Este caso clínico describe una mucormicosis cutánea en un paciente inmunocomprometido con leucemia linfática crónica y tratamiento con venetoclax e ibrutinib. El paciente presentó una lesión cutánea granulomatosa que fue diagnosticada mediante biopsia e inmunohistoquímica como mucormicosis fúngica de la familia Mucor. Se inició tratamiento con anfotericina B liposomal.

1. Alexandre Olmos Torres
R4 Medicina Interna-
Infecciosas
HUSE

2.  Caso clínico
 Introducción
 Clínica
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Evolución del caso clínico
 Conclusión

3. - Alérgico al naproxeno
- HTA
- Leucemia linfática crónica en
tratamiento con venetoclax +
ibrutinib
- Lesiones renales a estudio
- AIT en 2017
- Migraña sin aura
- Síndrome depresivo
- Amlodipino 5mg (1-0-1), budesonida
200mcg/puff c/12h, mirtazapina 15mg/24h,
nebivolol 5mg (0-0-1), omeprazol 20mg (1-0-0),
cotrimoxazol 800/160mg L, X, V, zolpidem
10mg/24h, polaramine 2 mg/12h, Paracetamol
650 mg/8h s/p.

4. - AS: leucos 6.660, N 2.200 L 3640), hb 15, plaq 145000, VSG
26, glu 102, urea 43, Cr 1.57 (ClCr 44ml/min), BT < 1.2, GOT
23, GPT 25, GGT 27, FA 96, proteinas 71, albumina 42, Ca
8.9, Na 132, K 4.4, PCR 0.50, LDH 165.
Lesión papular 6x22 cm con algún foco hemorrágico puntiforme en
región subcostal derecha de 12 días de evolución

7.  Serologías VIH, VHB, VHC, Treponema, Coxiella, Bartonella,
Leishmania, borrellia, VVZ, CMV, VHS y dermatofitos:
Negativas
 TC TAP: Engrosamiento cutáneo subcostal/hipocondrio
izquierdo con reticulación de la grasa subcutánea adyacente,
sin aparente extensión a planos musculares. Masas renales
sugestivas de neoplasias renales primarias. Se recomienda
completar el estudio mediante RM para caracterización.
 Biopsia cutánea 21/07: Dermatitis granulomatosa supurativa

8. Inmunohistoquímica adicional (24/07):
Dermatitis granulomatosa supurada fúngica de
la familia Mucor

10.  No diferencias en raza, sexo y población
 Mucorales más frecuentes: Rhizopus y mucor
 Factores de riesgo:
◦ Diabetes mellitus
◦ Neoplasias hematológicas
◦ Trasplante de órgano sólido y hematológico
◦ Enfermedad hepática
◦ Inmunosupresores
◦ Traumatismos mayores

11.  Caracterizada por infarto y necrosis de los tejidos
secundario a la invasión vascular de las hifas
Rino-orbito-
cerebral
Cutánea Pulmonar
Gastrointestinal Renal Diseminada

12.  Mediana edad fue 51 años.
 Rino-orbito-cerebral es la afectación más
frecuente (38%), seguida de la cutánea (22%)
 Mucorales más frecuente fue el Rizhopus
(48%), siendo el arrizhus el más común(33%).

13.  Asocia Rhyzopus oryzae.
 Típica en pacientes diabéticos, presentando
progresión rápida.
 7% progresión cerebral
 Clínica:
◦ Nasal: Sinusitis, ulceración nasal
◦ Órbitaria: Edema periorbitario, alteración visual,
oftalmoplejia
◦ Cerebral: Afectación pares craneales, cefalea.

15.  Asocia con lesiones que ocasionan pérdida de
continuidad cutánea.
 Mortalidad más baja (4-10%)
 2% presenta afectación profunda
 Clínica:
◦ Área indurada de celulitis, dolorosa Área
necrótica

16.  Incidencia 0.43 casos por millón de
habitantes
 Afectación primaria VS secundaria
 Más frecuente en hombres, edad media 38
años
 50% casos no existe factor predisponente

17.  Típica en pacientes hematológicos,
corticoterapia y trasplantes órganos sólidos.
 98% Localizadas
 Clínica:
◦ Fiebre
◦ Hemoptisis

18.  Cuadro atípico, suele afecta a estómago y
colón.
 Asocia a paciente inmunodeprimidos.
 Clínica:
◦ Dolor abdominal
◦ Hematemesis

19.  Cuadro atípico.
 Asociado a VIH, ADVP y catéter central
 Unilateral o bilateral
 Clínica:
◦ Dolor en flanco
◦ Fiebre

20.  Cuadro atípico con elevada mortalidad.
 Asociado a inmunosupresión severa,
deferoxamina, prematuros
 Suele producirse en mucormicosis cerebral y
pulmonar

21.  Histopatología + Cultivo
 PCR
Galactomanano

22. • BAL
• TC torácico: Signo del Halo
• TC cerebral: Valorar erosiones óseas
• Punción lumbar negativa
• Biopsia percutánea
• Urocultivos negativos

23. Desbridamiento quirúrgico
Antifúngicos
 Amfotericina B liposomal
 Posaconazol/Isavuconazol
Voriconazol

26.  Mucormicosis rino-orbito-cerebral es la más
frecuente
 Diabetes mellitus y neoplasias hematológicas
como factores de riesgo más importantes
 Diagnóstico histopatológico
 Duración del tratamiento hasta resolución
del cuadro

28.  Cornely O.A, Vehreschild J.J, Rüping M. Current experience in trea-
ting invasive zygomycosis with posaconazole. Clin Microbiol Infect
2009; 15 (Suppl.5): 77-81.
 European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases
(ESCMID) and European Confederation of Medical Mycology (ECMM): Joint
clinical guidelines for the diagnosis and management of mucormycosis
(2013)
 Farmakiotis D, Kontoyiannis DP. Mucormycoses. Infect Dis Clin North Am
2016; 30:143.
 Marty F, Ostrosky-Zeichner L, Cornely OA, Mullane KM, Perfect JR &
Thomson g, et al. Isavuconazole treatmen for mucormycosis: a single-
arm open-label trial and case-control analysis. The Lancet Infectious
Disease, 2016. Vol 16, p828-37.
 Jeong W, Keighley C, Wolfe R, Lee WL, Slavin MA, Kong DCM & Chen SC.
The epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis: a
systematic review and meta-analysis of case reports. Clin Microbiol
Infect, 2019 Jan;25(1):26-34
 Petrikkos G, Skiada A, Lortholary O, et al. Epidemiology and clinical
manifestations of mucormycosis. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1:S23.