1. CASO CERRADO
Ricardo Corrales Pinzón
MIR Radiodiagnóstico HUSA
Febrero 2014

2. Clínica
 Varón de 76 años con fatiga y confusión mental de varios meses de
duración.
 Protésico dental.
 160/80.
 Fondo de ojo: Esclerosis y ligero estrechamiento arterial.
 Paciente alerta y perfectamente orientado con Mini-mental de 27.
Resto de la exploración neurológica normal.
 VSG, proteína C reactiva, anticoagulante lúpico y Ac
anticardiolipina normales, Tiempo de protrombina y tromboplastina
normales.
 Se le realiza TC de cráneo por deterioro cognitivo leve (de tipo
amnésico ) seguido de RM.

3. TC Craneal

4. Axial T2
Coronal Flair

5. RM DWI
Mapa ADC

6. RM perfusión (Mapa color)

7. Secuencia eco-gradiente T2*

8. Control tras
tratamiento
(esteroides)
Estudio inicial

9. Hallazgos radiológicos.
TC. Craneal
Hipodensidad en sustancia blanca de distribución
bilateral, algo asimétrica, no efecto de masa
importante. Sin sangre ni calcio. Respeta región
mesial.
RM cerebral, con estudio en difusión y RMPerfusión
• Hiperintensidad en sustancia blanca profunda y
periventricular T2/FLAIR.
 Afectación de fibras en U.
 No presenta restricción a la difusión (edema
vasogénico).
 No hay aumento del VSCr (perfusión).
 Mejoría/resolución tras tratamiento con cortoides.
•Focos milimétricos de hipointensidad en región corticalsubcortical de distribución lobar, sin afectación GB (EG T2*).

10. En resumen ....
Datos clínicos
 Varón de 76 años.
 HTA?
 Con deterioro cognitivo leve.
Hallazgos Rx
 Signos de leucoencefalopatía difusa.
 Microsangrados corticales-subcorticales (“black dots”).

11. Diagnóstico diferencial
Luecoencefalopatía
 Encefalopatía crónica HTA (enfermedad de
Binswanger o encefalopatia subcortical
aterosclerótica).
“Agujeros negros”
Multiples hipointensidades en T2/T2*
Microhemorragías hipertensivas.
Angiopatía amiloide cerebral.
 Angiopatía Amiloide cerebral.
Ictus con microhemorragías.
 CADASIL (Arteriopatía cerebral autosómica
dominante con infartos subcorticales y
leucoencefalopatía)
Múltiples malformaciones cavernosas.
Daño axonal difuso.
 PRES (Leucoencefalopatía posterior reversible).
Metástasis hemorrágicas.
 Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM).
CADASIL.
 Leucoencefalopatía multifocal progresiva
PRES
 Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
 Neuropsiquiátrico LES.

12. Diagnóstico diferencial
 Encefalopatía crónica HTA (enfermedad de Binswanger o encefalopatia
subcortical aterosclerótica).
 Angiopatía Amiloide cerebral.
 CADASIL (Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos
subcorticales y leucoencefalopatía)
 PRES (Leucoencefalopatía posterior reversible).

13. Diagnóstico diferencial
 Encefalopatía crónica HTA (enfermedad
encefalopatia subcortical aterosclerótica).
de
Binswanger
o
 Angiopatía Amiloide cerebral.
 CADASIL (Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales
y leucoencefalopatía)
 PRES (Leucoencefalopatía posterior reversible).

14. Diagnóstico diferencial
 Encefalopatía crónica HTA (enfermedad de Binswanger o encefalopatia
subcortical aterosclerótica).
 Angiopatía Amiloide cerebral.
 CADASIL (Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos
subcorticales y leucoencefalopatía)
 PRES (Leucoencefalopatía posterior reversible).

15. Diagnóstico diferencial
 Encefalopatía crónica HTA (enfermedad de Binswanger o encefalopatia
subcortical aterosclerótica).
 Angiopatía Amiloide cerebral.
 CADASIL (Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos
subcorticales y leucoencefalopatía)
 PRES (Leucoencefalopatía posterior reversible).

16. Diagnóstico diferencial
 Encefalopatía crónica HTA (enfermedad de Binswanger o encefalopatia
subcortical aterosclerótica).
 Angiopatía Amiloide cerebral.
 CADASIL (Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales
y leucoencefalopatía)
 PRES (Leucoencefalopatía posterior reversible).

18. Leucoencefalopatía difusa con
afectación de fibras en U por
Angiopatía amiloide cerebral