El documento describe el caso de una paciente con diabetes tipo 2 cuyo control glucémico no mejoró con metformina. Se añadió exenatida semanal, lo que redujo los niveles de HbA1c en 1,5 puntos y el peso en 6 kg. El efecto de saciedad de exenatida también ayudó a controlar los hábitos alimenticios perjudiciales de la paciente.

1. ¿QUÉ HACER DESPUÉS
DE LA METFORMINA?
LAURAVERA PÉREZ
MÉDICO DE FAMILIA
CS OFRA MIRAMAR

2. DM: 2º ESCALÓN
El arsenal terapéutico que existe en la actualidad para el
tratamiento de la DM2 dista mucho del que existía hace 10-15
años.
Mejorar el control metabólico se ha vuelto una meta más
asequible con todos los fármacos disponibles en el mercado pero
igualmente elegir el que mejor se adapte a las características del
paciente es primordial.

3. Antecedentes personales
o Mujer de 49 años
o DM2 dx en 2013: tto Metformina 850 1-0-1
o HTA en tto IECA+HCTZ
o Obesidad grado III (IMC 42)
o Endometriosis

4. Diagnóstico
• Acude a consulta con análisis de control en junio 2016:
• HbA1c 7,4% TA 125/70 mmHg, Peso 95 kg, talla 150 cm, IMC 42,2
• No daño de órgano diana por DM: no RD, no nefropatía.
• Refiere gran ansiedad por la comida, atracones de predominio nocturno con
sentimiento de culpabilidad.
• Se encuentra desesperada y quiere cambiar.

5. Tratamiento
• Conforme a lo observado se decide abordaje de su DM desde consulta de
Medicina y Enfermería.
• Se propone añadir en 2º escalón terapéutico Exenatida semanal para control de
DM y saciedad.
• Se motiva para realizar cambios de estilo de vida, se dan recomendaciones de
alimentación y ejercicio.
• Además desde la consulta se trata la afectación anímica que favorece la conducta
compulsiva de alimentación, falta de autoestima y deterioro de la autoimagen.

6. Evolución
• En enero 2017 se revisa el tratamiento con nuevo análisis:
HbA1c 6,2%.TA 120/70mmHg. Peso 92kg, IMC 40,9.
➢ En la revisión de estilo de vida no se ha conseguido el ejercicio pero se
encuentra motivada y como está más saciada ya no hace ingestas compulsivas.
• En septiembre 2017 en análisis presenta: HbA1c 5,9% TA 120/75 mmHg. Peso
89,5 kg, IMC 39,8.
➢ Ha iniciado ejercicio aeróbico en gimnasio, refiere mejoría de dieta y mantiene
motivación.

7. Conclusiones
Tras 15 meses de tratamiento combinado Metformina + Exenatida semanal se ha
conseguido reducción de 1,5 puntos de HbA1c y aprox. 6 kg de peso.
Además el efecto secundario del fármaco, la saciedad precoz, ha sido
determinante en esta paciente con unos hábitos alimenticios perjudiciales.
Destacar además que en esta paciente no existió reticencia alguna a iniciar un
tratamiento sc. Se le comentaron las alternativas disponibles y con la información
se decidió por el GLP-1.

8. Discusión
El cambio de estilo de vida sigue siendo el más difícil de los retos
del abordaje de la Diabetes Mellitus en nuestro medio.
En este caso usar un GLP-1 en 2º escalón era la elección indicada
tanto para control de HbA1c como incidir en el peso de la paciente.
La intensificación del tratamiento precozmente mejora a la larga la
evolución de las comorbilidades asociadas a la Diabetes.

9. Bibliografía
▪ American Diabetes Asociation Dia Care 2017;40:S64-S74
▪ Endocr Pract.2017,doi:10.4158/EP161682.CS
▪ Ficha Técnica Bydureon. (2017). [ebook] EMA. Available at:
http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-
_Product_Information/human/002020/WC500108241.pdf [Accessed 15 Sep. 2017].