Comisión Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica Protocolo Atención al paciente post-COVID Versión 1. Fecha 17/03/21 Seguir: @proahgua

1. Comisión Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica
Protocolo Atención al
paciente post-COVID
Datos del documento
Versión 1. Fecha 17/03/21
Seguir: @proahgua
Protocolo Consensuado
Medicina Interna, Neumología, Unidad de Enfermedades Infecciosas, Neurología, Atención Primaria, Análisis
Clínicos y Radiología
1. Efectos clínicos de la infección por SARS-CoV-2
Aunque actualmente existe mucha discusión en la literatura, se ha propuesto una definición clínica basada
en los síntomas producidos por la infección por SARS-CoV-2 y de su evolución en el tiempo. Como
consecuencia de una infección por el virus COVID 19 podemos encontrar:
• COVID19 agudo: signos y síntomas de COVID19 en las 4 primeras semanas tras la infección.
• COVID19 persistente/prolongado: signos y síntomas que persisten 4-12 semanas tras la infección.
• Síndrome post-COVID19: signos y síntomas que persisten o se desarrollan tras la infección,
compatible con COVID-19 y que continúan durante más de 12 semanas de sin otro diagnóstico
alternativo. En general son un conjunto de síntomas, a menudo superpuestos, que pueden cambiar
durante el tiempo y que pueden afectar a diferentes órganos y sistemas.
• Daños producidos tras Infección por COVID grave: Secuelas post-covid o síntomas residuales
• Debut de otras patologías: Síntomas o cuadros clínicos nuevos que puedan aparecer a los pocos días
o semanas tras la resolución completa de la infección como TEP, IAM, ACVA con la posibilidad de
que la infección previa actuara como precipitante o desencadenante
Desde un punto de vista operativo, los efectos clínicos detectados tras la infección por COVID19 se catalogan
en diferentes ámbitos:
● Descompensación o exacerbación de comorbilidad previa.
● Síntomas derivados de la hospitalización o ingreso en unidades de críticos.

2. ● Síntomas derivados de la situación de estrés, ansiedad o depresión.
● Diagnóstico clínico alternativo, debut de otra patología.
● Complicaciones post-COVID: bien por daño orgánico establecido (fibrosis pulmonar,
enfermedad trombo-embólica, etc ) o síndrome post-COVID, con síntomas generales sin clara
evidencia de daño orgánico.
Los principales síntomas que se han descrito tras la infección por COVID19 son:
• Generales: astenia, anorexia, pérdida de peso, fatigabilidad.
• Respiratorias: tos, disnea, expectoración, opresión torácica
• Osteomusculares: artralgias, mialgias
• Neurológicas: anosmia, disgeusia, cefalea, confusión, alteración concentración, pérdida de memoria,
parestesias, hipoacusia, acúfenos.
• Psicológicas/psiquiátricas: depresión, ansiedad, estrés post-traumático, insomnio.
• Cardíacas: taquicardia, hipotensión ortostática, taquicardia/bradicardia, síncope
• Tromboembólicas: enfermedad tromboembólica venosa, ACV, cardiopatía isquémica, síndrome
post-trombótico
• Endocrinológicas: pérdida de peso, desnutrición, hiperglucemas, tiroiditis
• Otras menos frecuentes: afonía/disfonía, otalgia, aftas, congestión nasal, dolor abdominal, naúseas,
pirosis, alteraciones renales (tubulopatia, glomerulopatía..), hepáticas, dermatológicas
Criterios de inclusión y exclusión para definir síndrome postCOVID,
La frecuencia de persistencia de síntomas tras la infección aguda puede ser elevada (alrededor del 50% en
las primeras 6-8 semanas) pero la mayor parte de los síntomas se resuelven de forma progresiva,
generalmente alrededor de 12 semanas, por lo que se ha establecido como punto de corte para la definición
del síndrome post-COVID.
Es importante ofrecer información a los pacientes de la posible persistencia de los síntomas tras la infección
aguda así como los principales síntomas esperables, tanto desde Atención Primaria como desde el alta
hospitalaria.
2. Estratificación del riesgo de complicaciones post-COVD
En un consenso realizado por diferentes Sociedades Científicas se han propuesto unos criterios que permitan
identificar el riesgo de presentar complicaciones tras la infección por COVID, para establecer diferentes vías
de atención clínica.
Este modelo permite identificar pacientes de mayor riesgo de complicaciones tras un episodio de infección
aguda por COVID. Se estratifican en pacientes de alto, moderado y bajo riesgo, teniendo en cuenta la
hospitalización o no por el episodio de COVID y una serie de factores de riesgo:

3. 1. Ingreso / no ingreso hospitalario por la infección aguda por COVID19.
2. Factores de riesgo a considerar
• Paciente mayor de 60 años
• Paciente crónico. Enfermedad cardiovascular, pulmonar, neurológica, metabólica (diabetes)
hepatopatía o renal crónica.
• Obesidad
• Desnutrición.
• Grupos de riesgo: inmunodepresión, paciente oncológico, trasplantado, gestante.
• Alteraciones radiológicas relevantes al alta.
• Secuelas neurológicas graves tras el ingreso.
• Ingreso en Unidad de Críticos.
• Ventilación con alto flujo/invasiva durante ingreso.
En función de estos dos factores, se clasifican a los pacientes en el que se propone:
1. Bajo riesgo complicaciones: sin ingreso hospitalario, y sin factores de riesgo.
2. Riesgo moderado: sin ingreso hospitalario y factores de riesgo, o con ingreso pero sin factores de
riesgo
3. Riesgo alto complicaciones: ingreso y factores de riesgo asociado.
3. Seguimiento pacientes con infección por SARS-CoV-2 no hospitalizados
Los pacientes con COVID19 que no han precisado hospitalización y que presentan síntomas tras 12 semanas
de la infección aguda se evaluarán en Atención Primaria, con especial relevancia a los siguientes puntos:
● Valoración clínica integral
● Evaluación de síntomas generales: fatiga, astenia, mialgias
▪ Sintomatología respiratoria: tos, disnea, dolor torácico, oximetría basal.
▪ Síntomas neurológicos: deterioro neurocognitivo, alteraciones de memoria, cefalea..
▪ Consideración de nuevos diagnósticos.
● Evaluación de necesidades de rehabilitación: debilidad muscular, deterioro movilidad…
● Evaluación de comorbilidad y su descompensación.
● Cribado nutricional
● Valoración del sueño y de calidad de vida (se propone la utilización de EuroQoL-5D).
● Valoración de fragilidad mediante escalas adecuadas.
● Evaluación psicosocial: depresión, ansiedad, estrés por-traumático… (utilización de escalas HADS,
HAMD, o HAM-A).

4. Ante paciente con sintomatología persistente tras tres meses de la infección por COVID, (Check list Anexo
1) se realizará evaluación clínica integral, con la recomendación de las siguientes exploraciones
complementarias (que se individualizarán ) en función de la sintomatología que presente el paciente :
● Analítica general: se ha estructurado un perfil COVID consultas en las peticiones de analítica.
Incluye: hemograma, PCR, VSG, Glucosa, bioquímica hepática, función renal e iones, CPK, B12
y acido fólico, ferritina, y TSH.
● Radiografía de tórax: solo en presencia de síntomas respiratorias. Estas radiografías serán
solicitadas con el diagnóstico de PRIMARIA: COVID-SEGUIMIENTO (este diagnóstico solo se
utilizará para estudios solicitados a partir de las 8 semanas alta epidemiológica). Los estudios
serán informados por parte del Servicio de Radiología respecto a la infección COVID pasada
como: sin alteraciones, alteraciones mínimas, leves, moderadas o graves, otros diagnósticos.
● Otras exploraciones en función de la sintomatología del paciente
Si no presenta alteraciones en las pruebas complementarias solicitadas, y los síntomas son moderados, se
aconseja seguimiento clínico en Atención Primaria. Si se descartan otras enfermedades de base y el
paciente cumple criterios de Síndrome post COVID se recomienda tratamiento sintomático y grupos de
apoyo psicológico.
2.1 Criterios de derivación a neumología
La presencia de disnea y tos son síntomas frecuentes tras la infección aguda, que generalmente disminuyen
de forma progresiva. Ante persistencia durante más de 12 semanas se realizará la siguiente evaluación
clínica: comorbilidad asociada, síntomas respiratorios previos a COVID-19
Criterios de derivación:
● Radiografía de tórax: se remitirán mediante interconsulta al Servicio de Neumología los
pacientes con radiografía de tórax con alteraciones moderadas o graves respecto a la infección
por COVID. Otros diagnósticos serán remitidos a la consulta de Neumología de área.
● Oximetría: pacientes sin enfermedad respiratoria previa, con alteraciones radiológicas mínimas
o leves, que presenten una oximetría basal por debajo del 95% sin otra causa reconocible . Si
existían antecedentes de enfermedad pulmonar o sospecha de desaturación al esfuerzo, serán
remitido a la consulta de neumología de área.
La persistencia de tos o disnea, con radiografía de tórax y oximetría sin alteraciones, no se asocian con el
desarrollo de enfermedad pulmonar asociada a la infección por COVID. Estos pacientes pueden ser remitidos
a la consulta de Neumología de área a juicio del médico responsable.

5. 2.2 Evaluación afectación neurológica
La sintomatología neurológica es muy frecuente durante y posteriormente a la infección por SARS-CoV2. La
mayor parte de la clínica neurológica que presentan los pacientes es reversible con remisión completa en
pocos meses tras la infección por lo que pueden ser manejada desde Atención Primaria y no requieren
evaluación clínica por el especialista. No obstante, algunos pacientes requerirán o se beneficiarán de la
valoración por Neurología por lo que se establecen estos criterios de derivación:
• Derivación preferente
• Pacientes con focalidad neurológica, es decir, aquellos en los que se comprueba en la
exploración un déficit correspondiente a una localización concreta en el sistema nervioso
central o periférico (por ejemplo, parálisis pares craneales, debilidad confirmada en la
exploración, con déficit objetivo como alteración de la marcha, pérdida de reflejos, etc
• Pacientes con complicaciones neurológicas graves durante la fase aguda de COVID y que no
tengan citación asignada (ictus, meningoencefalitis, etc..)
• Derivación ordinaria
• Cefalea persistente tras tres meses desde la infección aguda o alta hospitalaria, que no
hayan mejorado con tratamiento preventivo adecuado al tipo de cefalea (por ejemplo,
amitriptilina para cefalea tensional, beta-bloqueantes o topiramato para migraña…) y en los
que no exista un factor agravante tratable (depresión, trastornos del sueño…).
• Quejas cognitivas persistentes a los tres meses y comprobadas mediante test cognitivo
básico (MMSS, t@m u otro)
• Persistencia de CK elevada tras tres meses desde la infección aguda.
• Alteraciones inespecíficas de sensibilidad cutánea o dolor neuropático que persistan más de
tres meses y en los que haya alguna alteración clara en la exploración neurológica.
Se realizará interconsulta a Neurología, Consultas Externas del Hospital General Universitario de Alicante.
Es importante señalizar que los pacientes que han presentado COVID19 no están exentos de presentar las
mismas patologías neurológicas que el resto de población, por lo que realizará una evaluación
individualizada según las Guías de Atención Primaria.

6. Se realizará una interconsulta a Neurología y se informará al paciente que la consulta será bien telefónica o
presencial según la valoración por el Neurólogo.
2.3. Criterios de derivación a Medicina Interna
Se realizará mediante interconsulta de derivación a Consultas Externas de Medicina Interna del Hospital
General Universitario de Alicante.
Los criterios de remisión a Medicina Interna incluyen:
! Pacientes con persistencia de síntomas <4-6 meses tras infección por COVID, tras evaluación clínica,
analítica y exploraciones complementarias según síntomas por parte de Atención Primaria, ante:
! Sospecha de miopatía clínica con o sin aumento persistente de CPK.
! Pérdida de peso mantenida
! Sintomatología multisistémica severa y persistente
! Sospecha/despistaje de otra enfermedad de base en las pruebas complementarias
realizadas.
! Pacientes con persistencia de síntomas >6 meses tras infección por COVID, tras evaluación clínica,
analítica y exploraciones complementarias según síntomas por parte de Atención Primaria, ante:
! Astenia: para despistaje de causas secundarias de síndrome de fatiga crónica.
! Mialgias/artralgias moderadas a severas
! Dolor torácico persistente sin causa clara previa evaluación si procede por
cardiología/neumología.
! Sospecha de otras enfermedades de base tras realización de exploraciones
complementarias
2.4 Evaluación afectación psicológica
Los pacientes que han sufrido la infección por Covid pueden quedar afectados con cuadros psicopatológicos
de diferente intensidad, sobre todo en los casos en los que se ha requerido hospitalización. Un paciente que
ha sido hospitalizado, sobre todo en una Unidad de Críticos, puede sufrir un impacto emocional
importante. También existen evidencias de pruebas funcionales de imagen cerebral que podrían
afectación neuronal de diversos centros neurológicos
El origen de estos síntomas puede ser diverso y hay que considerar: a pacientes con psicopatología previa a
la infección, que se hayan podido reagudizar.
También en pacientes sin psicopatología previa que presentan diversos síntomas de ansiedad y depresión de
los que algunos acaban cumpliendo criterios de estrés postraumático
El abordaje corresponde en primer término a los equipos de Atención Primaria y el primer paso debería
consistir en la atención personalizada al paciente, donde puede establecerse una apertura hacia el mundo

7. emocional por lo vivido y, a través de una escucha activa, las personas que se encuentren afectadas puedan
dar salida a sus emociones, para que puedan dar forma a todo lo que ocurre en su interior. Con esta
estrategia y con ayuda farmacológica si fuera necesaria, podrían resolverse un buen número de caso
Como complemento a este abordaje se debería considerar los grupos de ayuda que están funcionando en
estos momentos en el departamento
En las situaciones en que los síntomas seas intensos, se cronifiquen o evolucionen a un estrés postraumático
se derivarán a los equipos de salud mental que corresponda para su abordaje.
Considerar la utilización de escalas de ansiedad y depresión para determinar la gravedad y ver la evolución
de los paciente
4. Pacientes con infección por SARS-CoV-2 hospitalizados
A todos los pacientes hospitalizados por COVID19, se les citará a las 8-10 semanas del alta hospitalaria para
evaluación telefónica. Se realizará una evaluación con cuestionario estructurado por parte de los
profesionales de la consulta COVID.
De forma individualizada y en función de las características de los pacientes, se citarán de forma presencial
más precozmente en la consulta COVID de seguimiento o en consultas de la especialidad adecuada a la
patología.
Todos los pacientes con recomendación de oxigenoterapia al alta (de novo), o con corticoterapia relacionada
con la infección por COVID se citarán desde el alta hospitalaria a la consulta de Neumología.
Ante la presencia de sintomatología moderada-grave y persistente en la entrevista telefónica, con inicio tras
la infección por COVID19, se remitirán a la Dirección de Atención Primaria que realizará la citación de los
pacientes en el Centro de Salud correspondiente.
Por parte de Atención Primaria, se realizará evaluación clínica, con exploraciones complementarias básicas
comentadas previamente (analítica perfil COVID, radiografía de tórax o individualización según clínica del
paciente). Los criterios para remisión a consulta especializada, son los comentados en el apartado anterior.
Anexo : Check-list seguimiento post-COVID SVMFC

8. SIP: Iniciales
Fecha de inicio
síntomas
Fecha Prueba DX
positiva
T.
Antígeno
PCR
Fecha RX tórax: Normal Patológica
Fecha ECO
PULMONAR
Normal Patológica
INDICAR FECHA: INTENSIDAD GRADO EVA: 0 A 10
Registro SINTOMA Día 0 a 20
RESPIRATORIO
Tos
Disnea
Expectoración
Dolor torácico
SINT GENERALES
Fiebre
Escalofrios/tembrores
Sibilancias
Síncope
Edemas
REUMATICOS
Mialgias
Mialgias y/o artralgias
Artralgias
ENT
Odinofagia
Disgeusia
Anosmia
Rinorrea
Congestión nasal
Hemoptisis
Otalgia
DIGESTIVOS
Anorexia
Diarrea
Náuseas o vómitos
Dolor Abdominal
NEUROLOGICOS Confusi/alt conciencia

9. Cefalea
Conjuntivitis
CRITERIOS DE
PERSISTENCIA
Saturación O2%
FATIGA VSG
❍ ⍩ 4 semanas Na/K+
DOLOR ARTICULAR Calcio/Fosforo
❍ ⍩ 4 semanas TSH
DOLOR MUSCULAR Proteínas Totales
❍ > 4 semanas Albúmina
DOLOR TORACICO Ferritina
❍ > 4 semanas Vitamina B12
TOS PERSISTENTE Cortisol
❍ > 4 semanas Filtrado Glomerular
DISNEA PERSISTENTE Greatinina
❍ > 4 semanas BQ. Hepática
ANOSMIA/DISGEUSIA Proteinograma
❍ > 4 semanas BQ. Muscular
CEFALEA PERSISTENTE Hemograma
❍ > 4 semanas Coagulación
SINT DIGESTIVOS P. LDH
❍ > 4 semanas Pépt Natriurético
ECG
SECUELAS POST
COVID
❍ Pulmonares ❍ S Mental ❍ Neumonía
❍
Encefalitis
❍ Glome-
Nefritis
❍ Tiroiditis ❍ LES
❍ Cardíacas
❍
Trombosis
❍ Perniosis
❍ Guillen
Barre
❍
Citopenias
❍ Enf
Autoinmune
❍
Vasculitis