La hepatitis es una inflamación del hígado. La inflamación es una hinchazón que ocurre cuando los tejidos del cuerpo se lesionan o infectan. Esto puede dañar su hígado. La hinchazón y daño puede afectar el buen funcionamiento de su hígado. ¿Qué es la hepatitis B? La hepatitis B es un tipo de hepatitis viral. Puede causar una infección aguda (a corto plazo) o crónica (a largo plazo). En general, las personas con una infección aguda mejoran por sí solas sin tratamiento. Algunas personas con hepatitis B crónica necesitan tratamiento. Gracias a una vacuna, la hepatitis B no es muy común en los Estados Unidos. Es más común en ciertas partes del mundo, como el África subsahariana y partes de Asia.

1. z
CASO CLÍNICO
HEPATITIS B
HOSPITAL III GOYENECHE
AREQUIPA 2023
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA

2. z
HISTORIA CLINICA
FILIACION:
 Nombres: R A ,M A
 Edad: 55 años
 Sexo: Masculino
 Estado civil: Casado
 Grado de instrucción: secundaria completa
 Religión: Católico
 Natural: Ica
 Procedente: Arequipa
 Ocupación actual: Limpieza en un laboratorio

3. z ANTECEDENTES
PERSONALES: Parto
eutócico, desarrollo
físico y mental
aparentemente
normal.
PATOLOGIGOS:
Niega alergias a
medicamentos
HTA (-), DM (-)
ASMA (-) TBC (-)
CANCER: Linfoma No
Hodking (de reciente
DX)
Hospitalizaciones
previas: niega.
Transfusiones: niega

4. z
Paciente acude
al consultorio de
oncología, hace
1 AÑO
aproximadament
e, con el
diagnostico de
LINFOMA NO
HODKING, para
evaluación e
inicio de
tratamiento.
Sus análisis
muestran
• Perfil hepático:
NORMAL 
TGO=30 TGP=35
• HBsAG:
NEGATIVO
• ANTICUERPO
contra el CORE
VHB: POSITIVO
ECOGRAFIA
ABDOMINAL: sin
alteraciones .
TOMOGRAFIA
ABDOMINAL: sin
alteraciones
Dado que el
paciente seria
tratado con
Rituximab. Se
decide iniciar
profilaxis con
Tenofovir
300mg/dia.
Las pruebas
hepáticas se
mantuvieron en
rangos
normales,
durante el tto.
Posteriormente
no acudió a los
controles y
descontinuo la
profilaxis.
ANTECEDENTES

5. z
 Medicación habitual: ninguna
 Habitos nocivos:
 Alcohol: Niega
 Tabaco: niega
 Drogas: niega
 Conducta sexual de riesgo: niega
 Familiares:
 Padre: falleció a los 65 años por hepatocarcinoma
 Madre: fallecio a los 78 de cáncer de estomago.
 Hermanos 04 aparentemente sanos
 Pareja: aparentemente sana
 Hijos: 1 aparentemente sano
ANTECEDENTES

6. z
ENFERMEDAD ACTUAL
 Tiempo de enfermedad: 1 semana
 Inicio: insidioso Curso: Progresivo
 Sintomas principales: ictericia, coluria, astenia, dolor abdominal
 Paciente que inicia enfermedad 1 semana antes del ingreso con dolor abdominal de leve
intensidad, luego del cual se añade coluria e ictericia, que con el pasar de los días se
fue intensificando más, asociado a ello refiere astenia y adinamia. Niega sensación de
alza térmica y otras molestias.

7. z
EXAMEN FISICO
 FC: 85 X´ FR 18 X´ PA 100/60 mmHg Sat O2 94% FiO2 0.21 Peso 60 Kg Talla 1.65 IMC 22
 Paciente se mantiene en REG, REN, REH, despierto, orientado en las tres esferas, colabora con el examen, piel ictérica, turgor y
elasticidad conservada, llene capilar menor a dos segundos, uñas rosadas convexas, cabello negro de buena implantación. cabeza
normocefalo , pupilas isocóricas y reactivas, conjuntivas rosadas, escleras ictéricas.
 Cuello central cilíndrico móvil, se palpan adenopatías cervicales.
 Tórax simétrico móvil con la respiración , amplexación y elasticidad conservado, MV pasa bien en ACP, no ruidos agregados
 Cardiovascular no se palpa choque de punta, ruidos cardiacos rítmicos normofonéticos sin soplos, IY y RHY negativos
 Abdomen simétrico móvil con la respiración, leve dolor a la palpación en hipocondrio derecho, se palpa borde hepático a 2 cm por
debajo de reborde costal, sonoridad conservado, RHA presentes y conservados.
 Genitourinario PRU y PPL negativos, genitales de acuerdo a edad y sexo
 Extremidades simétricas móviles, eutróficas no edemas.
 Neurológico, motilidad , fuerza y tono conservados, no signos meníngeos ni focalización, Glasgow 15/15

8. z
ANALISIS DE
LABORATORIO
04/03/2022 13/04/2023
Hematocrito 47 43
Hemoglobina 14.6 14.2
Leucocitos 6340 5840
Neu/Eosi/Baso 44 / 3 / 1
Linf/Mono 45/7
Plaquetas 226 000 250 000
TP/INR 12.7 / 1.01 14 / 1.2
Glucosa 78 81
Urea 21
Creatinina 0.51 0.5
Na /K / Ca
Proteina total 7.9
Albumina 4.4
Globulina 3.5
Bilirrub Total 0.6 6
Bilirrub Directa 0.4 5.4
Bilirrub Indirec 0.2 0.6
ASL 30 950
ALT 35 1200
Fosfa Alcalina 102 618
GGT 54 230
Colesterol 172
HDL / LDL 35 / 137
Trigliceridos 143
IgM VHA - -
HBsAg - +
Anti HBc + +
Anti VHC - -
IgM VHA - -
HBsAg - +
Anti HBc + +
Anti VHC - -

9. z
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Y APOYO AL
DIAGNOSTICO
14/04/2023 ECOGRAFIA ABDOMINAL
HEPATOMEGALIA LEVE
NO PATOLOGIA BILIAR

10. z
DIAGNOSTICOS ACTUALES
1.- REACTIVACION DE LA INFECCION POR EL VHB
2.- LINFOMA NO HODKING

11. z
REACTIVACION DE LA INFECCION
POR EL VHB
 se consideran dos escenarios con base en el perfil virológico
basal:
 1. Reactivación en pacientes con antígeno de superficie (+) con
o sin carga viral detectable, en los cuales se definirá por un
incremento en la carga viral VHB y/o la aparición de carga viral
detectable.
 2. Reactivación en pacientes con antígeno de superficie (-) /
anticore (+) con carga viral indetectable, en los cuales se
definirá como la reaparición del antígeno de superficie
(serorreversión) y/o la aparición de carga viral VHB detectable.

12. z
Factores de riesgo
para la recativacion
del VHB
 1. factores del huésped
 2. factores virológicos:
HBeAg +, > carga viral,
AntiHBs>100 UI
 3. grado y tipo e
inmunosupresores

13. z

14. z
DISCUSIÓN
 Todo paciente que va a recibir quimioterapia o terapia inmunosupresora debe contar con serología
para VHB: HBsAg, anti-HBc total y anti-HBsAg, con la finalidad de detectar una infección crónica o
una infección pasada que conlleve riesgo de reactivación. Nuestro paciente presenta HBsAg negativo
y anti-HBc total positivo, lo que guarda relación con una infección pasada.
 Debido a su enfermedad de fondo, la que contempla el uso de quimioterapia más Rituximab, se debe
valorar el riesgo de reactivación del VHB. Como se discutió previamente, Rituximab es uno de los
fármacos asociado a mayor probabilidad de reactivación de VHB en pacientes con historia de
infección actual o pasada. Considerando esta situación, el paciente presentaba un riesgo alto de
reactivación (>10%). En los pacientes con indicación de profilaxis, esta debe iniciarse con Entecavir
o Tenofovir y continuarse como mínimo hasta los 12 meses posteriores al término del tratamiento
con Rituximab, e incluso se sugiere mantener el monitoreo por 12 meses más tras la suspensión de
la profilaxis.
 En el caso presentado, el paciente no acudió a sus controles y suspendió la profilaxis antes del
periodo recomendado, lo que condujo la reactivación de la infección por el VHB.

15. z

16. z
Infeccion aguda

17. z

18. z

19. z

20. z

21. z

22. z

23. z

24. z

25. z

26. z
HEPATITIS B AcHBcIgM AcHBcIgG AgHBs AcHBs AgHBe AcHBe ADN
HEPATITIS AGUDA
+ - + - + - +
HEPATITIS AGUDA
EN PERIODO DE
VENTANA
+ - - - - - +
HEPATITIS B
CRONICA
REPLICATIVA
- + + - + - +
PORTADOR
INACTIVO DE LA
HEPATITIS B
- + + - - + -
HEPATITIS B
CURADA - + - + - + -
VACUNACION
- - - + - - -

27. z