El documento describe los diferentes tipos de destete de la ventilación mecánica, incluyendo destete sencillo, difícil y prolongado. Explica las condiciones que deben cumplirse para iniciar el proceso de destete, como la mejoría de la función respiratoria y hemodinámica del paciente. También describe los criterios para realizar una prueba de ventilación espontánea y el protocolo de desconexión del ventilador de forma gradual y progresiva.

1. Destete difícil y prolongado
MR2 ANESTESIOLOGIA MIRELLA ANGELES
RODRIGUEZ

2. DISCONTINUACION DE LA VENTILACION
MECANICA
• DEFINICION:
Proceso de interrupción de manera abrupta o
gradual del soporte mecánico ventilatorio,
seguida de la instauración de una ventilación
espontánea eficaz y muy frecuentemente de la
extubación.

3. clasificación
• -Paciente Tolera primera Prueba de Ventilación
Espontánea (PVE ) y es extubado con éxito.
Destete
Sencillo:
• -Paciente Falla al tolerar PVE. El destete exitoso
requiere hasta tres PVE o hasta 7 días a partir de la
primera PVE..
Destete Difícil:
• -Paciente Falla al menos tres PVE o tarda más de 7 días
después de la primera PVE.
Destete
Prolongado:

4. Fallo de Extubacion
Reintubacion dentro de la 48
horas luego deque se realizo
una prueba de ventilación
espontanea satisfactoria

5. Que la falla respiratoria
haya mejorado en un
nivel suficiente para
permitir un intercambio
gaseoso aceptable.
•PAM ≥65mmHg
•FC < 100 x´
•Gasto cardiaco adecuado
•Diuresis > 0,5 mL/Kg/h
•Hb > 10 g/dL
Hemodinamicamente
estable:
Score de Glasgow ≥ 8
Condiciones para iniciar el destete

6. •Ausencia de drogas vasoactivas
•Dopamina < 5 μg/Kg
Estabilidad
cardiovascular
No fiebre. Sepsis o
infección controlada
Equilibrio
metabólico
Nutrición aceptable
Integridad
neurológica
Condiciones
psicológicas
Condiciones para iniciar el destete

7. Oxigenación
• PaO2 >60
• FiO2 <40
• PEEP≤ 10 mmH2O
• PaFiO2>200
• Shuntintrapulmonar
(Qs/Qt <20%)
Ventilación
• PaCo2 <50
• pH=7.35 –7.45
Condiciones para iniciar el destete

9. Criterios de impulso respiratorio
• De 12 –16 rpm
• FR>10rpm y <35 rpm
• Debe ser regular
• Con sincronía de tórax y abdomen
Frecuencia
respiratoria
Patrón
respiratorio

10. Contraindicaciones
absolutas para inicio
de la prueba de
respiración espontanea
Paciente post
IMA no
revascularizado
Paciente con
eyección baja
Pacientes con
angina
inestable o
infarto
evolutivo
Pacientes
asmáticos
Pacientes con
EPOC
Paciente post
IMA no
revascularizado
Paciente con
eyección baja
Pacientes con
angina
inestable o
infarto
evolutivo
Pacientes
asmáticos
Pacientes con
EPOC

11. Desconexión
con tubo en t
Retiro de sedacion
Paciente semisentado,
con cabecera a 45
grados
Aspiracion de
secreciones
Aumentar un 10% la
FiO2 tomando en
cuenta el programado
en el ventilador

12. Desconexion
con cpap y
psv
Mantener
una presión
soporte entre
7 a 10 cm de
H2O
Al cabo de 2
horas se
evaluara la
tolerancia

13. Prueba de
ventilación
espontanea
Paciente
sentado
Sin estimulos
externos
Tubo en T o
PSV de 7 – 10
Evaluacion
continua por
60 minutos

14. Protocolo de ventilación mecánica prolongada
Protocolo TIPS
El protocolo
comprende de
19 pasos
Es progresivo
hasta que el
paciente logra
completar 24 h
de respiración
espontanea
Reduccion
gradual del
apoyo del
ventilador

15. bibliografia

17. gracias