 Tos
 Sibilancias
 Opresión torácica

3. Clasificación
Leve
(Nivel III)
Moderada
(Nivel II)
Ataque grave
(Nivel I)
Riesgo Vital
(Nivel I)
Síntomas
Tos nocturna/diurnia, sibilancias, disnea al
ejercicio moderado/intenso, habla sin
dificultad
Disnea en reposo,
sibilancias, no
completan frases
Cianosis
Estado de
conciencia
No hay alteraciones Agitado Confuso o comatoso
FR Puede estar incrementada Incrementada > 25 rpm
Uso músculos
accesorios
No Habitual
Movimientos
torácicos paradójicos
FC < 110 lpm > 110lpm, adultos Bradicardia
Sibilancias Moderadas Abundantes
Abundantes y
fuertes
Silencio
auscultatorio
Uso β-
adrenérgicos
Uso incrementado pero con respuesta Uso abusivo sin respuesta
SatO2 > 95 % 92-95 % < 92 % < 92%

4. Descartar complicaciones
Fiebre
Dolor torácico
Disnea excesiva
Ingreso Hospitalario
Hemograma
Bioquímica
Rx de tórax
EKG

5. Tratamiento General
 Administración de O2 para mantener SatO2 >
92%.
 Gafas nasales
 Ventimask
 Mascarilla con reservorio

6. Tratamiento
Broncodilatadores
de acción Corta
Broncodilatadores
de acción larga
Anticolinérgico
Corticoides
inhalados
SABA: Salbutamol, Terbutalina
SAMA: Bromuro de Ipratropio
LABA: Salmeterol, Formoterol,
Indacaterol, Olodaterol, Vilanterol
LAMA: Tiotropio, bromuro de aclidinio,
glicopirronio, umeclidinio
Budesonida, Propionato de
fluticasona, furoato de fluticasona,
beclometasona, ciclesonida

7. Tratamiento Crisis Leve (Nivel III)
Salbutamol (Ventolín)
 Vía inhalatoria
 Flujo de oxígeno a 6-8 litros/min
 Cada 20 min hasta 3 veces
 Taquicardia

8. Tratamiento Crisis moderada-
Grave (niveles II y I)
 Salbutamol nebulizado (Ventolín)/4-6-8h.
 Bromuro de Ipratropio (Atrovent)/4-6-8h
 Corticoides inhalados (Budesonida)/8-12h
 Corticoides sistémicos:
 Hidrocortisona: 100-200 mg/8h IV.
 Metilprednisolona (Urbasón) 40mg/8h
Tratamiento antibiótico
No está indicada de manera sistemática
Se pueden realizar
hasta 3 rescates
cada 20 minutos

9. Evaluación tras tratamiento
 Mala respuesta (1-3h): Inestable, sintomático
 Ingreso:
 Oxígeno <40% si SatO2 < 92%
 Salbutamol + Ipratropio nebulizados/4-6h
 Hidrocortisona 100-200mg IV/6h o Prednisona 20-40mg
VO/12h.
 Buena respuesta (1-3h): Estable, asintomático.
 Alta con tratamiento domiciliario.

10. Tratamiento domiciliario mantenimiento
 Corticoides inhalados:
 Agonistas β-adrenérgicos de acción prolongada
 Combinaciones:
 Furoato de fluticasona y vilanterol (Relvar Ellipta)
 Salmeterol + Propionato de fluticasona
 Seretide o Plusvent  Cámara Volumatic.
 Seretide Accuhaler o Pulsvent accuhaler
 Beclometasona y formoterol (Foster)
 Corticoides orales
 Prednisona 40-60mg/24 durante 5-7-10 días (matutina).
 Antagonistas receptores Leucotrienos: Mantenerlos al alta
si los tenía prescritos previamente.

11. Tratamiento domiciliario de
rescate
 Inhaladores de acción rápida
 Salbutamol (Ventolin)  Hasta 2 inhalaciones cada
6 horas.
 Bromuro de ipratropio (atrovent)  hasta 2
inhalaciones cada 6 horas.
Aumento de la dosis de rescate  Empeoramiento Asma