Este documento discute la epidemiología de los patrones de consumo de alcohol y tabaco, así como las actividades preventivas relacionadas en atención primaria. En la población general, el alcohol y el tabaco son las drogas con mayor prevalencia de consumo, siendo el tabaco la causa individual más importante de morbilidad y mortalidad prevenible. La historia clínica es importante para informar sobre los efectos de las drogas, evaluar el consumo de riesgo y problemas asociados, e intervenir tempranamente. Se recomienda explorar sistemáticamente

1. Iris Sanz Espinosa
5º Medicina

2. EPIDEMIOLOGÍA
DE PATRONES DE
CONSUMO
HISTORIA
CLÍNICA EN
ATENCIÓN
PRIMARIA
ACTIVIDADES
PREVENTIVAS: Alcohol Tabaco

3. EPIDEMIOLOGÍA DE PATRONES DE
CONSUMO.
 En la población general (15-64 años) las drogas legales son las
que presentan mayor prevalencia de consumo:
 Alcohol
 Tabaco ¡EL TABACO ES LA CAUSA AISLADA MÁS
IMPORTANTE DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD
PREVENIBLE!
 Respecto a drogas ilegales hay una mayor prevalencia de
consumo en adultos jóvenes (15-34 años): sobretodo derivadas
del cannabis
 Drogas de inicio más precoz: Tabaco> alcohol> cannabis

4. HISTORIA CLÍNICA: ¿para qué?
Informar y asesorar
sobre efectos y
riesgos
Valorar,
diagnosticar e
intervenir
precozmente en
consumos de
riesgo o
drogodependencia
Explorar
comportamientos
y/o problemas
asociados (malos
tratos, conductas
de riesgo,
enfermedades
asociadas)
clima empático
confianza
escucha activa
tiempo adecuado

5. ¿Qué hay que investigar?
Si ha consumido, consume o si se lo plantea.
 Si hay consumo o intención:
• Qué conocimientos tiene sobre las drogas (efectos buscados, negativos,
consecuencias)
• Qué cantidad de drogas consume y desde cuándo. (pautas y vías)
• Situaciones de consumo y contextos
• Combinaciones de drogas
• Estadio del cambio en que se encuentra ***
• Intentos previos de abandono o disminución del consumo
 No consumo: información general y refuerzo
Antecedentes personales y familiares, factores de riesgo….

6. ¿Cómo preguntar? ¿Cómo no preguntar?
Preguntas ABIERTAS,
EXPLORADORAS Y
FACILITADORAS:
“¿qué haces cuando
sales de marcha?”
“¿qué tomas una noche
normal?”
“¿Y alguna vez tomáis
otras cosas?”
Preguntas directas: “¿Qué
drogas consumes?”
Que incluyan la posible
respuesta dentro de la propia
pregunta: “drogas no,
¿verdad?”
Preguntas dicotómicas de
sí/no “¿consumes drogas?”
Percibidas como un
interrogatorio y dificultan la
obtención de información

7. ¿Cuándo preguntar?
 Al abrir una historia clínica nueva
 Ante cualquier demanda relacionada con un probable
consumo de drogas
 De forma oportunista, (adolescentes)
 De forma periódica (Según el Programa de
Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud
(PAPPS) anual en adolescentes, bienal en el resto.
 Ante cambios biográficos importantes
 Recordar que la información puede recogerse en varias
entrevistas

8. ***

9. Actividades preventivas: ALCOHOL
 Se recomienda explorar sistemáticamente mediante encuesta semiestructurada
cada 2 años en los mayores de 14 años.
CONSUMO DE RIESGO: TEST DE DEPENDENCIA
En varón: > 280g / 28 U semana
6 U/día
En la mujer: > 170g / 17 U semana
4U/día
1 unidad es = 10g de alcohol
1U: 1 Cerveza o 1 vaso de vino 1 chupito..
2U: 1 copa de whisky, ron, combinado..
 Consumo deseable: < 17 U en varón y de 11 U en la mujer por semana.
 Las embarazadas, adolescentes y personal que conduce deben ser persuadidos de
consumo cero.
(AUDIT, CAGE MALT…)
Si negativo: negociamos
Si positivo: abstinencia y
tratar

10. De 0 a 40
>8 nivel de riesgo

12. Actividades preventivas: TABACO
 Se recomienda al menos:
- Preguntar en cada visita desde los 10 años, como
mínimo cada 2 años y registrarlo. (A)
- Todo fumador debe recibir consejo claro y
personalizado para dejar de fumar y ayuda. Así como
refuerzo al dejarlo durante 1 año. (A)
- En mayores de 25 años con registro en la historia
de No fumador, no precisa interrogar.
 Fumador: 1 cigarrillo al día el último mes

13.  DEPENDENCIA a la nicotina:
 Test Fagerstrom: 4-7 : moderada > 7: alta
 MOTIVACIÓN para dejarlo:
 Test de Richmond:
 0-3: nulo
 4-5: dudoso
 6-7: moderado
 8-10: alto
 TERAPIAS:
 Terapia Sustitutiva con Nicotina.
 Antidepresivos (Bupropion,Nortriptilina)
 Vareniclina (Champix…dosis de inicio 0,5mg
 1-0-0 del 1 al 6 día (fuma);
 1-0-1 hasta 3 meses pero desde 7º día no tabaco)

14. BIBLIOOGRAFÍA:
 Enfermería y Atención Primaria ante los problemas del consumo de drogas. Módulos 1, 2 y 3.
Curso sanidrogas
 Diagnósticos relacionados con las drogas. Anexo módulo 2.
 Programas prevención. Anexo módulo 2
 Cuestionario ASSIST. Anexo módulo 3
 El papel de la Atención Primaria ante los problemas de salud relacionados con el consumo de
drogas. Actuar es posible. semFYC