Este documento proporciona una guía sobre el control prenatal en el primer nivel de atención. Resume las citas prenatales recomendadas, incluidos los estudios y exámenes requeridos en cada cita. También describe cómo identificar y clasificar los factores de riesgo, así como realizar el tamizaje de diabetes gestacional. Finalmente, proporciona pautas sobre cuándo referir a las pacientes al segundo nivel de atención.

1. CONTROL PRENATAL.
ABORDAJE EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN.
Dr. Sergio Alejandro Méndez Ontiveros.
Especialista en Medicina Familiar.
IMSS-UMF 1
UABC-UAA

2. DEFINICIÓN.
Embarazo normal. Estado fisiológico de la
mujer que se inicia con
la fecundación y
termina con el parto y
el nacimiento del
producto a término.
Control Prenatal. Acciones y
procedimientos,
sistemáticos, para la
prevención,
diagnóstico y
tratamiento de los
factores que pueden
condicionar la
morbilidad y
mortalidad materna
perinatal

3. INICIO DEL CONTROL PRENATAL
<12 SDG
Antes de la semana
12.
Deben ser 5 citas
como mínimo
Los intervalos y
Frecuencia de
Consulta Prenatal
Según la OMS.
Prenatal
6-8 Sem post FUM
Mensual
Hasta las 28 SDG
Bimensual
Hasta las 36 SDG
Semanal
de las 38 SDG hasta
el Parto

4. 1ER CITA
INICIANDO EL CONTROL <12SDG
Historia Clínica
 FUM-FPP
Antecedentes Gineco-Obstetricos
Historial Médico
Historial Familiar
Historial Psico-Social-Cultural
Historial Genético

5. RECOMENDACIÓN GPC
FACTORES DE RIESGO
 Independientemente de la edad gestacional, en la primera
consulta, se debe identificar los factores de riesgo el embarazo.
 Modificables
 No modificables .

6. 1ER CITA
<12 SDG
Exploración Física
Generalizada
Somatometría:
 Peso y Talla
Signos Vitales:
 TA, FC, Tmp, FR.
Exploración
 Abdominal y Pélvica

7. 1ER CITA <12SDG
FACTORES MODIFICABLES
 Exposiciones laborales a
tóxicos, químicos,
incluyendo agentes
anestésicos, solventes y
pesticidas,enfermedades
infecciosas.
 Trabajar mas de 36 horas
por semana, o 10 horas
por día
 Posición de pie por tiempo
prolongado (mas de 6 hrs
por turno)
 Levantar objetos pesados
 Excesivo ruido

8. 1ER CITA CONTROL
FACTORES MODIFICABLES
 Automedicación
 Historia de abuso sexual
 Inadecuada nutrición
 Tabaquismo
 Abuso de substancias.

9. 1ER CITA CONTROL <12 SDG
FACTORES NO MODIFICABLES
 DM2/Gestacional
 HAS/Pre eclampsia.
 síndrome de Down.
 Nefropatías.
 Enfermedades de la
colágena
 Hipotiroidismo.
 Descartar incompatibilidad
a grupo y RH.
 anemia hipocrómica y
megaloblástica.
 Sífilis.

10. RECOMENDACIONES DEL ESTILO DE VIDA
 Alimentación
balanceada, evitando
huevos y aves con
cocción incompleta.
 Lavado de manos
frecuente.
 Extremar la higiene en
el manejo de alimentos
 Evitar consumir
alimentos callejeros
 Ejercicio aeróbico de
bajo impacto 30 a 45
min al día.
 Vida sexual activa.

11. ¿QUE ESTUDIOS SOLICITAR EN LA PRIMER
CITA?
 BHC
 VDRL
 GLUCOSA
 TSH
 VIH
 GPO Y RH
 EGO
 VHB
 USG PELVICO por FUM
insegura

12. ¿QUE ACCIONES REALIZAR EN LA PRIMER
CITA?
 Toma de la presión
arterial
 Registro de peso e IMC
 Estratificación de riesgo
 Enviar servicios dentro
de la unidad
 Trabajo social
 Estomatología
 Nutrición
 Medicina preventiva
 Materno infantil
 Trabajo social

13. SEGÚN RIESGO
Riesgo bajo
 Control prenatal MF en
caso de ivu
cervicovaginits o
cualquier patología
transitoria
 Control prenatal enfra.
materno infantil
 Mínimo 4 citas.
Riesgo alto
 Deberá ser enviada a
segundo nivel.
 Gyo
 Med int.(riesgo de Down)
 Continuara control
prenatal en MF
 Se aumentara el numero
de citas según caso.

14. SEGUNDA CITA (<16 SDG)
 Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los exámenes
 Evaluar riesgo
 Riesgo bajo y embarazo no complicado se enviara a enfermera materno
infantil.
 Embarazo complicado o factores de alto riesgo enviarlas a Segundo
Nivel.
 En hemoglobinas menores de 11 g /dl considerar la
suplementación de hierro
 En caso de ego con piuria y bacteriuria solicitar ego/ urocultivo,
exudado y cultivo vaginal.(GPC IVU en EMBARAZO)
 TA

15. TERCER CITA <20 SDG
 Debe realizarse un
ultrasonido para
detectar
anormalidades
estructurales.
 placenta alrededor del
orificio cervical interno,
realizar otro ultrasonido a
la semana 36.
 Medir y registrar
presión arterial
 FCF y movimientos
según sea el caso.

16. CUARTA CITA <25 SDG
Medir fondo uterino
presión arterial
descartar la presencia
de proteínas en
orina.
FCF

17. QUINTA CITA <28 SDG
 BHC
 Hb10.5 g/dl, iniciar hierro.
 Ofrecer vacuna anti RH negativo
en caso necesario
 Enviar a gyo
 Medir fondo uterino y FCF
 Presión arterial
 Descartar la presencia de
proteínas en orina.
 Realizar tamiz para diabetes
gestacional (ver GPC de
diabetes gestacional)
 Nota: imagen solo ilustrativa,
así no es la prueba :s

18. TAMIZ DM GESTACIONAL

19. INTERPRETACIÓN TAMIZ DM GESTACIONAL

20. SEXTA CITA <31SDG
 Medir fondo uterino,
Presión arterial y FCF
 Descartar la presencia
de proteínas en orina.
 Identificar mujeres
embarazadas que
requieran cuidados
especiales.
 Si es necesario
modificar el plan de
cuidados diseñado antes.
 Verificar resultados del
tamiz.

21. SÉPTIMA CITA < 34 SDG
 Ofrecer segunda dosis
de vacuna anti Rh en
mujeres Rh negativo.
 Medir fondo uterino, TA
y FCF.
 Descartar la presencia
de proteínas en orina.
 En las pacientes con
anemia, solicitar control.
 Incapacidad prenatal 42
días.
 Establecer FPP y datos
de alarma
 Embarazo pos maduro
 Amenaza de parto pre
término
 Enfermera Prenatal de
Hospital.
 Historial y consentimento
informado
 Labs prévios
 Usg prévios

22. OCTAVA CITA <36 SDG
 Medir fondo uterino y
presión arterial.
 Descartar la presencia de
proteínas en orina.
 Determinar la posición
fetal y FCF
 Realizar ultrasonido.
 En duda de presentación.
 Pacientes con reporte de
placenta previa.
 En presentación pélvica
envío a gineco obstetricia.

23. NOVENA, DECIMA Y DÉCIMO PRIMER CITA
37, 38 Y 39 SDG
 Toma de TA, medición de
fondo y FCF.
 Descartar presentación
anormal del producto.
 Asegurar una atención
oportuna para evitar pos
madurez.
 Datos de alarma de inicio
de trabajo de parto




Braxton Hicks
Contracciones efectivas
Tapón mucoso
RM

24. DÉCIMO SUGUNDA CITA 40 SDG
 Medir fondo uterino, presión
arterial y FCF
 Descartar la presencia de
proteínas en orina
 Datos de alarma de inicio de
trabajo de parto




Contracciones efectivas
Braxton Hicks
Tapón mucoso
RM
 Insistir en medidas preventivas
de embarazo pos maduro.
 envío a urgencias ginecoobstetricia para evaluar
inducción.
 INCAPACIDAD DE ENLACE POR 7
DIAS

25. REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL C.E. GYO
 Edad materna menor o igual a 17
años o mayor o igual a 35 años
 Presentación pélvica, embarazo
gemelar
 COMORBILIDADES
 DM2 o Diabetes Gestacional
 HAS, Preclampsia




Obesidad
insuficiencia renal
Lupus eritematoso
Trombofilia
 ETS
 VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, VDRL +
 Paciente RH negativo con pareja RH
positivo
 Sospecha de malformaciones

26. REFERENCIA A URGENCIAS GYO
 Sangrado transvaginal
 Aborto en evolución
 Amenaza de parto
prematuro
 Sospecha de embarazo
ectópico o molar, óbito.
 Hiperémesis gravídica.
 Embarazo de 41 SDG sin
trabajo de parto.
 Datos de alarma y
sospecha de preeclampsia.

27. CURIOSIDADES DE LA GUIA
 Las maniobras de
Leopold.
 Sensibilidad de 28% y
especificidad de 94%;
experiencia.
 Existe evidencia de que
estas maniobras resultan
incomodas para las
pacientes.
 Movimientos fetales.
 Valor predictivo de
muerte fetal del 7%
 El Rollo de los Pélvicos.
 Representan el 4% de
todos los partos
 3% son niños a término
 9% nacen entre 33 a 36
semanas de gestación
 18% entre 28 y 32
semanas de gestación
 30% menos de 28
semanas de gestación.

28. BIBLIOGRAFIA
 Antenatal care: routine care for the healthy pregnan woman. Nice,
2003. (Consulta marzo 2008) ROUTINE PRENATAL CARE. Icsi, 2007
 Banta D (2003) What is the efficacy/effectiveness of antenatal care?
Copenhagen, WHO Regional Office for Europe ( HealthEvidence
Network report; consultado 25 mayo 2008)
 USPTF; Screening for Gestational Diabetes Mellitas: Clinical
Summary of U:S: Preventive Task Force Recommendation 2008
 GPC atención prenatal IMSS .
 GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo.

29. GRACIAS
México