Las fracturas centrofaciales más comunes son causadas por accidentes de tránsito. Un Lefort I implica fractura del maxilar superior, Lefort II separa el maxilar y nariz de las órbitas, y Lefort III separa el complejo nariz-órbita de la base del cráneo. Las fracturas naso-orbito-etmoidales involucran los huesos nasales, maxilar y frontal. El tratamiento implica reducción, fijación con placas y ferulización para restaurar la alineación y oclusión.

1. FRACTURAS CENTROFACIALES

2. La causa más frecuente de estos
traumatismos son los accidentes de
tránsito y dependiendo de la fuerza
y dirección del traumatismo
tendremos un tipo de fractura u otro

3. No debe obviarse el hecho de
que aproximadamente el 10% de
los traumatismos faciales se
acompañan de lesiones en la
médula cervical, siendo las que se
localizan a nivel de C1/C2 y
C6/C7 difíciles de reconocer.

4. FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL
1.-Fracturas de Lefort I, II y III
2.-Fracturas Naso Orbito
Etmoidal

5. LEFORT I
- Aplicación de fuerzas horizontales, fractura
del seno maxilar y del suelo de las fosas
nasales.
- Separación del maxilar de la apófisis
pterigoides, estructuras nasales y
cigomáticas
De Guerin o transversal
del maxilar superior

6. La línea de fractura se localiza entre los ápices
dentarios y se extiende hasta la apófisis pterigoides

7. LEFORT I: CLÍNICA
1.-Movilidad dento-alveolar del maxilar.
2.-Boca abierta por dolor del contacto
oclusal.
3.-Desviación de la línea media.
4.-Gran edema labio superior.

8. TRATAMIENTO LEFORT I
1.-Fijación del fragmento maxilar a una mandíbula
estable, se debe poder restablecer la oclusión.
2.-La inmovilización bloqueo intermaxilar entre 4 y
6 semanas, alimentación líquida. por el espacio
retromolar.
3.- Osteosíntesis con miniplacas.

10. Se inmovilizará con miniplacas, férula
palatina de acrílico impedirá el colapso
de los segmentos.

11. LEFORT II
Separación maxilar y
complejo nasal de las
estructuras orbitarias.
PIRAMIDAL

12. La línea de
fractura
discurre por la
raíz nasal,
hueso lacrimal
reborde
infraorbitario y
por la pared del
maxilar hasta la
apófisis
pterigoides

13. LEFORT II: CLÍNICA
1.-Edema de tejidos blandos del tercio medio.
2.-Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.
3.-Deformación de la nariz.
4.-Aplastamiento y alargamiento de la cara.
5.-Dificultad al abrir y cerrar la boca.
6.-Mordida abierta.
7.-No hay movilidad de malares ni arcos zigomáticos.

16. TRATAMIENTO: LEFORT II
1.-Desimpactación, reducción y
restablecimiento de la oclusión y
bloqueo intermaxilar.
2.-Fijación rígida con miniplacas,
incisiones en párpado inferior, vestíbulo
labial superior.

17. LEFORT III
Las fuerzas horizontales se aplican a un
nivel alto para separar el complejo Naso
Orbito Etmoidal, malares y maxilar en la
base del cráneo.
Separación Craneofacial
DISYUNCIÓN
CRÁNEO FACIAL

18. La fractura
involucra la raíz
nasal, hueso
lacrimal, apófisis
frontal del hueso
malar, pared lateral
y posterior del
maxilar, hasta la
apófisis pterigoides

20. LEFORT III: CLÍNICA
1.- Mismos signos de Lefort II
2.- Gran edema de la cara, impide separar los
párpados para explorar el globo ocular.
3.- Anestesia de las mejillas, por afectación del
nervio infraorbitario

21. TRATAMIENTO: LEFORT III
1.-Fijación rígida con miniplacas, reconstrucción
de zonas conminutas o defectos óseos, más de 5 -
7 mm injertos óseos primarios.
2.-Los injertos óseos son utilizados a nivel de los
pilares caninos, zigomáticos, a nivel de las paredes
orbitarias.

22. Una fractura tipo Lefort I se comprueba
asiendo los incisivos centrales y el hueso
alveolar adyacente, con los dedos índice y
pulgar de la mano dominante. Se observa si
existe movilidad, mientras se palpa con la otra
mano ambos arcos cigomático-maxilares.

23. Para identificar un nivel de fractura tipo
Lefort II se procede de la misma
manera, palpando con la mano no
dominante la nariz y la sutura
nasofrontal.
En la fractura tipo Lefort III la mano
menos dominante palpará la sutura
frontocigomática de forma bilateral

24. FRACTURAS
ÓRBITO-NASO-ETMOIDALES
Fracturas aisladas o combinadas de los
huesos nasales, apófisis ascendente del
maxilar, etmoides y apófisis nasal del
frontal.

25. TRATAMIENTO: NASO
ORBITO ETMOIDAL
1.- Reducción abierta, abordajes quirúrgicos
como el colgajo coronal.
2.- Placas óseas pequeñas y la ferulización
transnasal y mantener los fragmentos óseos.

27. TRATAMIENTO
Placas de adhesión de titanio, espesor
de 0.6 a 1.5 mm y se fijan con tornillos
de 0.7 a 2 mm de diámetro de rosca
externa.

29. COMPLICACIONES
1.-Cicatrices antiestéticas, pigmentación
cutánea
2.-Ensilladura nasal
3.-Alteraciones de la oclusión
4.-Desviación mandibular o deformación del
macizo facial
5.-Limitación de la abertura bucal
6.-Alteraciones oculares y palpebrales
7.-Dolores secundarios periarticulares o del
trigémino.