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Caso clinico
- 1. Fx Clavícula Tercio medio EQUIPO 5: GÁMEZ ULISES GÁMEZ MANUEL GARCÍA AMÉRICA GOMEZ ANDRES GAXIOLA ABRIL Universidad Autónoma De Sinaloa Facultad de Medicina
- 2. Definición Se define como la solución de continuidad, parcial o total de la clavícula.
- 3. Causas Traumatismos Directos: Golpe sobre la clavícula Recién nacidos al pasar por la vía del parto.
- 4. Causas Traumatismos Indirectos: Golpe violento sobre el muñón del hombro.
- 5. Factores de riesgo Edad avanzada. Osteoporosis. Ciertas afecciones óseas congénitas. Participación en deportes de contacto. Violencia. Parto.
- 6. Epidemiología Se estima que la incidencia anual de fracturas claviculares oscila entre 29 y 64 por cada 100.000 habitantes por año. Predomina < 30 años > 80 años Fractura de Diafisis: 73 % Fractura de extremo externo: 25% Fractura de extremo medial o proximal: 2%
- 7. Clasificación (Allman) Tipo I: fractura de tercio medio.
- 8. Clasificación (Allman) TipoII: fractura del tercio externo.
- 9. Clasificación (Allman) Tipo III: fractura del tercio medial o proximal.
- 10. Clínica Signos y Sintomas: Dolor Incapacidad funcional de la extremidad superior Deformidad obvia clavicular
- 13. TRATAMIENTO QUIRURGICO Osteosíntesis con placa AO
- 14. TRATAMIENTO QUIRURGICO Fijación IM: -Steimam -Kirschner -Knowles
- 15. TRATAMIENTO CONSERVADOR Vendaje en ocho Cabestrillo tipo Vietnam
- 16. Caso clínico Nombre: F.J.R.F. Edad: 39 años Sexo: Masculino Lugar de residencia: Barcelona, España Origen del cuadro: Caída de bicicleta Tipo de sangre: Orh-
- 17. Anamnesis Varón de 39 años, sin antecedentes de interés, que acudió a nuestro Servicio de Urgencias por dolor e impotencia funcional en la extremidad superior izquierda tras un accidente de bicicleta. El paciente refería contusión directa con caída posterior con la extremidad en extensión.
- 18. Examen Físico Al ingreso el paciente presentaba inflamación y deformidad de la articulación acromioclavicular, así como dolor y crepitación a la palpación del tercio medio de la clavícula ipsilateral.
- 19. Pruebas Complementarias En la radiografía realizada en Urgencias (figs.1 A y 1 B) se evidencia una fractura desplazada del tercio medio de la clavícula asociada a una luxación acromioclavicular grado IV.
- 20. Diagnostico Se trata de una fractura desplazada del tercio medio de la clavícula izquierda asociada a una luxación acromioclavicular grado IV ipsilateral.
- 21. Tratamiento Se optó por el tratamiento quirúrgico de ambas lesiones. Intraoperatoriamente la clavícula se encontraba desplazada a posterior en el interior del músculo trapecio. Se realizó reducción de los fragmentos y osteosíntesis con placa preconformada. obteniéndose reducción parcial de la articulación acromioclavicular por lo que se realizó reconstrucción de los ligamentos coracoclaviculares con suturas irreabsorbibles, y sutura y reconstrucción mediante suturas irreabsorbibles transóseas, de los ligamentos acromioclaviculares.
- 22. Evolución Se inmovilizó mediante un cabestrillo durante tres semanas, iniciando a partir de entonces ejercicios pendulares y pasivos de hombro para mantener el balance articular de la articulación glenohumeral. A las seis semanas se iniciaron ejercicios de rehabilitación activa. En el control radiológico inmediato (fig. 2A) se aprecia correcta síntesis de la fractura de clavícula, signos y reducción de la articulación acromioclavicular. En el control radiológico a los seis meses de la intervención, el paciente presentaba un balance articular completo y se había reincorporado a su actividad laboral previa; refería unas discretas molestias cuando levantaba objetos pesados por encima de la cabeza. Radiológicamente se apreciaba una consolidación ad integrum de la fractura y una luxación grado II de la articulación acromioclavicular (fig. 2B).