Destete dificil

1. Destete difícil y prolongado
MR2 ANESTESIOLOGIA MIRELLA ANGELES
RODRIGUEZ

2. DISCONTINUACION DE LA VENTILACION
MECANICA
• DEFINICION:
Proceso de interrupción de manera abrupta o
gradual del soporte mecánico ventilatorio,
seguida de la instauración de una ventilación
espontánea eficaz y muy frecuentemente de la
extubación.
Guillermo David Hernández-López, Retiro de ventilación mecánica. Pag1

3. clasificación
• -Paciente Tolera primera Prueba de Ventilación
Espontánea (PVE ) y es extubado con éxito.
Destete
Sencillo:
• -Paciente Falla al tolerar PVE. El destete exitoso
requiere hasta tres PVE o hasta 7 días a partir de la
primera PVE..
Destete Difícil:
• -Paciente Falla al mas tres PVE o tarda más de 7 días
después de la primera PVE.
Destete
Prolongado:
Guillermo David Hernández-López, Retiro de ventilacion mecanica

4. Fallo de Extubacion
Reintubacion dentro de la 48
horas luego deque se realizo
una prueba de ventilación
espontanea satisfactoria
Guillermo David Hernández-López, Retiro de ventilacion mecanica

5. Que la falla respiratoria
haya mejorado en un
nivel suficiente para
permitir un intercambio
gaseoso aceptable.
•PAM ≥65mmHg
•FC < 100 x´
•Gasto cardiaco adecuado
•Diuresis > 0,5 mL/Kg/h
•Hb > 10 g/dL
Hemodinamicamente
estable:
Score de Glasgow ≥ 8
Condiciones para iniciar el destete
Guillermo David Hernández-López, Retiro de ventilacion mecanica

6. •Ausencia de drogas vasoactivas
•Dopamina < 5 μg/Kg
Estabilidad
cardiovascular
No fiebre. Sepsis o
infección controlada
Equilibrio
metabólico
Nutrición aceptable
Integridad
neurológica
Condiciones
psicológicas
Condiciones para iniciar el destete
Guillermo David Hernández-López, Retiro de ventilacion mecanica

7. Oxigenación
• PaO2 >60
• FiO2 <40
• PEEP≤ 10 mmH2O
• PaFiO2>200
• Shuntintrapulmonar
(Qs/Qt <20%)
Ventilación
• PaCo2 <50
• pH=7.35 –7.45
Condiciones para iniciar el destete
Guillermo David Hernández-López, Retiro de ventilacion mecanica

8. Guillermo David Hernández-López, Retiro de ventilacion mecanica

9. Criterios de impulso respiratorio
• De 12 –16 rpm
• FR>10rpm y <35 rpm
• Debe ser regular
• Con sincronía de tórax y abdomen
Frecuencia
respiratoria
Patrón
respiratorio
Guillermo David Hernández-López, Retiro de ventilacion mecanica

10. Contraindicaciones
absolutas para inicio
de la prueba de
respiración espontanea
Paciente post
IMA no
revascularizado
Paciente con
eyección baja
Pacientes con
angina
inestable o
infarto
evolutivo
Pacientes
asmáticos
Pacientes con
EPOC
Paciente post
IMA no
revascularizado
Paciente con
eyección baja
Pacientes con
angina
inestable o
infarto
evolutivo
Pacientes
asmáticos
Pacientes con
EPOC

11. Presión de oclusión de la vía aérea (P0.1)
• La presión de oclusión de la vía aérea es la presión medida a
100 milisegundos de iniciarse un esfuerzo inspiratorio frente a
una vía aérea ocluida. Aunque es una presión negativa, los
valores de P0.1 se indican en valores positivos; en personas
sanas el valor de P0.1 suele ser menor de 2 cmH2O. Este índice
es una medida del estímulo respiratorio, un estímulo elevado
durante la respiración espontánea podría dar lugar a un
desequilibrio entre la carga mecánica y la función
neuromuscular
Guillermo David Hernández-López, Retiro de ventilacion mecanica

12. Desconexión
con tubo en t
Retiro de sedacion
Paciente semisentado,
con cabecera a 45
grados
Aspiracion de
secreciones
Aumentar un 10% la
FiO2 tomando en
cuenta el programado
en el ventilador
Guillermo David Hernández-López, Retiro de ventilacion mecanica

13. Desconexion
con cpap y
psv
Mantener
una presión
soporte entre
7 a 10 cm de
H2O
Al cabo de 2
horas se
evaluara la
tolerancia
Guillermo David Hernández-López, Retiro de ventilacion mecanica

14. Prueba de
ventilación
espontanea
Paciente
sentado
Sin estimulos
externos
Tubo en T o
PSV de 7 – 10
Evaluacion
continua por
60 minutos
Guillermo David Hernández-López, Retiro de ventilacion mecanica

15. Protocolo de ventilación mecánica prolongada
Protocolo TIPS
El protocolo
comprende de
19 pasos
Es progresivo
hasta que el
paciente logra
completar 24 h
de respiración
espontanea
Reduccion
gradual del
apoyo del
ventilador

19. Bibliografia
• Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. A comparison of four methods
of weaning patients from mechanical ventilation. Spanish Lung
Failure Collaborative Gorupa. N Engl J Med. 1995; 332:345–350
• Cavallone LF, Vannucci A. Review article: extubation of
• the difficult airway and extubation failure. Anesth Analg.
2013;116:368-383.
• Esteban A, Anzueto A, Frutos F, Alía I, Brochard L, Stewart TE, et al.
Characteristics and outcomes in adult patients receiving mecánicas
ventilation: a 28-day international study. JAMA. 2002;287:345-355