1) El documento describe las diferentes hepatitis virales, incluyendo los virus que las causan, sus características y formas de transmisión. 2) Explica las distintas fases de la hepatitis B crónica y los marcadores serológicos asociados. 3) Incluye información sobre el diagnóstico, tratamiento y complicaciones de las hepatitis A, B, C, D y E.

1. HEPATITIS VIRALES
R2MI VALENTIN SOSA DZUL
CENTRO MEDICO NACIONAL “ADOLFO RUIZ CORTINES”
VERACRUZ, VERACRUZ

2. Es una infección generalizada que
afecta al hígado, el cual es causado
por alguno de los siguientes virus:
oVHA
oVHB
oVHC
oVHD
oVHE
Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología. Tercera
edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

3. HEPATITIS A
 Virus RNA sin cubierta
 Genero del hepatovirus
 Familia picornavirus
 Se anula por medio de ebullición
durante 1 min, por contato con
formaldheido, cloro o radiación.
 Incubación: 4 semanas
 Los anticuerpos se elevan en la fase
aguda
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Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

4.  Transmision fecal - oral
 Frecuencia aumentada en personas
con higiene deficiente
 Países en vía de desarrollo e incidencia
disminuida en desarrollados
 Al final del otoño y al comienzo del
invierno
 Manifestacion subclínica
 Suele ser mas sintomático en los adultos
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5. HEPATITIS B
 DNA virus
 Hepadnavirus
 Se asocia con hepatitis agudas y crónicas
 Vía percutánea
 Perinatal y sexual
 Transfusiones sanguíneas.
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7. Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología.
Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

8. Fases de hepatitis B
 Infeccion aguda HBV: Infeccion nueva de hepatitis B
que puede o no ser sintomática. El diagnostico es
basado HBsAg y anticuerpos HBc. La recuperación es
acompañada por la desaparición de HBsAg con
seroconversión a anti-HBs dentro de los primeros 3 meses.
 Infección crónica HBV: Definido como persistencia de
HBvAg por 6 meses o mas después de la infección
aguda.
 Fase de Inmunotolerancia: alta replicación viral.
 Fase activa inmune: Fase de POSITIVIDAD al HBeAg con
fluctuaciones en las aminotrasferasas y altos niveles de
HBV DNA; este puede resultar en seroconversión.
 Fase inactiva: de baja replicación, caracterizado por
negatividad de HbeAg, positividad anti Hbe, niveles
normales de ALT y HBV DNA <2000 IU/mL.
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9.  HBeAg seroconversión: seroconversión anti
Hbe.
 Fase de Inmunoescape: HBeAg negativo
pero Hbe POSITIVO con niveles variables de
replicación de HBV y daño hepático.
 HBsAg seroconversión: perdida de HbAg y
desarrollo de Anti HBs.
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10. HEPATITIS D
 Deltavirus
 Virus RNA defectuoso que coinfecta con el HBV
 Mas pequeño que el HBV
 El genoma es circular, RNA monocateriano, sin
analogía por el DNA
 “Coinfeccion” o “Sobreinfeccion”
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11.  Endemica de países mediterráneos : africa del norte,
europa del sur y cercano oriente.
 Endémica de VHB
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12. HEPATITIS C
 Virus RNA de 9600 nucleótidos,
monocateriano.
 Miembro del genero Hepacivirus y familia
Flaviviridae.
 Pequeño de 40 a 60 nm
 Semivida de 2.7 horas
 El genotipo 1 es el mas frecuente
 Pacientes en hemodiálisis y receptores de
transplantes de órganos.
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Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

14. HEPATITIS E
 Transmitida de forma entérica
 Causa mas común de hepatitis en ASIA
 De 32 a 34 nm sin membrana, genoma de 7600
nucleótidos de Rna
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16. CUADRO CLINICO

17. Manifestaciones Clinicas
15 y 45 dias
(4 semanas)
Hepatitis A
1
30 y 180 dias
(8 a 12
semanas)
Hepatitis B y D
2
15 y 160 dias
(7 semanas)
Hepatitis C
3
14 y 60 dias
(5 semanas)
Hepatitis E
4
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18. Ictericia
Fiebre, coluria y
acolia....
PreIcterica
Anorexia, nausea,
vomito, fatiga,
malestar general,
mialgias,
artralgias,
cefalea, fotofobia,
faringitis, tos y
coriza.
PosIcterica
Perdida de peso,
hepatomegalia,
angiomas en
araña.
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19. Covanlecencia
Hepatitis B y C
3-4
1-2
Hepatitis A y E
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20. TpTp
Incremento variable
Limites fluctuantes desde 5 a 20 mg/dl
Transitorio y van seguidas de linfositosis
Determinarlo importantemente.
Bil
Ast
Alt
Neu
y
Lin
Normal o estar ligeramente aumentada.
Difuso y ligera elevacion.
Fa
GgGgt
Datos de laboratorio
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21. Hepatitis viruses and liver transplation. Clinic Liver Disease 18. (2014).
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22. Identificacion de Anti-HAV IgM durante fase
aguda de la enfermedad.
Hep A
HBsAg, antiHBc lgM.Hep B
Anti - HCV o RNA HCVHep C
Anti -HDVHep D
Diagnostico
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23. Características serológicas mas comunes de la infección por
Hepatitis B
HBsAg Anti HBs Anti-HBc HBeAg Anti-Hbe Interpretación
+ - IgM + - Hepatitis B aguda de alta
infectividad
+ - IgG + - Hepatitis B crónica de alta
infectividad.
+ - IgG - + 1. Hepatitis B aguda
tardia o crónica de
baja infectividad.
2. Hepatitis B sin el
antígeno HBeAg
+ + + +/- +/- Proceso de seroconversión
de HBsAg a anti-HBs (rara).
- - IgM +/- +/- 1. Hepatitis B aguda.
2. Ventana anti-HBc.
- - IgG - +/- 1. Portador de bajo nivel
de hepatitis B
2. Hepatitis B en el
pasado remoto
- + IgG - +/- Recuperación de Hepatitis
B
- + - - - 1. Despues de
vacunación
2. Hepatitis B en el
pasado remoto

24. DIAGNOSTICO DE HEPATITIS
C AGUDA Y CRONICA
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25. 01 02 0403 05
Edad avanzada y
comorbilidades Encefalopatia
hepatica Elevacion de
bilirrubina
Alargamiento del
Tp, disminucion de
albumina e
hipoglucemia
Ascitis y Edema
periferico
Factores de mal pronostico.
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26. A Recaida de hepatitis, Hepatitis colestasica
B
Sindrome similar a enfermedad del suero, hepatitis
fulminante, carcinoma hepatocelular.
C EMC, otras.
Otras
Encefalopatia Hepatica, reactivacion espontanea, hepatitis
autoinmunitaria, pancreatitis, miocarditis, neumonia atipica,
anemia aplasica, mielitis transversa y neuropatoa perifrica.
Complicaciones y secuelas.
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27. Insuficiencia
ventricular derecha e
izquierda
Higado graso agudo del
embarazo, colestasis,
eclapmsia, HELLP
Trastornos geneticos o
metabolicos
Enfermedades
viricas
Hepatitis
Alcoholica
Coledocolitiasis,
carcinoma de
pancreas
Diferenciales
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28. Tratamiento

29. Hepatitis B
Aguda
99% previo sanos que
presenta cuadro evidente de
hepatitis B se recuperan.
Lamivudina 100 mg/dia Vo,
solo en la grave.
No se recomienda en la
hepatitis leve a moderada.
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edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

30. Recomendaciones
 Todos los adultos con cirrosis compensada o descompensada
(ast >2 veces su valor normal) con respecto a los niveles de
alt, presencia de HBeAg, o HBV DNA niveles.
 Adultos con CHB quienes no tienen evidencia clínica de
cirrosis, pero tienen mas de 30 años y anormalidades en el ALT
y evidencia de altos niveles de replicación de HBV (HBV >20
000 UI/mL)
 En pacientes coinfectados HBV/HIV la TAR debe ser iniciado
con evidencia de enfermedad hepática crónica severa; con
respecto al conteo de CD4 y en todos aquellos con CD4<500
cel/mm3.
Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic
hepatitis B. March 2015

31.  El tratamiento no es recomendado en
personas con enfermedad hepática
minima o fibrosis, y bajo riesgo de
progresión de la fibrosis y HCC en base
de persistencia de niveles normales de
ALT y bajos niveles de replicación viral
(2000 IU/mL), y un AST < 2 veces, ya que
los daños potenciales a largo plazo
supera los beneficios.
Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic
hepatitis B. March 2015

32. RECOMENDACIONES: TERAPIA
ANTIVIRAL PARA CHB.
Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic
hepatitis B. March 2015

34. TRATAMIENTO
Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic
hepatitis B. March 2015

35. ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic
hepatitis B. March 2015

36.  Se considera el uso de IFN cuando existe
coinfeccion con HDV, ya que ofrece la
oportunidad para un finito y corto curso de
tratamiento.
 Contraindicaciones: cirrosis
descompensada, hiperesplenismo,
enfermedad tiroidea, enfermedades
autoinmunes, enfermedad arterial
coronaria, embarazo, epilepsia,
enfermedades psiquiátricas, retinopatía,
trombocitopenia y leucopenia.
Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic
hepatitis B. March 2015

37. RETIRADA MEDICAMENTOSA
 Pacientes sin evidencia clínica de cirrosis.
 Si hay evidencia de perdida de HBeAg y
seroconversión a anti-Hbe y después de
completar al menos 1 año de tratamiento.
 En asociacion con niveles normales de ALT y
niveles de DNA HBV persistentemente
indetectables.
Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic
hepatitis B. March 2015

38. MONITOREO PARA LA PROGRESION DE LA
ENFERMEDAD Y RESPUESTA TERAPEUTICA EN
PERSONAS CON CHB, DURANTE Y POSTRATAMIENTO.
Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic
hepatitis B. March 2015

39. Hepatitis C
aguda
Cronica
Interferon pegilado +
Rivabirina.
Recuperacion rara;
evolucion a cronica es la
norma.
HEPATITIS C
Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología.
Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

40. Ordinarias
RNA del HCV
Fibrosis portal,
puentes de
fibrosis y
hepatitis
moderada
grave
Repetir
No
recomendado;
individualizar
Largo plazo No
recomendado
Indicaciones para el tratamiento
antivirico.
Recaidas
No
respondieron
Edad < 18
Edad >60
Hepatitis
leve
Cirrosis
descompensa
da, embarazo.
Vasculitis
cutanea y
glomerulonef
ritis asociada
a HCV C
Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología.
Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

41. RECOMENDACIONES

43. PUNTOS FINALES Y OBJETIVOS
TERAPEUTICOS HCV
EASL Recomendartions on treatment hepatitis C 2015. Journal of
hepatology 2015.

44. EVALUACION
PRETRATAMIENTO
EASL Recomendartions on treatment hepatitis C 2015. Journal of
hepatology 2015.

45. ¿Quiénes deben ser
tratados?
EASL Recomendartions on treatment hepatitis C 2015. Journal of
hepatology 2015.

46. SHAPPHIRE, TOURQQISE-II, COSMOS.
Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C.
IDSA 2014.

47. COSMOS
Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C.
IDSA 2014.

48. FISSION, POSITRON, and VALENCE
Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C.
IDSA 2014.

49. VALENCE, FISSION AND FUSSION
Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C.
IDSA 2014.

50. SYNERGY, NEUTRINO, RESTORE,
Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C.
IDSA 2014.

51. Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C.
IDSA 2014.

52. NEUTRINO
Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C.
IDSA 2014.

53. MONITOREO DE LA EFICACIA
TERAPEUTICA
 En los pacientes tratados con la combinación triple de PegIFN-α,
ribavirina y sofosbuvir durante 12 semanas, HCV ARN debe medirse
al inicio del estudio y en las semanas 4, 12 (final del tratamiento), y
12 o 24 semanas después del final de la terapia.
 En los pacientes tratados con la combinación triple de PegIFN-α,
ribavirina y simeprevir (12 semanas más 12 o 36 semanas de PegIFN-α
y ribavirina solo), el ARN del VHC deben medirse al inicio del estudio,
la semana 4, semana 12, semana 24, semana 48, y 12 o 24 semanas
después el final de la terapia.
 En los pacientes tratados con un régimen de IFN-libre, el ARN del
VHC deben medirse al inicio del estudio, la semana 2 (evaluación de
la adhesión), semana 4, semana 12 o 24, y 12 o 24 semanas después
del final de la terapia.
EASL Recomendartions on treatment hepatitis C 2015. Journal of
hepatology 2015.

54. GRACIAS….