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Pericarditis cordero
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- 2. OBJETIVOS • Reconocer característicasclínicas de las enfermedades del *Pericardio* • Reconocer causas de Pericarditis (correcta evaluación) • Identificar cambios electrocardiográficos en la **pericarditis** • Establecer como diagnostico diferencial otras causas de *Dolor torácico* • Conocer características clínicas del *Taponamiento Cardiaco* a fin de dar un tratamiento urgente y adecuado
- 3. CASO CLINICO #1 •Paciente de 40 años de edad • dolor abdominal en epigastrio, no irradiado, asociado a molestia en la región anterior del tórax, dificultad para respirar, hinchazón en las piernas, decaimiento, somnolencia y dolores articulares, así como andar lento y disminución de la memoria, entre otros síntomas. • Los resultados de los exámenes complementarios confirmaron que se trataba de un derrame pericárdico de causa hipotiroidea.
- 4. CASO # 2 •Mujer de 20 años que ingresa por disnea y edemas. • Sin antecedentes patológicos de interés, 2 meses antes de su ingreso nota edema facial y en extremidades inferiores que se incrementan progresivamente con posterior aparición de disnea de esfuerzo que progresa hasta disnea de reposo, ortopnea y tos nocturna. • Exploración física: presión arterial (PA) 109/72 mmHg. • Apirética. Frecuencia cardíaca 100 lat/min, regular. • Pulso paradójico de 15 mmHg, edema facial y maleolar. Eritema malar. • Ingurgitación yugular. Pequeñas adenopatías bilaterales en regiones axilar, supraclavicular y laterocervical. • Abolición del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares. • Hepatomegalia dolorosa de 6 cm por debajo del reborde costal, dolorosa a la presión. Exploración neurológica normal.
- 5. FISIOLOGIA Pericardio visceral (seroso). Fluido epicárdico (líquido entre las dos capas serosas). Pericardio parietal (seroso). Pericardio fibroso.
- 6. PERICARDITIS • Es lainflamación del pericardio • Pericarditis aguda <6semanas • Pericarditis sub-aguda <6meses • Pericarditis crónica • Derrame pericárdico • Taponamiento cardiaco
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- 9. ETIOLOGÍA DE PERCARDITISAGUDA • Pericarditis neoplásicas • CA pulmón • CA mama • linfomas • Pericarditis infecciosas • tuberculosis • Pericarditis urémica • Pericarditis post-infarto agudo de miocardio • Pericarditis autoinmunes • Lupus eritematoso • Artritis reumatoide
- 10. CLÍNICA DE PERCARDITISAGUDA Dolor torácico Roce pericárdico Fiebre o febrícula *diferencial* DOLOR ISQUEMICO Brazo izquierdo, borde cubital *diferencial* INFARTO Fiebre tardía
- 11. Pruebas complementarias PA •El ECG es la prueba diagnostica por excelencia Elevación del segmente ST cóncava, hacia arriba y difusa Disminución del voltaje del QRS o alternancia eléctrica (variación en la amplitud de los QRS) cuando hay DP • Elevación de troponinas, CPK y CPK-MB
- 15. TRATAMIENTO • ASA 650a 975 mg c/6horas • Ibuprofeno 400 a 600 mg c/8horas • Indometacina 25 a 50 mg c/8horas • Colchicina 0.6 mg c/12horas DOLOR INTRATABLE pericardiectomía
- 16. DERRAME PERICARDICO • Liquidoentre las hojas pericárdicas > 50 ml • EXPLORACION FISICA • Disminución de la intensidad de los ruidos cardiacos • Roce pericárdico
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- 19. PERICARDIOCENTESIS • Es unprocedimiento en el que se emplea una aguja para extraer líquido del saco pericárdico, el tejido que rodea el corazón.
- 20. TAPONAMIENTO CARDIACO Acumulación de liquido pericárdico apresión Dificulta el llenado de las cavidades cardiacas Disminuye el gasto cardiaco
- 21. Etiología TC Pericarditis previa •Tumor metastasico • Uremia • Pericarditis viral Traumatismo cardiaco Perforación miocárdica
- 22. CLÍNICA DEL TAPONAMIENTOCARDIACO • Hipotensión • Disnea- debilidad y confusión • EXPLORACION FISICA • Taquicardia • Hipotension • Pulso paradójico >10mmHg p.a.s • Distension venosa yugular • Ruidos cardiacos apagados 1. Taponamiento subagudo: hepatomegalia y ascitis
- 23. Exploraciones complementarias • ECG •Disminución de la amplitud del complejo QRS • ECOCARDIOGRAMA • Colapso diastólico de cavidades derechas • CATETERISMO • Aumento de la presión en la aurícula derecha • Igualación de presiones
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- 25. PERICARDITIS CONSTRICTIVA • Pericardiorígido altera el llenado cardiaco y ocasiona elevación de las presiones venosas sistemicas y pulmonar • Disminucion del gasto cardiaco • Infecciones virales • Tuberculosis • Intervencion quirúrgica previa • Trastornos vasculares de la colágena • uremia
- 26. CLÍNICA DE PC •Disnea • Fatiga • Edema de pies • Hinchazon abdominal • EXPLORACION FISICA • Taquicardia • Distension venosa yugular • Hepatomegalia • ascitis
- 27. Pruebas complementarias ECG • Bajovoltaje en las D. extremidades • Arritmias auriculares RADIOGRAFIA DE TORAX • Calcificación pericárdica en p.tuberculosa ECOCARDIOGRAMA • Pericardio engrosado • Paro súbito en las diástole temprana TC • Engrosamiento pericardico
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- 30. CASO CLINICO #1 •Paciente de 40 años de edad • dolor abdominal en epigastrio, no irradiado, asociado a molestia en la región anterior del tórax, dificultad para respirar, hinchazón en las piernas, decaimiento, somnolencia y dolores articulares, así como andar lento y disminución de la memoria, entre otros síntomas. • Los resultados de los exámenes complementarios confirmaron que se trataba de un derrame pericárdico de causa hipotiroidea. • Se indicó tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas (levotiroxina sódica). Evolucionó favorablemente y egresó de la institución hospitalaria
- 31. CASO # 2 •ECG: ritmo sinusal a 100/min. En todas las derivaciones se apreciaban complejos QRS de muy bajo voltaje y ondas T aplanadas. • En la ecocardiografía • se observó severo derrame pericárdico, sin bandas de fibrina ni masas intrapericárdicas, murales o intracavitarias; • colapso de la aurícula y el ventrículo derechos en diástole y cambios acentuados de la velocidad del flujo diastólico mitral con la respiración. • En la radiografía de tórax • se detectaron cardiomegalia y pequeños derrames pleurales bilaterales con campos pulmonares normales, y en la ecografía abdominal hepatomegalia y mínima cantidad de ascitis libre en cavidad peritoneal.
- 32. CASO #2 • Sepracticó una pericardiocentesis con extracción de 600 ml de líquido serofibrinoso y la paciente mejoró notablemente, con disminución de la disnea y desaparición de la insuficiencia renal funcional. • Se inició tratamiento con prednisona 60 mg/día • siguiendo con una dosis decreciente y la paciente fue mejorando progresivamente, desapareciendo totalmente la disnea, los edemas y la insuficiencia renal. • En los controles ecocardiográficos posteriores se observaron una desaparición total del derrame pericárdico sin signos de constricción pericárdica y normalización de todos los parámetros ecocardiográficos.