La coccidiodomicosis es una micosis sistémica causada por la inhalación del hongo Coccidioides immitis. Se manifiesta principalmente como una infección pulmonar primaria o crónica, pero también puede diseminarse a otros órganos. Es endémica del suroeste de Estados Unidos y partes de México. El diagnóstico se basa en la serología, el cultivo y la microscopía, mientras que el tratamiento depende de la gravedad de la infección y el estado inmunológico del paciente.

1. COCIDIODOMICOSIS
VALENTIN SOSA DZUL RESIDENTE DE 2°
MEDICINA INTERNA
UMAE #14
ADOLFO RUIZ CORTINES
VERACRUZ, VERACRUZ OCTUBRE DE 2015.

2. Es una micosis catalogado dentro del rubro de las micosis sistémicas: Coccidiodes Immitis
Frecuente en pacientes inmunocomprometidos, en quimioterapia, cáncer, o SIDA.
Es una manifestación de infección diseminada o puede ser debido a inoculación traumática con
material contaminado.
Endemico de Nevada, Utah; Arizona, nuevo mexico, Texas y california. En mexico en california
chihuahua, nuevo león y Tamaulipas.
Cocciodyodomicosis. J AM ACAD DERMATOL DECEMBER 2006

3. Larrea Tridentata
Coccidiodomycosis.ClinicsinDermatology(2012)30,573–591

4. Cocciodyodomicosis. J AM ACAD DERMATOL DECEMBER 2006

5. Coccidiodomycosis.ClinicsinDermatology(2012)30,573–591

6. CARACTERISTICAS.De forma esferulado
De 20 a 60 mcm; contiene endosporas de 2-4 mcm.
Pared delgada, birrefrigente y doble.
Coccidiodomycosis.ClinicsinDermatology(2012)30,573–591

7. Coccidiodomycosis.ClinicsinDermatology(2012)30,573–591

8. Los humanos, perros, caballos y otros animales son hospederos.
Es infeccioso pero no contagioso.
Son adquiridos del medio ambiente por inhalación de las artroconidia.
Frecuentemente adquirido en ambientes calurosos, baja precipitación anual y zonas endemicas.
HIV, inmunocomprometidos, trasplantados y embarazadas en riesgo.
Endemic systemic mycoses: coccidiodomicosis. Journal of German Society Dermatology. 2011 • 9:705–715

9. Endemic systemic mycoses: coccidiodomicosis. Journal of German Society Dermatology. 2011 • 9:705–715

10. CARACTERISTICAS CLINICAS

11. New aspects of some endemic mycoses. Med Mycol 2000;38(Suppl 1):237-41.

12. INFECCION PULMONAR
PRIMARIA
INFECCION PULMONAR
CRONICA
INFECCION
DISEMINADA
60%
ASINTONATICAS
40%
SINTOMATICAS
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13. COCCIDIODOMICOSIS PRIMARIA
Mas frecuente y menos diagnosticada.
De curso subagudo y autolimitado.
Caracterizado por manifestaciones sistémicas “Pseudogripal”: fiebre, cefalea, diaforesis, artralgias,
tos y dolor pleurítico.
50% precede un exantema maculopapular, difuso, no pruriginoso.*
Coccidioidomycosis. Clin Infect Dis 2005;41:1217-23.

14. Eosinofilia de hasta 20%.
Focos neumónicos con opacidades de espacio aéreo, poco densos, con adenopatía hiliar
ipsolateral, derrame pleural e incluso neumotórax.
Exantema/eritema, adenopatía hiliar, sintomatologia de dos semanas.*
Coccidioidomycosis. Clin Infect Dis 2005;41:1217-23.

15. COCCIDIODOMICOSIS PULMONAR
CRONICA
Forma documentada mas frecuente.
Generalmente se desarrolla en pacientes con algun grado de inmunocompromiso.
Caracterizado por complicaciones: Empiema y fistula broncopleural.
Puede coexistir con alguna patología.
Coccidiodomycosis.ClinicsinDermatology(2012)30,573–591

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17. COCCIDIODOMICOSIS DISEMINADA
Corresponde al 1-5%.
Datos que lo sugieren: adenopatías paratraqueal y mediastinal.
Mas común en varones afroamericanos, mujeres embarazadas e inmunocomprometidos.
Los sitios mas frecuentes: Piel, Huesos y SNC.
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18. LESIONES EN PIEL
Coccidiodomycosis.ClinicsinDermatology(2012)30,573–591

19. Eritema Nodoso
Reacción cutánea mas característica de la Coccidiodomicosis.
Son nódulos rojos subcutáneos dolorosos, generalmente en extremidades inferiores.
Histopatologia: Paniculitis granulomatosa septal.
Cocciodyodomicosis. J AM ACAD DERMATOL DECEMBER 2006

20. Cocciodyodomicosis. J AM ACAD DERMATOL DECEMBER 2006

21. EXANTEMA CUTANEO
Conocido como “Eritema Toxico”.
Típicamente de inicio dentro de las primeras 48 horas de inicio de los síntomas.
Las lesiones cutáneas pueden ser maculas, papulas, urticaricas, morbiliforme, etc, acompañado o no
de prurito.
El exantema persiste por varias semanas, seguido por descamación de las palmas.
Histologia: Dermatitis espongiotica y/o dermatitis de interfase con leve infiltado inflamatorio
perivascular
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23. SYNDROME DE SWEET
Dermatomicosis neutrofilica febril aguda
Erupcion inmunológica reactiva inducida por multiples enfermedades.
Se caracteriza por papulas y placas rojas de desarrollo abrupto en asociación con fiebre y
leucocitosis periférica.
Histologia: Infiltrado inflamatorio con numerosos neutrófilos y detritus leucocitoclasticos.
Cocciodyodomicosis. J AM ACAD DERMATOL DECEMBER 2006

24. Infiltrado dérmico que
incluye macrófagos,
neutrófilos y restos de
cariorrexis.
Placas vesiculo –
anulares.
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25. INFECCION CRONICA DISEMINADA
Posterior a la primoinfeccion inicia de semanas a meses, sin embargo puede ser la manifestación
inicial.
Pueden ocurrir una variedad de lesiones: papulas, nódulos, placas verrugosas, absesos, pustulas,
y tractos sinusales.
Las lesiones pueden solitarias o múltiples y pueden ulcerar.
Cocciodyodomicosis. J AM ACAD DERMATOL DECEMBER 2006

26. Cocciodyodomicosis. J AM ACAD DERMATOL DECEMBER 2006

27. INFECCION CUTANEA PRIMARIA
Solo han sido reportado 20 casos en la literatura.
Inoculación traumática del organismo por contacto directo.
Se manifiesta como una ulcera nodular en una extremidad; pueden alinearse en una distribución
linear a lo largo de las vías linfáticas.
Generalmente resuelve espontáneamente; pueden experimentar infección meníngea.
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28. Cocciodyodomicosis. J AM ACAD DERMATOL DECEMBER 2006

29. MENINGITIS POR COCCIDIODOMICOSIS
Meningitis crónica.
Cefalea persistente, nausea, fotofobia, rigidez de nunca y alteracion del estado de alerta.
Puede ocasionar déficits neurológicos focales y convulsiones.
LCR: Pleocitosis mononuclear con proteinorraquia e hipoglucorraquia.
Complicaciones: hidrocefalia, infartos cerebrales y vasculitis.
Coccidiodomycosis.ClinicsinDermatology(2012)30,573–591

30. DIAGNOSTICO
SEROLOGIA
CUALITATIVO:
Aglutinacion en
latex,
inmunofijacion,
Inmunodifusion en
Gel
CUANTITATIVO
CULTIVO
MICROSCOPIA
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31. Coccidiodomycosis.ClinicsinDermatology(2012)30,573–591

32. TECNICAS
MOLECULARES: ISH Y
PCR.
PRUEBAS
CUTANEAS
ESTUDIO DE IMAGEN: RX
DE TORAX, TC, IRM,
GAMAGRAFIA
Guia del grupo mexicano para el diagnostico y tratamiento de coccidiodomicosis 2015.

33. TRATAMIENTO
El abordaje terapéutico se basa en 3 factores:
1. La gravedad de la infección.
2. La presencia o ausencia de difusión.
3. El individuo.
Guia del grupo mexicano para el diagnostico y tratamiento de coccidiodomicosis 2015.

34. ITRACONAZOL 200
MG 2 VECES AL DIA
FLUCONAZOL 400
MG/DIA
DURANTE 3 – 6 MESES
O HASTA 1 AÑO CON
INMUNODEFICIENCIA
GRAVE (AIII)
EMBARAZADAS:
ANFOTERICINA B
Guia del grupo mexicano para el diagnostico y tratamiento de coccidiodomicosis 2015.

35. RECOMENDACIONES
Neumonía difusa y ósea: Tratar con anfotericina B (AIII - II).
Neumonía crónica fibrosante: Tratamiento con azoles (AII).
Nodulo pulmonar asintomático: Seguimiento (BIII).
Cavitacion asintomática: NO TRATAR, seguimiento durante 2 años(BIII); SI esta crece o se encuentra
adyacente a pleura RESECAR (BIII).
Ruptura de Cavitación: Lobectomía con decorticacion (AII).
Meningitis: Tratar con fluconazol INDEFINIDO (AII); Si no responden ANFOTERICINA B INTRATECAL.
Treatment Guidelines for Coccidioidomycosis • CID 2005:41 (1 November)

36. Coccidiodomycosis.ClinicsinDermatology(2012)30,573–591

37. SE CONSIDERA A ESTA PATOLOGIA COMO UN GRAN
“IMITADOR”; EL CONOCIMIENTO DE DIVERSAS
PISTAS Y LA ENDEMIA ES UTIL EN EL DIAGNOSTICO
DE ESTA PATOLOGIA .

38. ESO ES TODO…. BYE