Este documento presenta los antecedentes médicos y el caso actual de un paciente de 59 años con diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia y síndrome metabólico que ingresó al hospital con parálisis facial y cefalea. Los exámenes de laboratorio muestran niveles anormales de glucosa, colesterol y otros biomarcadores. El diagnóstico y tratamiento propuesto se centra en el manejo integral de estas condiciones crónicas.

1. HISTORIA CLINICA

2. FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: C.V.A.
EDAD: 59 AÑOS
ORIGEN: TANTOYUCA, VER.
ESCOLARIDAD: PRIMARIA
RELIGION: CATOLICA

3. ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y
FAMILIARES
PADRE FINADO POR DM
MADRE VIVA CON HTA
3 HERMANOS CON HTA
TIA CON HTA

4. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
QUIRURGICO POR HERNIA UMBILICAL
RESECCION QUIRURGICA DE INTESTINO
HISTERECTOMIA
OPERACIÓN QUIRURGICA POR CATARATAS EN OJO DERECHO
3 EVC EN 1 AÑO
ALERGIA ABEJAS
DM DESDE HACE 20 AÑOS
• METFORMINA 2 AL DIA 500 MG
• INSULINA 35 U POR LA MAÑANA Y 15 POR LA NOCHE
HTA HACE 1 AÑO
• LOSARTAN
• ASPIRINA
DISLIPIDEMIA DESDE HACE 11 MESES
• PRAVASTATINA

5. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
CASA DE MATERIAL, TECHO DE LAMINA, PISO DE CONCRETO, 4
HABITACIONES DONDE HABITAN 7 PERSONAS
ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO
TIPO DE SANGRE O POSITIVO
DIETA:
DESAYUNO: CAFÉ, ENCHILADAS, HUEVO, PAN
COMIDA: CALDO DE POLLO, RES, PESCADO
CENA: BOCOLES, ENCHILADAS
COCINADO CON SAL, 2 TAZAS DE CAFÉ DIARIAS, 10 A 12 TORTILLAS
AL DIA, VERDURAS 2 VECES A LA SEMANA

6. ANTECEDENTES
GINECO-OBSTETRICOS
GESTAS: 3
PARTOS: 2
CESAREAS: 1
MENARCA: 12 AÑOS

7. PADECIMIENTO ACTUAL
INICIA DIA VIERNES A LAS 8 AM CON PARALISIS FACIAL DEL LADO
IZQUIERDO, BRADILALIA, CONSCIENTE, PRESION ARTERIAL MEDIDA
EN LA MAÑANA 130/80, 2:30 PM CON LETARGO, VOMITO EN UNA
OCASIÓN (LIQUIDO CLARO), DESORIENTADA, ORINA CON OLOR A
AMONIO.
REFERIA ANTECEDENTES DE IVU, DESDE HACE 4 MESES BAJO
TRATAMIENTO CON TMP/SFX.
ACTUALMENTE CEFALEA DESDE HACE 2 DIAS

8. INTERROGATORIO POR APARATOS Y
SISTEMAS
NEUROLOGICO: CEFALEA, ADINAMIA
CARDIOVASCULAR: ARRITMIAS
OSTEOMUSCULAR: PREGUNTADOS Y NEGADOS:
GENITOURINARIO: NICTURIA
GASTROINTESTINAL: PREGUNTADOS Y NEGADOS
RESPIRATORIO: PREGUNTADOS Y NEGADOS
CIRCULATORIO: PREGUNTADOS Y NEGADOS

9. EXPLORACION FISICA
FIEBRE DE 2 DIAS DE EVOLUCION, CUANTIFICADA DE 38.5
A NOTADO AUMENTO DE PESO, CREPITANTES APICALES EN
PULMON DERECHO, DOLOR EN PLATA DE LOS PIES Y TALONES,
CAMINABA CON BASTON, DOLOR EN LA PATORRILLA, VARICES
EN AMBAS EXTREMIDADES
TA: 150/90 MMHG FC: 62’ FR: 19’ Peso 93 kg Talla 1.61 mts

10. ESTUDIOS DE LABORATORIO
PERFIL LIPIDICO Valores de referencia
AC. URICO: 6 mg/dL 2.4 – 7.0
COLESTEROL TOTAL: 142 mg/dL 0 - 200
HDL: 31 mg/dL 35 – 85
LDL: 82 mg/dL 0 - 150
VLDL: 29 mg/dL
TRIGLICERIDOS: 144 mg/dL 0 - 200

11. QUIMICA SANGUINEA Valor de Referencia
Glucosa 265 mg/dL
Urea
Nitrógeno ureico 15.8 mg/dL
Urea 33.8 mg/dL
Creatinina 0.4 mg/dL 0.7 – 1.6
Cloro 100 mmol/L
Potasio 3.7 mmol/L
Sodio 133 mmol/L 136 – 145
BIOMETRIA HEMATICA
Eritrocitos 4.87 10^6/microL
Hemoglobina 14.30 gr/dL
Hematocrito 43.3 %
Plaquetas 240 10^3microL
Neutrofilos 88.90 % 40.00 – 70.00
Linfocitos 9.64 % 20.00 – 48.00
Monocitos 1.02 % 4.00 – 9.00

12.  ¿Cuál es el diagnóstico y por que?
 ¿Cuál sería el manejo?

13. DIAGNOSTICOS
• DM TIPO 2 (20 AÑOS DE EVOLUCION)
• HIPERTENSION ARTERIAL (1 AÑO DE EVOLUCION)
• DISLIPIDEMIA (1 AÑO DE EVOLUCION)
• SINDROME METABOLICO
• INSUFICIENCIA VENOSA
• EVC

14. LIPIDOS PLASMATICOS
En el torrente sanguíneo circulan 4 tipos principales de lípidos:
 Colesterol
 Ésteres de colesterol
 Triglicéridos
 Fosfolípidos
Al ser Grasas  Hidrofóbicas
El medio de transporte que utilizan para llegar a los órganos son las
Lipoproteínas.

15. Estructura de las
lipoproteínas
Las apoproteínas desempeñan 2 funciones principales:
 Estructural
 Regulación metabólica

16. Clasificación de
lipoproteínas

17. Funciones de los lípidos
 Colesterol
 Triglicéridos
 Fosfolípidos
Saturados 
Omega 3 
Omega 6 
Omega 9 
LDL
LDL
Triglicerido
Colesterol
LDL
HDL

18. METABOLISMO DE
LÍPIDOS
 Transporte exógeno
 Transporte endógeno
 Transporte inverso

19. DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIAS
Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia
Hiperlipidemia
Mixta
Descenso de
HDL
Niveles elevados
de colesterol
LDL
Niveles elevados
de trigliceridos
VLDL
Quilomicrones
Niveles
elevados de
trigliceridos y
colesterol
LDL
VLDL
Puede
acompañarse
de aumento de
trigliceridos

21. Medidas preventivas
El sobrepeso y la obesidad corporal o central contribuyen al
desarrollo de dislipidemias.
La pérdida de peso basal del 5 al 10% mejora el perfil
lipídico y disminuye el riesgo cardiovascular
El ejercicio aumenta los niveles de HDL entre 1.9 a 2.5 mg/dl
El ejercicio disminuye niveles de colesterol total, LDL y
Triglicéridos en 3.9, 3.9 y 7.1 mg/dl
El ejercicio disminuye niveles de colesterol total, LDL y
Triglicéridos en 3.9, 3.9 y 7.1 mg/dl
Los cambios en el estilo de vida son el elemento principal en
la prevención primaria y secundaria

22. Dieta específica

23. Diagnóstico
Se recomienda en sujetos con
factores de riesgo
cardiovascular iniciar el
escrutinio a partir de los 20
años de edad con una
periodicidad anual o bianual.
-La periodicidad en personas sin
factores de riesgo debe ser cada 5
años

24. Tratamiento farmacológico
Hipolipedimiantes
Inhibidores de la
HMG-CoA
reductasa
Fibratos
Acido Nicotínico
Secuestradores
de ácidos
biliares
Inhibidores de la
absorción del
colesterol
 Reducen niveles
elevados de LDL
 Aumentan niveles de
 Es la más eficaz para
aumentar niveles de HDL
 Disminuye LDL
 Contrarresta disfunción
endotelial
HDL
 Reducen niveles
elevados de LDL
 Reducen niveles
elevados de LDL y
Triglicéridos

26. ¿El manejo fue
el correcto?

27. Bibliografía
Tratado de fisiología médica; Guyton & Hall. 10ma Edición capítulo 68
metabolismo de lípidos.
Farmacología; Lippincott’s, 4ta edición. Capítulo 21 Hiperlipidemias.
Guía de práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento de las dislipidemias,
IMSS-233-09.
Guía de buena práctica clínica en dislipidemias, Organización Médica Colegial
de España, Dr. Isidro López Rodríguez.
Comportamiento del perfil lipídico y apoproteínas en pacientes con síndrome
metabólico, Facultad de ciencias bacteriológicas de Bogotá, Dra. Luisa Fernanda
Canal Martínez