Este documento presenta cuatro casos clínicos de intoxicaciones con sustancias volátiles. El primer caso describe a un paciente con ingesta de un líquido azul que presenta acidosis metabólica, el segundo a un alcohólico con acidosis severa, el tercero a una mujer con etilismo que fallece por intoxicación, y el cuarto a otra mujer intoxicada que fallece tras presentar paro cardíaco. En todos los casos se solicitan detalles sobre muestras toxicológicas y técnicas de análisis para identificar

1. CASOs CLÍNICO de Venenos Volatiles
Caso 1: Varón de 26 años que consulta por ingestión de un liquido azul hace
aproximadamente 24 horas en cantidades indeterminadas. Desde hace 8 horas
refiere visión borrosa, somnolencia y como marcha inestable. Entre los
antecedentes personales destaca fumador de 20 cigarrillos/día, hepatopatía
virus C, intento de suicidio previo.
A la exploración presenta TA: 123/77, FC: 76, está eupneico, con buen estado
general, consciente, reactivo;
Tórax: rítmico sin soplo, murmullo vesicular conservado.
Abdomen: blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal.
En la pruebas complementarias destaca al ingreso:
Hemograma: N. Bioquímica: glucosa: 119.
Gasometría: pH: 7,19, HCO3: 6,8 mmol/l,
Anión GAP: 30.
Tras anamnesis y exploración, el paciente, Cual seria el diagnostico del
paciente?
Se inicia el tratamiento con perfusión de bicarbonato, previa estabilización
hemodinámica; es posteriormente derivado al hospital de referencia para
administración de antídoto y hemodiálisis.
En el centro de referencia solicitan muestra para análisis toxicológico:
a) Que muestras utilizaría y cual es su valor analítico?
b) Que determinaciones realizaría para identificar y cuantificar el toxico?
Caso 2: varón de 44 años de edad, es encontrado en su domicilio por sus
familiares con un severo cuadro de desorientación y visión borrosa tras
consumo abusivo de alcohol los días previos, al parecer en relación con un
problema familiar. Se traslada a un centro medico dónde ingresa en la UTI.
Como antecedentes personales destacan alcoholismo severo de más de 20
años de evolución, en tratamiento de deshabituación seguido muy
irregularmente y cuadro depresivo. Ha sufrido diversas complicaciones médicas
de su habito alcohólico (crisis comiciales, hematoma subdural, hemorragia
subaracnoidea, gastritis…).
A su ingreso en urgencias el paciente está consciente y orientado y refiere
visión borrosa. Los familiares reconocen consumo habitual de alcohol en
tratamiento de desintoxicación con pobre cumplimiento e ingesta de
benzodiacepinas, con incremento del consumo en los días previos y no
descartan la posibilidad de ingestión de otros tóxicos (colonia) ya que el

2. paciente tiene habitualmente restringido el acceso a bebidas alcohólicas.
En la exploración: regular estado de hidratación, no rigidez de nuca, destaca
como hallazgo patológico midriasis bilateral arreactiva y disnea, pulso normal,
auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible, se palpa
hígado en límite no doloroso a la palpación, ruidos abdominales normales,
reflejos osteotendinosos normales.
En las exploraciones complementarias al ingreso se observa acidosis
metabólica severa: GA: pH 7.11, pO2 130, pCO2 13, Bicarbonato estándar 7,
EB -23. Química: Glucosa 144; Urea 23; creatinina 1.20; Na+ 140; K+ 4.42.
a) Cual es el diagnostico mas probable?
b) Como encuentra el estado acido-base?
c) Concuerda la química con el posible diagnostico?
d) Que muestra solicitaría y como la tomaria para el estudio toxicológico?
e) Que técnicas utilizaría para el dosaje del toxico presuntivo?
Caso 3: Mujer de 33 años de edad con antecedente de etilismo crónico y
síndrome depresivo con intentos de suicidios previos. Acude a urgencias tras
presentar varias crisis convulsivas generalizadas, sin que se pudiera
determinar la existencia de síntomas previos. A su llegada a urgencias se
observaba cianosis, hipotermia, hipotensión y coma con una puntuación
de 3 en la ECG y pupilas midriáticas y arreactivas. En los datos
de laboratorio destacaban acidosis metabólica, con Anion GAP elevado y
aumento del lactato sérico. La detección de otros tóxicos fue negativa.. Se
procedió a recalentamiento activo externo, intubación orotraqueal y
ventilación mecánica; se administró diazepam, difenilhidantoína,
bicarbonato, drogas inotrópicas, y se realizó hemodiálisis. El fallecimiento se
produjo a las 32 horas del ingreso.
a) Que muestra sería la adecuada para el diagnostico de la causa del
fallecimiento? Modo correcto de toma de muestra
b) Que técnicas utilizaría para el análisis
Caso 4: Mujer de 39 años de edad con antecedentes de etilismo crónico y
síndrome depresivo con episodios previos de intoxicación medicamentosa. Es
traída a urgencias por cuadro de vómitos, dolor abdominal y disminución del
nivel de conciencia. A su llegada a urgencias se objetiva una tensión
arterial normal, taquipnea, depresión del nivel de conciencia con una
puntuación de 6 en la ECG y midriasis bilateral activa. Se inició tratamiento con
flumazenil (con mejoría parcial del nivel de conciencia), lavado gástrico y
administración oral de carbón activado. En las exploraciones complementarias
destacaban acidosis metabólica con anion GAP elevado y creatinina

3. de 2 mg/dL. Posteriormente presentó un paro cardíaca en asistolia, resuelta
con masaje cardíaco, intubación orotraqueal y ventilación mecánica, así como
adrenalina y atropina. La detección de otros tóxicos en sangre y orina mostró
únicamente la existencia de benzodiacepinas en orina. Se inició tratamiento
con bicarbonato, hemodiálisis y ácido fólico. En un TAC realizado a los 12 días
del ingreso se ponía de manifiesto una amplia necrosis de la sustancia blanca
subcortical y profunda de disposición simétrica. El curso clínico posterior se vio
complicado con una neumonía con sepsis que condujo a su fallecimiento a las
3 semanas del ingreso.
a) Que muestra sería la adecuada para el diagnostico de la causa del
fallecimiento? Modo correcto de toma de muestra
b) Que técnicas utilizaría para el análisis