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OTITIS MEDIA AGUDA Y COMPLICACIONES
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS PAEZ R1 ORL
PATÓGENOS
 Streptococcus Pneumoniae 35%
 H. Influenzae 25%
 M. Catarrhalis 13%
 S. pyogenes 4%

 Vía de propagación mas común: Tubárica
 Mayor incidencia 6 meses – 3 años de edad.
CLASIFICACIÓN
 Otitis Supurativa
 Otitis No supurativa
 Otitis Media Aguda Recurrente
 3 episodios o mas de OM supurativa aguda en 6 meses

 4 episodios o mas en 12 meses
 Con curación completa de los signos y síntomas.
FACTORES DE RIESGO

 Neonatos
 Tabaquismo pasivo
 Varones

 Paladar hendido
 Síndrome de Down
PREVENCIÓN

 Antibióticos Profilácticos
 Vacuna antineumocócica

 Tubos de timpanostomia
CUADRO CLÍNICO
 Fase de colección
 Acúmulo de contenido purulento
 Otalgia intensa pulsátil, fiebre, malestar general.
 Niños: Nausea y vómitos

 Otoscopia: Tímpano abombado, eritematoso, contenido purulento.

 Fase de otorrea
 Otorragia, Perforación timpánica espontanea
 Cese de la otalgia.
DIAGNÓSTICO

 Clínico
 Laboratoriales

 Hemocultivo
 Imagenología
TRATAMIENTO

 Observación expectante
 Antibiótico terapia

 Tratamiento complementario
 Miringotomía
COMPLICACIONES
SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN

 COMPLICACION INMINENTE
 Persistencia de infección aguda por 2 semanas
 Recurrencia de síntomas en el transcurso de 2 semanas

 Exacerbación de infección crónica, especialmente fétida
 Descarga fétida durante el tratamiento
 H. Influenzae tipo B o anaerobios.
SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN
 SÍNTOMAS ASOCIADOS A COMPLICACIÓN
 Fiebre asociada a perforación crónica ( Complicación intracraneal)
 Pabellón auricular desplazado inferolateral o edema del canal posterosuperior ( Mastoiditis

asociada con absceso subperiostico)
 Dolor retroorbitario en el lado de oído afectado (petrositis)
 Vértigo y nistagmus en paciente con oído infectado (Laberintitis)
 Cefalea y Letargia (Intracraneal)

 Papiledema (hidrocefalia ótica)
 Datos neurológicos focales o crisis convulsivas (absceso cerebral)
 Signos neurológicos catastróficos (absceso subdural, meningitis)
MASTOIDITIS
 Necrosis de las trabéculas Oseas
 Formación de absceso
 Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico

o infección intracraneal
 Mastoiditis aguda
 Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides
 Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares
 Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular

 Absceso de Bezold
 Absceso de Citelli
 Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia
 Mastoiditis Subaguda
 “Mastoiditis Enmascarada”
 Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas
 Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad

Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia.
(Vancomicina+Ceftriaxona)
Mastoidectomia radical.
PETROSITIS
 Rara.
 Tromboeflbitis, diseminación

hematógena o extensión directa.
 Otorrea
 Sindrome de Gradenigo
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LABERINTITIS
 Viral

 Bacteriana. Vértigo, Nistagmus, hipoacusia y OMA: Urgencia
 Laberintitis supurativa: Rara.
 Colesteatomas como causa
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 Compresion directa (Colesteatoma)
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 RM contrastada.
 Historia clínica
MENINGITIS

 OMA es la causa mas frecuente
 Diseminacion hematógena, extensión directa
 Pneumococo, H. Influenzae B

 Cefalea fotofobia,rigidez cervical, niveles fluctuantes del estado de

alerta, Signos meníngeos.
 Miringotomia+ antibiótico (Ceftriaxona)
ABSCESO SUBDURAL

 Raros.
 Mas común en sinusitis

 Efecto de masa (signos irritativos, crisis convulsivas, rápida perdida de la conciencia)
 TC contrastada/ Resonancia magnética
ABSCESO CEREBRAL
 Difícil diagnostico
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Intracraneal
 Estadios:
 Invasión: Fiebre, somnolencia, disminución de concentración, cefalea. 1-2 semanas

 Localización: o Latente. Asintomática. Dura semanas.
 Crecimiento: Signos focales
 Terminación: Ruptura del absceso.

 TC, EEG, RM
TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO
 Asintomatico. Parestesias, fiebre, datos de

toxemia, torticolis, embolizacion séptica.
 Alteraciones en el habla, coma, muerte.
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glicoproteína, Cardiolipina)
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 Mastoidectomia, retiro de tejido de granualcion

extradural
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HIDROCEFALIA OTICA

 Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de

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Otitis media aguda y complicaciones

  • 1. OTITIS MEDIA AGUDA Y COMPLICACIONES SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ALAN BURGOS PAEZ R1 ORL
  • 2. PATÓGENOS  Streptococcus Pneumoniae 35%  H. Influenzae 25%  M. Catarrhalis 13%  S. pyogenes 4%  Vía de propagación mas común: Tubárica  Mayor incidencia 6 meses – 3 años de edad.
  • 3. CLASIFICACIÓN  Otitis Supurativa  Otitis No supurativa  Otitis Media Aguda Recurrente  3 episodios o mas de OM supurativa aguda en 6 meses  4 episodios o mas en 12 meses  Con curación completa de los signos y síntomas.
  • 4. FACTORES DE RIESGO  Neonatos  Tabaquismo pasivo  Varones  Paladar hendido  Síndrome de Down
  • 5. PREVENCIÓN  Antibióticos Profilácticos  Vacuna antineumocócica  Tubos de timpanostomia
  • 6. CUADRO CLÍNICO  Fase de colección  Acúmulo de contenido purulento  Otalgia intensa pulsátil, fiebre, malestar general.  Niños: Nausea y vómitos  Otoscopia: Tímpano abombado, eritematoso, contenido purulento.  Fase de otorrea  Otorragia, Perforación timpánica espontanea  Cese de la otalgia.
  • 7. DIAGNÓSTICO  Clínico  Laboratoriales  Hemocultivo  Imagenología
  • 8. TRATAMIENTO  Observación expectante  Antibiótico terapia  Tratamiento complementario  Miringotomía
  • 10. SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN  COMPLICACION INMINENTE  Persistencia de infección aguda por 2 semanas  Recurrencia de síntomas en el transcurso de 2 semanas  Exacerbación de infección crónica, especialmente fétida  Descarga fétida durante el tratamiento  H. Influenzae tipo B o anaerobios.
  • 11. SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN  SÍNTOMAS ASOCIADOS A COMPLICACIÓN  Fiebre asociada a perforación crónica ( Complicación intracraneal)  Pabellón auricular desplazado inferolateral o edema del canal posterosuperior ( Mastoiditis asociada con absceso subperiostico)  Dolor retroorbitario en el lado de oído afectado (petrositis)  Vértigo y nistagmus en paciente con oído infectado (Laberintitis)  Cefalea y Letargia (Intracraneal)  Papiledema (hidrocefalia ótica)  Datos neurológicos focales o crisis convulsivas (absceso cerebral)  Signos neurológicos catastróficos (absceso subdural, meningitis)
  • 12. MASTOIDITIS  Necrosis de las trabéculas Oseas  Formación de absceso  Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico o infección intracraneal  Mastoiditis aguda  Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides  Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares  Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular  Absceso de Bezold  Absceso de Citelli  Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia
  • 13.  Mastoiditis Subaguda  “Mastoiditis Enmascarada”  Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas  Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia. (Vancomicina+Ceftriaxona) Mastoidectomia radical.
  • 14. PETROSITIS  Rara.  Tromboeflbitis, diseminación hematógena o extensión directa.  Otorrea  Sindrome de Gradenigo  Antibioticos y drenaje del vértice petroso
  • 15.
  • 16.
  • 17. LABERINTITIS  Viral  Bacteriana. Vértigo, Nistagmus, hipoacusia y OMA: Urgencia  Laberintitis supurativa: Rara.  Colesteatomas como causa  Objetivo de Tx: Prevenir Meningitis  Quirurgico (Miringotomia). Antibioticos.
  • 18. PARALISIS FACIAL  Toxinas Bacterianas  Compresion directa (Colesteatoma)  Pruebas de estimulación. Electroneurografia/Miografia,  RM contrastada.  Historia clínica
  • 19. MENINGITIS  OMA es la causa mas frecuente  Diseminacion hematógena, extensión directa  Pneumococo, H. Influenzae B  Cefalea fotofobia,rigidez cervical, niveles fluctuantes del estado de alerta, Signos meníngeos.  Miringotomia+ antibiótico (Ceftriaxona)
  • 20. ABSCESO SUBDURAL  Raros.  Mas común en sinusitis  Efecto de masa (signos irritativos, crisis convulsivas, rápida perdida de la conciencia)  TC contrastada/ Resonancia magnética
  • 21. ABSCESO CEREBRAL  Difícil diagnostico  Cefalea, Fiebre, crisis convulsivas, focalización, síntomas de Hipertensión Intracraneal  Estadios:  Invasión: Fiebre, somnolencia, disminución de concentración, cefalea. 1-2 semanas  Localización: o Latente. Asintomática. Dura semanas.  Crecimiento: Signos focales  Terminación: Ruptura del absceso.  TC, EEG, RM
  • 22.
  • 23. TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO  Asintomatico. Parestesias, fiebre, datos de toxemia, torticolis, embolizacion séptica.  Alteraciones en el habla, coma, muerte.  Factores sistémicos (LDL, Ac Beta 2 glicoproteína, Cardiolipina)  TC, RM.  Mastoidectomia, retiro de tejido de granualcion extradural  Anticoagulantes, antibióticos.
  • 24. HIDROCEFALIA OTICA  Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de Meningitis o absceso  Cefalea, Letargia, OMA  RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema  Tratamiento: mismo a tromboflebitis del seno lateral, diuréticos.