La Blastomicosis sudamericana es una micosis crónica causada por el hongo Paracoccidioides brasiliensis que afecta principalmente los pulmones, la piel y las mucosas. Se presenta en forma de lesiones ulceradas en la boca y garganta, nódulos pulmonares, fiebre y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante examenes radiológicos, análisis de sangre y cultivos. El tratamiento consiste generalmente en antifúngicos por varios meses, aunque la enfermedad suele perman

1. Blastomicosis
sudamericana

2. • La Blastomicosis Sudamericana (Paracoccidioidomicosis, Granuloma paraccocidioidal, Micosis
de Lutz, Enfermedad de Lutz, Splendore, De
Almeida).
• Es una micosis profunda, enfermedad
granulomatosa subaguda o crónica, que
compromete la piel, mucosas, ganglios linfáticos
y órganos internos (preferentemente pulmones),
tiene una evolución maligna, sin tendencia a la
curación espontánea

3. • Es una enfermedad endémica regional de
zonas rurales tropicales y subtropicales de
América Latina, desde el centro de México por
el norte, en Argentina y Uruguay.
• producida por un hongo dimórfico, conocido
como Paracoccidioides brasiliensis, que en su
vida saprofítica e infectante se encuentra en
la naturaleza. Se adquiere por vía inhalatoria
por aspiración de las formas infectantes.
• No es contagiosa de persona a persona.

4. EPIDEMIOLOGIA: DISTRIBUCIÓN
GEOGRÁFICA EN EL PERU
• La Blastomicosis Sudamericana se presenta en el
Perú sólo en las regiones de ceja de selva y selva
baja amazónica, debido a que estas zonas de
clima tropical reúnen las condiciones ecológicas
apropiadas para la superviviencia de la vida
saprofítica del Paracoccidioides brasiliensis, que
es la forma infectante.
• Esta micosis no existe en forma autóctona ni en
la costa ni en la región andina.

5. MECANISMO DE INFECCIÓN.

6. ASPECTOS CLÍNICOS

7. FORMAS CLÍNICAS:
1. Forma mucocutánea
Su presentación es de inicio bucal,
originando diversos tipos de lesiones y
localizaciones; estas lesiones son
úlceromicro - granulomatosas, con
puntillado hemorrágico típico, que le
confieren un aspecto “moriforme”
(estomatitis ulceromoriforme de aguiar
pupo), con compromiso de las comisuras
labiales, mucosa labial, geniana, paladar
blando, pilares amigdaleanos y lengua;
todas son muy dolorosas, cubiertas de
secreción blanquecina. La sintomatología
incluye sialorrea, odinofagia y, cuando
compromete la laringe, disfonía. En
algunas oportunidades se encuentra
gran tumefacción, por infiltración
edematosa inflamatoria de labios con
coloración rojo vinosa, dando una
apariencia “tapiroide.

9. BASADOS EN LA PRESENTACIÓN
CLÍNICA

11. 3.- FORMA CRÓNICA (TIPO ADULTO)
• Esta forma clínica corresponde a más del 90 % de los pacientes y se presenta
principalmente entre los 30 y 60 años, predominando en el sexo masculino
(proporción 13/1) se han descrito períodos de incubación hasta de 20 años.
Las manifestaciones pulmonares están presentes en el 90% de los pacientes.
Se denomina unifocal cuando solamente afecta un órgano, siendo los pulmones
el único órgano afectado en un 25% de los casos. Generalmente afecta más de un
órgano simultáneamente (presentación multifocal), los pulmones, la mucosa
orofaríngea, los ganglios linfáticos y la piel son las zonas de mayor predilección.
Las principales manifestaciones clínicas son:

13. • 4.- FORMA RESIDUAL LATENTE POST TRATAMIENTO
Comprende aquellos casos aparentemente curados donde la
enfermedad se mantiene en estado latente, en los cuales pueden
quedar como secuelas: fibrosis, calcificaciones o nódulos
pulmonares. La inmunidad celular debe estar recuperada y los
anticuerpos circulantes ausentes o presencia de títulos muy bajos
son considerados como "cicatriz serológica". Es importante señalar
que la PMC no cura totalmente, permanece latente y puede
reactivarse en el futuro en función del estado inmunitario del
huésped.
La paracoccidioidomicosis puede presentarse asociada a otras
enfermedades infecciosas y no infecciosas,
– la tuberculosis con porcentajes de 5 a 10%,
– también se asocia con hansen, sida, leishmaniosis, enteroparasitosis,
sífilis, chagas, otras micosis (dermatofitosis, candidiosis,
histoplasmosis, criptococosis). Entre las patologías no infecciosas
figura la enfermedad de Hodgkin y carcinomas.

14. SINTOMAS
El principal motivo de una cita de pacientes
con PCC es :
– Pérdida significativa de peso en corto periodo de
tiempo,
– Astenia
– Sensación de cansancio

15. • Forma pulmonar asintomática aguda:
– La infección pulmonar suele ser asintomática en 95% de los casos.
• Forma pulmonar sintomática aguda:
–
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–
–
–
–
–
Fiebre
Escalofríos
Tos
Disnea
Adenomegalias
Infiltrados Pulmonares
Úlceras bucales y mucosa faríngea con perforación del paladar
• Forma pulmonar crónica:
–
–
–
–
–
–
–
Tos con expectoración purulenta y hemorrágica (hemoptisis)
Insuficiencia respiratoria
Dolor torácico
Infiltrados Pulmonares
Sudoración
Fiebres que pueden ser similares a las de la tuberculosis pulmonar
Úlceras bucales y mucosa faríngea con perforación del paladar

16. Desde el punto de vista radiológico:

17. • imágenes radiopacas múltiples parecidas a motas de algodón,
diseminadas a lo largo de toda la superficie de ambos pulmones.

18. PRUEVAS Y EXÁMENES
•
•
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•
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•
Radiografías de tórax y abdomen,
Analítica de sangre (hemograma completo, velocidad de
sedimentación),
Analítica hepática (ALT, AST, gGT, fosfatasa alcalina), electroforesis de
proteínas,
Analítica renal y metabólica (creatinina, niveles de sodio y potasio)
Los test hematológicos pueden revelar la presencia del hongo antes de
los demás test de cultivo o histopatológico. Se pueden detectar los
anticuerpos IgM eI gA del P.brasiliensis en el suero del paciente
ELISA para detección de la glicoproteína 43 Kda, un antígeno exocelular
secretado durante la fase de infección por el hongo, en fluido
cerebroespinal y lavado bronco alveolar, con un grado de fiabilidad de
100%.

19. Tratamiento

21. PR
ON
ÓS
TI C
O
El pronóstico de la PCC es sombrío, pues
es muy difícil que el paciente cure por
completo, necesitan-do generalmente
ser revisado de forma periódica. Las
opciones terapéuticas son variables y
dependen de las condiciones del sistema
de salud pública del país, de la severidad
de las manifestaciones clínicas y del
estado inmunológico del paciente.