Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 84 años con diabetes tipo 2 y gonartrosis. Se realizó una valoración de sus necesidades mediante varias pruebas y escalas, identificándose problemas como no seguir la dieta prescrita y riesgo de caídas debido a su entorno no adaptado. Se plantearon diagnósticos de enfermería y objetivos de intervención relacionados con mejorar el cumplimiento de la dieta y prevenir caídas a través de modificaciones en el hogar y el uso de ayudas.

1. CASO CLÍNICO
ENFERMERÍA DEL
ENVEJECIMIENTO
Adriana Orellana Movilla. Grupo A Subgrupo 3

2. Valoración de las 14 Necesidades
de Virginia Henderson
Visita
domiciliaria
15/11/13
Recogida y
Clasificación
de datos
Análisis e
Interpretación
Identificación
de problemas
Planificación e
Intervención
20/11/13
Evaluación
11/12/13

3. Presentación

Señora de 84 años consciente y orientada, que visita la consulta de
enfermería para un control de glucemia, tensión arterial y peso.

Va acompañada de su hermana de 80 años diagnosticada de
Oligofrenia Borderline y de la que es cuidadora principal desde
hace más de 40 años.
Problemas actuales:
• DM tipo II
• Gonartrosis
Ttº farmacológico:
•
Glicazida
•
Metformina
•
Paracetamol

4. Test y Escalas
Test de Pfeiffer  9/10
Índice de Barthel  100/100
Índice de Lawton y Brody  7/8
Escala de Goldberg  normal
Escala de Yesavage  4
IU-PARTE A  39/75
IU-PARTE B  89/150
Cuestionario PP  53/125
Cuestionario Zarit  51

5. Alteraciones
No sigue la dieta
prescrita
Su hogar no está
adaptado y no utiliza la
muleta
Necesidad
alimentarse e
hidratarse
adecuadamente
Necesidad de evitar
peligros ambientales y
lesionar a otras
personas

6. Problemas de Colaboración

Complicación potencial: hiper/hipoglucemia secundario a
tratamiento farmacológico.

Complicación potencial: pie diabético secundario a diabetes tipo II.
Diagnósticos de Autonomía

No se observan. La paciente es autónoma.

7. Diagnóstico de Independencia (I)

Gestión ineficaz de la propia salud (78) r/c déficit de
conocimientos m/p elección inadecuada de la dieta.
NOC
oConducta de cumplimiento: dieta
prescrita (1622)
Indicadores:
• (162207) Evita alimentos y
líquidos no permitidos en la
dieta
NIC
oEnseñanza: dieta
prescrita (5614)
oAsesoramiento
nutricional (5246)

8. Actividades. Evaluación
Explicar el propósito de
la dieta.
Aportar material
informativo de guía de
comidas.
Facilitar la identificación
de la conducta alimentaria
que se desea cambiar.
(162207) Evitar alimentos y líquidos no permitidos en la dieta
Raramente demostrado (2)  Frecuentemente demostrado (4)

9. Diagnóstico de Independencia (II)

Riesgo de caídas (155) r/c riesgos ambientales y falta de
protección.
NOC
NOC
oAmbiente seguro del hogar (1910)
Indicadores:
•(191032)
Espacio
para
desplazarse con seguridad por la
vivienda.
•(191013) Reorganización del
mobiliario para reducir riesgos.
oConducta de prevención de caídas
(1909)
Indicadores:
•(190901)
Usa
correcto
de
dispositivos de ayuda.
•(190902) Provisión de ayuda
personal.
NIC
oPrevención de caídas
(6490)

10. Actividades

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las
posibilidades de caídas.

Sugerir adaptaciones en el hogar para aumentar la seguridad.

Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo y
disposiciones innecesarias.

Retirar los muebles bajos que supongan un riesgo de tropezones.

Disponer una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.

Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer
esfuerzos.

Utilizar el aseo a intervalos frecuentes y programados.

Animar al paciente a utilizar un bastón o un andador, y enseñarle a
utilizarlo.

Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.

11. Evaluación
(191032) Espacio para desplazarse con seguridad por la
vivienda
Inadecuado (1)  Ligeramente adecuado (2)
(191013) Reorganización del mobiliario para reducir riesgos
Inadecuado (1)  Ligeramente adecuado (2)
(190901) Uso correcto de dispositivos de ayuda
Nunca demostrado (1)  A veces demostrado (3)
(190902) Provisión de ayuda personal
Raramente demostrado (2)  Raramente demostrado (2)

12. Bibliografía

NANDA International. (2010). NANDA International,
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación,
2009-2011. Elsevier España.

Bulechek, G. M. (2009). Clasificación de intervenciones de
enfermería (NIC). Elsevier Health Sciences.

Moorhead, S., & Johnson, M. (2009). Clasificación de resultados de
enfermería (NOC). Elsevier Health Sciences.