Estudio Imagenológico Pancreatitis
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La pancreatitis puede ser aguda o crónica. La pancreatitis aguda es una inflamación reversible del páncreas, generalmente causada por la liberación de enzimas pancreáticas dentro del órgano. La pancreatitis crónica causa daño permanente e insuficiencia pancreática. El diagnóstico se basa en los síntomas, exámenes de laboratorio y hallazgos en imágenes. El tratamiento depende de la gravedad y las posibles complicaciones.
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- 1. PANCREATITIS Pablo Barría Espinoza Imagenología y Física Médica Docente: TM. José Antonio Alonso Díaz ESPE 202 2014
- 2. OBJETIVOS • Mostrar anatomía normal del páncreas • Definir pancreatitis y su clasificación (aguda y crónica) • Exponer las características epidemiológicas de cada tipo de pancreatitis. • Describir las manifestaciones clínicas de la pancreatitis aguda y crónica • Indicar como se lleva a cabo el diagnóstico y cuál es el rol de las imágenes dentro del estudio de esta enfermedad. • Mostrar imágenes típicas de la patología
- 3. ANATOMÍA DEL PÁNCREAS Páncreas Glándula lobulada que mide 15-20 cm Ubicado en el ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR del retroperitoneo Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies. 2006. /// E. Pinedo Ramos y M. Coronado Poggio. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada. Enero 2008.
- 4. Páncreas Se puede dividir en 4 partes: CABEZA, CUELLO, CUERPO y COLA Cabeza del páncreas Se encuentra dentro de la curva del duodeno y a la derecha de la vena mesentérica superior Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies. 2006.
- 5. Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies. 2006.
- 6. Proceso uncinado: prolongación de la parte caudal de la cabeza que se está orientada hacia la izquierda Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies. 2006. El cuello es una zona de constricción, que está a la izquierda de la cabeza y ventral a la vena mesentérica superior. El cuerpo y la cola se encuentran detrás del saco menor y el estomago.
- 8. ¿QUÉ ES LA PANCREATITIS? Es una inflamación que puede ser aguda o crónica, y es por lo general una respuesta a la destrucción del tejido pancreático por sus propias enzimas digestivas (autodigestión), que han sido liberadas de células pancreáticas dañadas. Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006.
- 11. Pancreatiti s Aguda Enfermedad inflamatoria del páncreas Reversible Compromete diversos grados de inflamación aguda, hasta la necrosis Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. // http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html
- 12. EPIDEMIOLOGÍA Frecuencia Varía entre los distintos países Problema común con una incidencia creciente en el mundo occidental EE.UU Hay alrededor de 200.000 ingresos por año y cerca de 10.000 muertes por año Pancreatiti s aguda Es mas frecuente Pacientes con edad avanzada (50-60 años de edad) Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. // http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
- 13. ETIOLOGÍA Causas MAS COMUNES: - Colelitiasis (75% aprox.) - Abuso de alcohol (15% aprox.) - Hiperlipidemia - Trauma: colangiopancreatografáa retrograda endoscópica - Anormalidades estructurales: Pancreas divisum // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. // http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
- 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS SÍNTOMAS - Dolor abdominal (90% de los casos), es de inicio rápido, intenso, constante, ubicado en el hemiabdomen superior, clásicamente irradiado en faja. - Nauseas y vómitos (70 – 90% de los casos) En casos más graves: - Distensión abdominal - Íleo paralítico - Ictericia - Colapso cardiocirculatorio http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html EXAMEN FÍSICO Suele encontrarse: - Taquicardia - Taquipnea - Respiración superficial - Agitación psicomotora - Fiebre - Ictericia
- 16. Pueden pesquisarse los siguientes signos: Signo de Cullen Signo de Gray Turner Signo de Mayo – Robson Emil J. Balthazar, MD. Acute Pancreatitis: Assessment of Severity with Clinical and CT Evaluation. 2002. /// http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html
- 17. Pancreatitis aguda Abdomen agudo Exámenes de laboratorio TC Rx abdomen simple Ecografía
- 18. ESTUDIO POR IMÁGENES RX ABDOMEN SIMPLE Es útil realizarla en el momento de ingreso del paciente PARA Orientar el diagnostico diferencial de OTROS cuadros abdominales agudos Pueden pesquisarse los siguientes signos: Signo Asa de centinela Signo de Cut – Off Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // http://www.learningradiology.com/radsigns/radsignspages/S-radsigns.htm
- 19. ECOGRAFÍA Importante para evaluar si los cálculos biliares son la causa de la pancreatitis aguda Evaluación del páncreas Páncreas hipoecogénico con ampliación de tamaño, acumulación de liquido, abscesos o pseudoquistes Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
- 20. EXÁMENES DE LABORATORIO - Perfil bioquímico - Examen de orina - Amilasa sérica elevada hasta 3 veces del valor normal - Amilasa urinaria elevada - Lipasa sérica elevada hasta 3 veces del valor normal Entrega el diagnóstico junto con los hallazgos clínicos Antes de 72 hrs Jennifer K. Carroll, MD, MPH and others. Acute Pancreatitis: Diagnosis, Prognosis, and Treatment. May 15, 2007. /// http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html - Amilasa sérica normal: 0 a 137 U/L. - Lipasa sérica normal: 12 a 70 U/L.
- 21. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA Es útil después de 72 horas desde que aparecen los síntomas Antes de eso puede ser ENGAÑOSA en relación a la gravedad de la pancreatitis CLASIFICACIÓN DE LA PANCREATITIS AGUDA Clasificación de Balthazar Índice de severidad en TC de la pancreatitis aguda Grado de pancreatitis (A-E) Grado de extensión de la necrosis pancreática http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
- 22. PANCREATITIS AGUDA LEVE - PANCREATITIS EXUDATIVA
- 23. Pancreatitis aguda leve Pancreatitis exudativa http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html // B. C. Koo, MRCS and others. Imaging acute pancreatitis. 2010 ¿QUÉ VAMOS A VER? - Aumento de tamaño del páncreas - Inflamación del páncreas y de la grasa peripancreática - Colección de fluidos
- 24. Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010.
- 26. PANCREATITIS NECROTIZANTE - Diferentes grados de necrosis parenquimatosa - Exudación progresiva // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
- 27. COMPLICACIONES - Necrosis infectada - Abscesos pancreáticos - Pseudoquistes NECROSIS INFECTADA B. C. Koo, MRCS and others. Imaging acute pancreatitis. 2010 //// http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html Infección del parénquima pancreático necrótico y/o el tejido graso peripancreatico necrótico Se produce en la 3° semana Complicación + grave
- 29. ABSCESOS PANCREÁTICOS Menos común que la necrosis infectada Se produce después de una infección bacteriana en la acumulación de liquido peripancreático Aparecen 4 a 6 semanas después de los síntomas. Es una colección de fluido bien circunscrita sin necrosis pancreática en su interior y contiene lóculos de gas B. C. Koo, MRCS and others. Imaging acute pancreatitis. 2010
- 30. PSEUDOQUISTES Es una colección de jugo pancreático encerrado en una pared de tejido fibroso Ausencia de tejido necrótico 4 semanas para desarrollarse Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010 /// http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
- 31. TRATAMIENTO Fundamentalmente es un tratamiento médico Enfermedad leve y no presenta complicaciones graves • Alivio del dolor: demerol u otro • Reposición adecuada de volumen • Reposo pancreático: ayuno por boca • Eventual uso de somatostatina • Nutrición parenteral y/o enteral • Monitorización de la volemia, función cardiovascular, respiratoria y renal • Hospitalización en Unidades de Cuidados Especiales: UCI. • Uso de antibióticos profilácticos http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
- 32. Tratamiento quirúrgico Tratar algunas de las complicaciones e intentar cambiar el curso de la enfermedad en casos más graves. 1. Corrección de patología biliar asociada. 2. Tratamiento de complicaciones: INDICACIONES - Para necrosis infectada: NECROSECTOMÍAS y drenajes asociado o no a lavado retroperitoneal o laparostomías. - Absceso pancreático: drenaje quirúrgico o drenaje percutáneo con técnicas de radiología intervencionista. - Pseudoquiste pancreático: drenaje percutáneo, vía endoscópica o vía quirúrgica. http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
- 34. Pancreatiti s Crónica Daño inflamatoria del páncreas Irreversible Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. Que conlleva a una insuficiencia pancreática ya sea endocrina y/o exocrina
- 35. Causas - Abuso crónico de alcohol (70%) - Colelitiasis (20%) Dolor epigástrico, perdida de peso, signos de deficiencia endo/exocrina, síndrome de mala absorción y esteatorrea - Atrofia de la glándula. - Conducto pancreático principal dilatado. - Calcificaciones HALLAZGOS Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
- 36. EN RESUMEN… - Pancreatitis es una inflamación del páncreas que puede ser aguda o crónica - Las causas mas comunes son: litiasis y abuso de alcohol. - En pancreatitis aguda el diagnóstico se hace con exámenes de laboratorio (amilasa y lipasa alterada) y 48 – 72 hrs. después se puede realizar una TC. - En TC se puede observar: páncreas con aumento de tamaño, inflamación páncreas y grasa peripancreática, colecciones de fluidos. Y en casos mas graves: necrosis. - La complicaciones de pancreatitis aguda son: necrosis infectada, abscesos pancreáticos y pseudoquistes - El tratamiento de pancreatitis aguda es medico, sin embargo, se realiza tratamiento quirúrgico para el tratamiento de complicaciones. - En pancreatitis crónica se pueden encontrar los siguientes hallazgos: glándula atrofiada, conducto pancreático principal dilatado y presencia de calcificaciones.
Notas del editor
- Fig. 32 .--Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca. 1: páncreas; 2: vena esplénica; 3: arteria mesentérica superior; 4: aorta; 5: vena cava inferior; 6: colon descendente. Fig. 33 .--Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca. 1: tercera porción duodenal; 2: aorta; 3: vena cava inferior; 4: colon ascendente; 5: colon descendente.
- TC Punto negro: conducto biliar común Punto grande: Cabeza del pancreas
- Anatomía normal ductal pancreático (a) dibujo ilustra el conducto pancreático principal, el conducto de Wirsung y el conducto de Santorini.. Este último se vacía en la papila menor. (B) de resonancia magnética coronal (MR) cholangiopancreatogram muestra la configuración bífida normal del páncreas con drenaje principal de la glándula a través de el conducto de Wirsung (flecha). El conducto de Santorini (punta de flecha) desemboca en la papila menor. (D) Dibujo ilustra el esfínter de Oddi complejo (flecha) que abarca el CDB distal y el conducto pancreático.
- TC muestra el aspecto normal triangular del proceso uncinado (flecha), con un borde posteromedial recto y un borde anteromedial suavemente cóncava (punta de flecha).
- El íleo paralítico es un tipo de obstrucción intestinal. Resulta cuando la peristalsis se detiene. La peristalisis son contracciones en forma de onda que ayudan a mover el alimento a través del colon. La taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto).
- El signo de Cullen es una equimosis periumbilical que aparece, de forma excepcional, en la pancreatitis agudanecrohemorrágica como extensión de un hematoma por el ligamento redondo del hígado.1 En la pancreatitis aguda, lahemorragia suele ser, preferentemente, retroperitoneal, apareciendo el signo de Grey Turner. Equimosis es un término médico que define una lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada debajo de la piel intacta. Es clasificada como contusión simple y es un signo inequívoco de vitalidad. Signo de gray Turner: El signo de Grey-Turner es una descoloración (discromía) azul amarillenta1 típicamente localizada en los flancos abdominales, la región lumbar y periumbilicales.2 Son manchas de equimosis3 que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal. Signo de Mayo-Robson: Dolor provocado por la presión del ángulo costovertebral, particularmente en el lado izquierdo, en el curso de la pancreatitis aguda hemorrágica.
- Asa de centinela: dilatación de una asa condicionada por un proceso inflamatorio de vecindad Signo de cutoff: Ausencia de visualización del colon transverso.
- Pancreatitis leve con trenzado de la mejora de páncreas grasa y normal circundante.
- Historia de dolor epigástrico agudo y una historia de abuso de alcohol ilustra el aspecto típico de la pancreatitis no complicada. Tenga en cuenta la ampliación leve de páncreas, varada peripancreática y edema.
- Pancreatitis aguda grave. aEn la admisión del paciente, la TC con contraste durante la fase venosa muestra un contorno difuso de la glándula pancreática junto con exudación peripancreática (flecha). Tenga en cuenta las lesiones hipo e hepáticas hiperdensa (puntas de flecha). exploración de control bA 10 días más tarde reveló una casi normal glándula con reabsorción del fluido peripancreática. Sin embargo, hay era una zona con una falta de mejora que representa necrosis focal (flecha grande). En el hígado, una lesión resultó ser un hemangioma (flecha) mientras que los otros dos lesiones eran pequeños abscesos Exudacion: . Salida de una sustancia o un líquido a través de los poros o las grietas del recipiente que lo contiene:
- Necrosis pancreática infectada con lóculos gas
- El caso de la izquierda es un ejemplo típico de la necrosis pancreática infectada. El día 3 no hay mejora del páncreas, en consonancia con necrosis (comparar con la mejora de bazo). El seguimiento de las colecciones peripancreáticos aumentan de tamaño y finalmente hay burbujas de aire en la colección heterogénea, consistente con la necrosis pancreática infectada.
- El paciente de la izquierda se presenta con una obstrucción de la salida gástrica 2 meses después de un episodio de pancreatitis aguda. Hay una gran colección homogénea peripancreáticos, bien delimitada que se apoya en el estómago y el páncreas. El paciente no tiene fiebre. Muestra un pseudoquiste pancreático grande que desplaza el estómago y produce un engrosamiento masivo de la pared gástrica. El lumen gástrico se comprime y se caracteriza por un tubo de alimentación gastroentérica. Muestra un pseudoquiste septadas en el lecho pancreático. El saco menor (y cualquier pseudoquiste dentro de ella) es a menudo una sangría y se dividen de manera efectiva por el cruce de los barcos, especialmente de la arteria gástrica izquierda