Cáncer de mama

CÁNCER DE MAMACÁNCER DE MAMA
Dr. Jorge A.Flores GuzmánDr. Jorge A.Flores Guzmán
Cirugía Oncológica.Cirugía Oncológica.

MANUAL DE ONCOLOGIA. INCA.
EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.
 En México el Ca deEn México el Ca de
mama ocupa elmama ocupa el
segundo lugar de lassegundo lugar de las
neoplasias malignas.neoplasias malignas.

FACTORES DE RIESGO.FACTORES DE RIESGO.
SexoSexo
EdadEdad
Alteraciones fibroquísticas proliferativas,Alteraciones fibroquísticas proliferativas,
con atipias.con atipias.
Cáncer previo en una mamaCáncer previo en una mama
Nulíparas en comparación con multíparas.Nulíparas en comparación con multíparas.
Primer parto después de los 34 años.Primer parto después de los 34 años.
Menarca antes de los 12 añosMenarca antes de los 12 años

FACTORES DE RIESGO.FACTORES DE RIESGO.
Menopausia después de los 50 años.Menopausia después de los 50 años.
Estrés psicológico crónicoEstrés psicológico crónico
ObesidadObesidad
Triada de obesidad, hipertensión yTriada de obesidad, hipertensión y
diabetes.diabetes.
Ingestión elevada de grasas en la dieta.Ingestión elevada de grasas en la dieta.

ANATOMIA PATOLÓGICA.ANATOMIA PATOLÓGICA.
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE.CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE.
 Representa el 70% a 80% de las lesionesRepresenta el 70% a 80% de las lesiones
invasoras.invasoras.
 Se presenta casi siempre como una masaSe presenta casi siempre como una masa
palpable o anormalidad mastográfica.palpable o anormalidad mastográfica.
 invade el tejido adiposo del seno, desdeinvade el tejido adiposo del seno, desde
uno de los conductos.uno de los conductos.

CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE.CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE.
Representa un 10% a 15% de los casos.Representa un 10% a 15% de los casos.
Sigue el mismo proceso de filtración queSigue el mismo proceso de filtración que
el carcinoma ductal invasor hacia el tejidoel carcinoma ductal invasor hacia el tejido
adiposo, pero desde los lobulillos.adiposo, pero desde los lobulillos.
Rara vez produce alteracionesRara vez produce alteraciones
mastográficas.mastográficas.

CARCINOMA INFLAMATORIO.CARCINOMA INFLAMATORIO.
Es una entidad clinicopatológicaEs una entidad clinicopatológica
caracterizada por un endurecimientocaracterizada por un endurecimiento
difuso de la piel de la mama con un bordedifuso de la piel de la mama con un borde
erisipeloide, que casi nunca presenta unerisipeloide, que casi nunca presenta un
tumor palpable subyacente.tumor palpable subyacente.
Confirmación histológica de infiltradoConfirmación histológica de infiltrado
linfangítico dérmico, es patognomónico.linfangítico dérmico, es patognomónico.

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se presenta con frecuencia como unSe presenta con frecuencia como un
tumor palpable indoloro y hasta un 30%tumor palpable indoloro y hasta un 30%
acompañado de adenopatíasacompañado de adenopatías
metastásicas palpables.metastásicas palpables.
Tumores localmente avanzados puedenTumores localmente avanzados pueden
producir cambios en la piel, comoproducir cambios en la piel, como
retracción, piel de naranja y ulceración.retracción, piel de naranja y ulceración.

El carcinoma inflamatorio de la mama seEl carcinoma inflamatorio de la mama se
caracteriza por una inflamación difusa decaracteriza por una inflamación difusa de
la piel con borde erisipeloide, la mayoriala piel con borde erisipeloide, la mayoria
de las veces sin una masa palpable.de las veces sin una masa palpable.

DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.
Biopsia con aguja fina, en las lesionesBiopsia con aguja fina, en las lesiones
detectadas clínicamente, confirman eldetectadas clínicamente, confirman el
diagnóstico.diagnóstico.
En anomalía sospechosa--- mastografiaEn anomalía sospechosa--- mastografia
bilateral.bilateral.

BIOPSIA DE MAMABIOPSIA DE MAMA

ESCRUTINIO.ESCRUTINIO.
La mastografía puede detectar tumoresLa mastografía puede detectar tumores
antes de que sean palpables.antes de que sean palpables.
Se recomienda exámen físico por unSe recomienda exámen físico por un
médico para mujeres menores de 40 añosmédico para mujeres menores de 40 años
c/ 3 años y después de los 40 años,c/ 3 años y después de los 40 años,
anual.anual.
No existe ningún método que tenga unaNo existe ningún método que tenga una
eficacia del 100%.eficacia del 100%.

RECOMENDACIONES PARA ELRECOMENDACIONES PARA EL
USO DE MASTOGRAFÍA.USO DE MASTOGRAFÍA.
En menores de 35 años, sólo enEn menores de 35 años, sólo en
indicaciones específicas.indicaciones específicas.
En mujeres de 40 años bianual.En mujeres de 40 años bianual.
En mujeres de 50 años de edad oEn mujeres de 50 años de edad o
mayores está justificada la mastografíamayores está justificada la mastografía
anual como detección selectiva.anual como detección selectiva.

LESIONES ESTELARESLESIONES ESTELARES

 Las imágenesLas imágenes
sospechosas son lassospechosas son las
microcalcificacionesmicrocalcificaciones
numerosas,numerosas,
heterogéneas,heterogéneas,
agrupadas, lineales yagrupadas, lineales y
ramificadas.ramificadas.

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

LESIONES QUISITCASLESIONES QUISITCAS

ESTADIFICACIÓNESTADIFICACIÓN
Proporciona información respecto delProporciona información respecto del
pronóstico.pronóstico.
Las decisiones terapéuticas se formulan,Las decisiones terapéuticas se formulan,
de acuerdo con las categorías del sistemade acuerdo con las categorías del sistema
de clasificación, pero sobre todo con elde clasificación, pero sobre todo con el
estado de los ganglios linfáticos, nivelesestado de los ganglios linfáticos, niveles
de receptor de estrógeno y progesteronade receptor de estrógeno y progesterona
en el tejido tumoralen el tejido tumoral

NIVELES GANGLIONARESNIVELES GANGLIONARES

ESTADIO DE CA. MAMAESTADIO DE CA. MAMA

Sistema TNMSistema TNM

Sistema TNMSistema TNM
TXTX El tumor primario noEl tumor primario no
puede evaluarsepuede evaluarse
T0T0 No hay evidencia deNo hay evidencia de
T.P.T.P.
TisTis Carcinoma in situ.Carcinoma in situ.
T1T1 Lesión menor de 2 cm.Lesión menor de 2 cm.
En su diámetro mayorEn su diámetro mayor
T1aT1a Lesión < 0.5 cm.Lesión < 0.5 cm.
T1bT1b Lesión de 0.5 a 1 cm.Lesión de 0.5 a 1 cm.
T1cT1c Lesión de 1-2 cm.Lesión de 1-2 cm.

T2T2 Lesión 2-5 cm.Lesión 2-5 cm.
T3T3 Lesión > 5 cm.Lesión > 5 cm.
T4T4 Tumor con invasión aTumor con invasión a
pared torácica o pielpared torácica o piel
T4aT4a Extensión a paredExtensión a pared
torácica ( parrilla costal,torácica ( parrilla costal,
m. intercostales, ym. intercostales, y
serratos ant., noserratos ant., no
pectoral.pectoral.
T4bT4b Edema, ulceración,Edema, ulceración,
lesiones satélites olesiones satélites o
ambas.ambas.
T4cT4c Ambos, T4a + T4bAmbos, T4a + T4b

T4dT4d Carcinoma inflamatorio.Carcinoma inflamatorio.
N0N0 No pueden evaluarseNo pueden evaluarse
gangliosganglios
N1N1 Metástasis a gangliosMetástasis a ganglios
linf. axilareslinf. axilares
ipsolaterales móviles..ipsolaterales móviles..
N2N2 Metástasis a galgliosMetástasis a galglios
axilares ipso. Fijos.axilares ipso. Fijos.
N3N3 Metástasis a gangliosMetástasis a ganglios
linf. De la cadenalinf. De la cadena
mamaria internamamaria interna
ipsolateral.ipsolateral.

M0M0 No hay evidencia deNo hay evidencia de
metástasis a distancia.metástasis a distancia.
M1M1 Metástasis a distanciaMetástasis a distancia
( incluidos ganglios( incluidos ganglios
supraclaviculares.supraclaviculares.

FACTORES PRONÓSTICOS YFACTORES PRONÓSTICOS Y
PREDICTIVOSPREDICTIVOS
Los factores pronósticos y predictivosLos factores pronósticos y predictivos
aplicados a las decisiones terapéuticas deaplicados a las decisiones terapéuticas de
las enfermas con Ca de mama son:las enfermas con Ca de mama son:
Estado de los ganglios axilares.Estado de los ganglios axilares.
Subtipo histológicoSubtipo histológico

FACTORES PRONÓSTICOS YFACTORES PRONÓSTICOS Y
PREDICTIVOSPREDICTIVOS
Tamaño tumoralTamaño tumoral
Grado histológico o nuclearGrado histológico o nuclear
Estado de los receptores de estrógenos yEstado de los receptores de estrógenos y
progesteronaprogesterona
Edad y estado menopáusico.Edad y estado menopáusico.

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
Las principales modalidades terapéuticasLas principales modalidades terapéuticas
del cáncer de mama son la resección,del cáncer de mama son la resección,
radioterapia, quimioterapia yradioterapia, quimioterapia y
hormonoterapia, las dos primeras dirigidashormonoterapia, las dos primeras dirigidas
al control locorregional, mientas que lasal control locorregional, mientas que las
últimas tienen como finalidad alcanzar elúltimas tienen como finalidad alcanzar el
control sistémico.control sistémico.

TRATAMIENTO LOCORREGIONAL.TRATAMIENTO LOCORREGIONAL.
REMOCIÓN QUIRÚRGICA.REMOCIÓN QUIRÚRGICA.
Mastectomía radical.Mastectomía radical.
Mastectomía de patey.Mastectomía de patey.
Mastectomía conservadora.Mastectomía conservadora.

REMOCIÓN QUIRÚRGICA.REMOCIÓN QUIRÚRGICA.

RADIOTERAPIA.RADIOTERAPIA.
La radioterapia en cáncer de mama sueleLa radioterapia en cáncer de mama suele
acompañar a la cirugía.acompañar a la cirugía.
En muchas ocasiones, se administra radioterapiaEn muchas ocasiones, se administra radioterapia
después de una intervención quirúrgica, paradespués de una intervención quirúrgica, para
eliminar las células cancerosas que no hayaneliminar las células cancerosas que no hayan
sido extirpadas.sido extirpadas.
De esta forma, los médicos se aseguran deDe esta forma, los médicos se aseguran de
erradicar por completo el tumor.erradicar por completo el tumor.

Las principales consecuencias indeseablesLas principales consecuencias indeseables
de la radioterapia son el cansancio y lasde la radioterapia son el cansancio y las
náuseas, que desaparecen cuandonáuseas, que desaparecen cuando
concluye la terapia, aunque, como conconcluye la terapia, aunque, como con
otros tratamientos, estos efectos y suotros tratamientos, estos efectos y su
duración dependen de cada paciente.duración dependen de cada paciente.

TRATAMIENTO SISTÉMICO.TRATAMIENTO SISTÉMICO.
QUIMIOTERAPIA.QUIMIOTERAPIA.
la quimioterapia erradica las células cancerosas,la quimioterapia erradica las células cancerosas,
destruyéndolas.destruyéndolas.
El tipo de tratamiento administrado dependerá delEl tipo de tratamiento administrado dependerá del
tamaño del tumor, el tipo de cáncer y latamaño del tumor, el tipo de cáncer y la
extensión de las células cancerosas a otrasextensión de las células cancerosas a otras
zonas del cuerpo (si hay o no metástasis).zonas del cuerpo (si hay o no metástasis).

HORMONOTERAPIA.HORMONOTERAPIA.
Tamoxifeno: constituye el tratamiento hormonalTamoxifeno: constituye el tratamiento hormonal
utilizado con más frecuencia en el cáncer deutilizado con más frecuencia en el cáncer de
mama. Este fármaco evita la liberación demama. Este fármaco evita la liberación de
estrógenos, con el fin de que las célulasestrógenos, con el fin de que las células
afectadas por el cáncer no sigan extendiéndose.afectadas por el cáncer no sigan extendiéndose.

Progestágenos.Progestágenos.
Inhibidores de la aromatasa.Inhibidores de la aromatasa.
Los análagos de la LHRH suelenLos análagos de la LHRH suelen
utilizarse entre las pacientesutilizarse entre las pacientes
premenospáusicas.premenospáusicas.

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