Dieta adecuada gástrica

1. Dietoterapia I
DIETA ADECUADA
GÁSTRICA

2. Fisiología del Estómago
 Diariamente se segregan 2000 a 2500 ml de jugo
gástrico
 El jugo gástrico esta compuesto de:
 Ácido clorhídrico
 Factor intrínseco
 Proteasa pepsinógeno inactiva
 Lipasa gástrica
 Mucus
 Hormona gastrina
 El quimo contiene aproximadamente 50% de agua

3. Fisiología del Estómago
 El estómago normalmente es vaciado en 1 a 4
horas.
 Esto depende de la cantidad y tipo de alimentos
ingeridos.
 En el estómago continúa la digestión de lo hidratos
de carbono que comenzó en la boca por la acción de
la enzima amilasa saliva (ptialina). Esta hidroliza los
almidones a dextrinas y maltosa.
 Generalmente lo HC se evacúan desde el estómago
antes de llegar a monosacáridos.

4. Fisiología del Estómago
 En el estómago se inicia la digestión proteica, en donde
las proteínas se dividen en proteasas, peptonas y
grandes polipéptidos.
 El pepsinógeno inactivo se convierte en pepsina cuando
se pone en contacto con el HCl.
 La pepsina es capaz de digerir el colágeno
 La mayor parte de la digestión proteica tiene lugar en
el duodeno.
 La renina coagula la proteína láctea (caseína) y la
prepara para la acción de la pepsina.

5. Fisiología del Estómago
* La digestión de las grasas se inicia en el estómago
por acción de la lipasa gástrica (tributirinasa), la
que hidroliza los TGCC en ácidos grasos y glicerol.
 La principal digestión de las grasas comienza en el
duodeno
 El mucus protege la mucosa gástrica de la acción
del HCl, formando una protección en el epitelio
gástrico.
 El HCl también actúa como agente bactericida, y
aumenta la solubilidad de algunos minerales (Fe,
Ca)

6. Fisiología del Estómago

7. Fisiología del Estómago
Reservorio gástrico
Motoras Formación del
quimo
Vaciamiento gástrico
Funciones Gástricas
Secretoras Secreción gástrica (HCl,
pepsina, FI)
Continúa la digestión de HC (amilasa salival)
Proceso Digestivo Comienza la digestión de proteínas
( renina y pepsina)
Comienza la digestión de lípidos (lipasa
gástrica)

8. Fisiología del Estómago
 El tiempo de vaciado gástrico depende de:
 Nervio vago
 Acción de la gastrina
 Tipo de alimentos ingeridos
 Osmolaridad
 Acidez
 Composición nutritiva del contenido gástrico
(carbohidratos, proteínas, grasas)

9. Fisiología del Estómago
 Alimentos líquidos o con predominio de HC = < 2 hs.
 Alimentos con predominio de proteínas = 2 a 4 hs.
 Alimentos con predominio de grasas = > 4 hs.
 Cuando la dieta es variada y mixta, estos tiempos
se modifican, pudiendo llegar de 4 a 6 hs.

10. Fisiología del Estómago
 Las enfermedades del estómago pueden producir
alteraciones en la secreción, en la motilidad y en la
sensibilidad gástrica.
 Si la digestión gástrica se altera, surgen distintas
manifestaciones en el paciente, tales como
vómitos, sensación de plenitud gástrica, dolor,
ardor, etc.
 En estos casos es necesario, proporcionarle al
paciente una alimentación adecuada que disminuya
el malestar y el dolor y contribuya a la
recuperación de paciente.

11. Plan Adecuado Gástrico
 El plan de alimentación adecuado
gástrico es aquel que permite la
formación de un quimo bien elaborado,
de fácil evacuación y capaz de
favorecer el trabajo intestinal
(absorción) en el mínimo de tiempo.

12. Caracteres Físicos de la Dieta
Volumen
 Dilatación de la cavidad gástrica
 La actividad motora, se relaciona más con la
naturaleza del alimento que con su volumen.
 Frente a un estómago con evacuación retardada y
frente a una evacuación acelerada y volumen será
reducido.
o Adecuación de la dieta = volumen reducido
o Esto se logra con una buena distribución.

13. Caracteres Físicos de la Dieta
Temperatura
 El alimento se equilibra con la temperatura del
organismo
 Mayor facilidad en alimentos líquidos, pero su pasaje es
más rápido
 Las temperaturas extremas no influyen en la secreción
gástrica
 Los líquidos calientes congestionan las mucosas e irritan
las lesiones
 Las temperaturas extremas retardan el vaciamiento
gástrico y aceleran el peristaltismo
o Adecuación de la dieta = temperatura templada

14. Caracteres Físicos de la Dieta
Consistencia
 La evacuación del alimento, tiene relación directa
con la facilidad de disgregación del mismo.
 No tiene relación con la consistencia inicial del
alimento
 Tiene relación con la “consistencia” que le da su
composición química, relacionada al trabajo
digestivo que demande la conversión de ese
alimento en un quimo apto.
o Adecuación de la dieta = líquida, blanda o sólida
pero fácil disgregación.

15. Caracteres Físicos de la Dieta
Fibra
 Es la parte del alimento que no se digiere
 Irrita la pared del estómago
 Condiciona un tiempo de permanencia gástrica
prolongada
 Menor densidad calórica (mucho volumen)
o Adecuación de la dieta = fibra disminuida,
modificada por cocción y subdivisión.

16. Caracteres Químicos
 Las sustancias más estimulantes de la secreción gástrica
son las purinas
 Las proteínas neutralizan la secreción, pero su permanencia
gástrica es prolongada
 Nos HC no inhiben ni estimulan la secreción gástrica, se
evacuan rápidamente
 Las grasas disminuyen la secreción gástrica, y la motilidad.
Permanecen mucho tiempo en el estómago.
 El alcohol es un estimulante de la secreción en cantidades
pequeñas, y tiene un efecto perjudicial que está
relacionado con las lesiones que causa en la barrera de la
mucosa
 La cafeína, y la teobromina, aumentan la secreción y
motilidad.
 La nicotina aumenta la secreción.

17. Estimulación Gástrica
AUMENTAN DISMINUYEN ACCION NEUTRA
Proteínas y
derivados
Purinas
Cafeína
Alcohol
Pimienta
Hiperconcentración
de azúcares
Tabaco
AINEs
Grasas Hidratos de
Carbono

18. Estimulación Gástrica
Etapas de la Etapa Céfalica = 30%
Secreción Etapa Gástrica = 60%
Gástrica Etapa Intestinal = 10%

19. Estimulación Gástrica
ETAPA
CÉFALICA
De todas las sustancias alimenticias, son las proteínas las que
tienen mayor acción.
Influyen todos los componentes que actúan sobre el sabor y
aroma. La masticación y deglución inician la estimulación vagal de
las células parietales de la mucosa fúndiaca para la secreción
ácida
ETAPA
GASTRICA
Se produce por la distensión gástrica y la excitación que produce
cada sustancia
Las sustancias más estimulantes son las purinas, alcohol, café y
condimentos
No influyen los HC y las grasas tienen efecto (-)
ETAPA
INTESTINAL
Actúan las soluciones hipertónicas de HC estimulando la secreción
y las grasas inhibiendo.

20. Estimulación Gástrica
Aumentan la acidez Disminuyen la acidez
Fase
Cefálica
Pensamiento, gusto, aroma,
masticación, deglución
Fase
Gástrica
Distensión del fundus, aumento
de alcalinidad y distensión del
antro, sustancias, productos de
la digestión proteica.
Acidificación del antro,
proteínas con efecto “buffer”
inicial
Fase
Intestinal
Hiperosmolaridad en ID Grasas

21. Dispepsia
 Es una sensación de molestia gástrica vaga que se
siente después de la ingesta
 Combina sensación de plenitud, ardor, meteorismo
y náuseas
 No se trata de una entidad nosológica, sino de un
síntoma que quizás indique alguna enfermedad
subyacente: úlcera péptica, colecistopatía o
apendicitis crónica, o quizás no…
 Actualmente es de aparición frecuente,
relacionada al estilo de vida, estrés,…

22. Dispepsia
 Habitualmente proviene de hábitos alimentarios
erróneos, de la ingestión irregular y apresurada de
alimentos
 Es común en personas tensas y ansiosas
 Es frecuente encontrarnos con personas que toman
mucho café durante el día y que hacen de la cena la
comida más copiosa del día

23. Dispepsia
INDICACIONES:
> dieta adecuada gástrica
> Disponer del tiempo necesario para realizar las
comidas tranquilamente
> Masticar bien cada bocado
> comer sin distracciones
> excluir de la dieta alimentos de difícil digestión
(coles, legumbres, cebolla, locote, ajo, melón,
frituras, salteados, etc..)

24. GASTRITIS AGUDA
 Inflamación de la mucosa gástrica sin
alteración de la secreción
 Causa: ingestión de alcohol, aspirina u otros
medicamentos, presencia de toxinas víricas,
bacterianas o químicas
 Tratamiento: varía según la causa
 Síntomas: anorexia, náuseas, vómitos y
molestias posprandiales
 Ceden cuando se elimina el agente causal

25. GASTRITIS CRÓNICA
 Inflamación de la mucosa gástrica sin
alteración de la secreción
 Causa: ingestión de alcohol, aspirina u otros
medicamentos, presencia de toxinas víricas,
bacterianas o químicas
 Tratamiento: varía según la causa
 Síntomas: anorexia, náuseas, vómitos y
molestias posprandiales
 Ceden cuando se elimina el agente causal

26. ÚLCERA PEPTICA
 Lesión erosiva de la mucosa
 Puede ser gástrica o duodenal
 15% de los casos son gástricos (asociados a
neoplasias gástricas)
 85% de los casos son duodenales (primeros
30cm del duodeno)
 A diferencia de las gastritis que son
superficiales, las úlceras pépticas horadan
la muscularis mucosae y penetran la
submucosa

27. ÚLCERA PEPTICA
COMPLICACIONES:
> una úlcera crónica suele seguir un curso típico
con síntomas característicos
> en ocasiones la hemorragia y la perforación son
los primeros síntomas de la enfermedad
> las úlceras pueden perforarse hacia la cavidad
peritoneal o penetrar a algún órgano adyacente
(páncreas) o a una arteria y producir una
hemorragia masiva
> La melena es un signo característico

28. ÚLCERA GASTRICA
Etiología
 Función pilórica anormal
 Reflejo duodeno-gástrico
 Defectos en la barrera de la mucosa
 Disminución de sustancias protectoras
(prostaglandinas y bicarbonato)
 Infección por Helicobacter Pylori

29. ÚLCERA INTESTINAL (Duodenal)
Etiología
 Aumento de la secreción ácida del
estómago
 Aumento de la secreción ácida basal
 Aumento de la masa de células parietales
 Vaciamiento gástrico anormal
 Disminución de la secreción de bicarbonato
 Defensas anormales de la mucosa duodenal

30. Objetivos del tratamiento
 Aliviar los síntomas
 Promover la curación
 Prevenir la recidiva
 Prevenir las complicaciones de la úlcera
(perforación, hemorragia)

31. Úlcera en período agudo
DIETOTERAPIA:
 El esquema está compuesto por los siguientes
alimentos; los mismos se administran en 6 comidas
pequeñas y cada 3 horas
 LECHE: entera o parcialmente descremada. Sola o
ligada con harinas finas
 HUEVOS: pasados por agua (1 o 2 unidades x día)
 HARINAS: finas, con leche o con caldos colados de
verduras
 QUESOS: blancos o ricota, frescos
 PAN: blanco, desecado o bizcochos secos

32. Úlcera en período agudo
DIETOTERAPIA
 Purés de frutas (manzana, pera), gelatinas,
flanes sin caramelo
 Azúcar, jaleas y miel en cantidades moderadas.
 Cuando el paciente supera esta etapa, pasa a la
dieta denominada de convalecencia o le úlcera
etapa intermedia

33. Úlcera en etapa intermedia
DIETOTERAPIA
 Se indican las 4comidas habituales y 2 colaciones.
 Se respetan los volúmenes y se agregan los
siguientes alimentos.
 Quesos de poca maduración y condimentación
 Hortalizas: zanahoria, zapallo, papa, budines y
souflés.
 Pastas simples y cereales: arroz, harina de maíz
 Frutas: bananas maduras, duraznos cocidos
 Infusiones claras de té o manzanilla
 Caldos de frutas

34. Úlcera en etapa intermedia
DIETOTERAPIA
 La duración de esta etapa depende de la
evolución del paciente y el paso siguiente es
la dieta adecuada gástrica.

35. Dietoterapia en el paciente
ulceroso con/sin síntomas
DIETA REGIMEN ADECUADO GÁSTRICO
VCT Según valoración del estado nutricional
HIDRATOS 50-60% del VCT. Evitar la hiperconcentración de
mono y disacáridos (menos del 5%). Aportar
lactosa y almidones.
PROTEINAS > 1 g/Kg. de peso/día. Elegir PAVB y baja
celularidad.
GRASAS 25-30% Sin modificar por cocción, grasas libres de
estructura, con aumento de AGI (mono y poli) y
disminución de AGS
VITAMINAS Y
MINERALES
Aumentar aporte de vitamina A y C. Cloruro de Na:
2g/día.

36. Dietoterapia en el paciente
ulceroso con/sin síntomas
TEMPERATURA Templada
CONSISTENCIA De fácil desmoronamiento a nivel gástrico
RESIDUOS Disminuidos, hemicelulosa modificada por cocción
y subdivisión. No se india tejido conectivo.
VOLUMEN Disminuido. Cociente gramo/caloría menor a 1
DISTRIBUCIÓN Se deben manejar 4 comidas y 2 colaciones con
el objetivo de no aumentar el volumen de cada
comida
SABOR, AROMA
Y PURINAS
Disminuidos.

37. Selección de Alimentos
LECHE Leche y yogur entero o parcialmente descremado
CREMA DE
LECHE
Preferentemente como alimento condimento
QUESOS Frescos o maduros con flora láctica, untables y
descremados.
CARNES Blancas en primer lugar (pechuga y pescados magros) y
luego magras, cocidas por calor húmedo, subdivididas.
HUEVOS Pasados por agua, poché, soufflé, budín, flan sin caramelo
HORTALIZAS
Sin piel, sin tallos, sin semillas ni nervaduras. Con
predominio de hemicelulosa pobres en ácidos orgánicos
(zapallo, zanahoria, zapallito, remolacha, centro del palmito,
chaucha sin hilos ni porotos, papa, batata, mandioca, tomate
si piel ni semilla)
En segundo lugar las ricas en celulosa pero cocidas y
subdivididas (acelga, espinaca, cebolla, locote, puerro,
lechuga, etc.)

38. Selección de Alimentos
FRUTAS Con predominio de hemicelulosa pobres en ácidos orgánicos
(manzana, banana, pera, durazno). Frutas envasadas sin
almíbar. No utilizar frutas secas.
CEREALES Decorticados, féculas, harinas finas y gruesas, granos
decorticados
PAN Blanco, desecado con bajo tenor graso
GALLETITAS De agua con bajo tenor graso, bizcochos secos
PASTAS Simples, de laminado fino, rellenas con alimentos permitidos
ACEITE Y
GRASAS
Vegetales, mezclas o puros sin someter a calentamiento.
Mayonesa con bajo tenor graso, margarinas untables con
bajo tenor graso.
AZÚCARES Y
DULCES
Común, evitar soluciones muy azucaradas. Gelatinas, postres
de cereal con leche descremada, flanes sin caramelo, helados
de agua, mermeladas, jaleas, miel. Evitar dulce de leche y
chocolate.

39. Selección de Alimentos
CONDIMENTOS
Aromáticos como canela, vainilla, nuez moscada,
anís, orégano, azafrán, albahaca. Laurel, perejil,
tomillo, estragón, menta, comino, salvia, clavo de
olor.
SALSAS Sin frituras, sin salteados, sin purinas, elaboradas
con alimentos permitidos (tomate, bechamel)
BEBIDAS Agua normal, agua mineral sin gas, refrescos,
amargos serranos, jugos en polvo diluidos. Jugos
de frutas permitidas. Evitar jugos cítricos.
INFUSIONES Claras de té, mate, tisanas, sustituidos de café
libres de cafeína.

40. Recomendaciones Generales
 Comer despacio y masticar bien
 Fraccionar la alimentación diaria en 4
comidas y 1 o 2 colaciones
 No ingerir volúmenes grandes, ni
temperaturas muy extremas
 Mantener horarios regulares para cada
comida

41. Farmacoterapia
 No reemplaza al tratamiento nutricional.
Son las dos herramientas que interactúan y
contribuyen a la recuperación del paciente
 Aunque el paciente reciba la medicación,
debe seguir con el plan de alimentación para
evitar recurrencias.

42. Farmacoterapia
 Antiácidos:
 Hidróxido de Aluminio. Puede causar náuseas,
vómitos y disminución el la absorción de vitamina A,
calcio y fósforo.
 Hidróxido de Magnesio. Tiene efecto laxante y
puede disminuir la absorción de calcio y fósforo.
 La cimetidina (bloqueante de los receptores H2):
puede causar diarrea o constipación.
 La ranitidina puede provocar náuseas, constipación
y mala absorción de vitamina B12

43. Farmacoterapia
 Los antibióticos se utilizan cuando hay
presencia de Helicobacter Pylori
 El omeprazol cura las úlceras porque inhibe
la secreción ácida en su totalidad.

44. Patologías Gástricas: cirugías
Indicación:
• Úlcera gastroduodenal
• Tumores gástricos
• Otras afecciones
• Consiste en la extirpación de porciones más o
menos amplias del estómago, según el tipo de
cirugía : fundus, antro y la parte inicial del
duodeno.

45. Patologías Gástricas: cirugías
Se realizan las siguientes operaciones:
> Billroth I (Gastroduodenoanastomosis)
> Billroth II (Gastroyeyunoanastomosis)
> Gastrectomía total
> Vagotomía
> Piloroplastía

46.  Cualquiera sea la intervención, se producirán las
siguientes alteraciones en las funciones gástricas:
 Reducción de la capacidad del estómago
 Aceleración de la evacuación, dificulta la formación
del quimo
 Disminución de la capacidad de secreción, menor
cantidad de ácido clorhídrico
 Pérdida de la función mecánica del antro, que
normalmente completa la subdivisión de alimentos
 Ausencia de la función de nivelación de
temperaturas y concentraciones
Patologías Gástricas: cirugías

47. Patologías Gástricas: cirugías
 La ausencia de ácido gástrico hace que llegue al
duodeno un quimo no apto o mal preparado
 La dietoterapia dependerá de:
 La cirugía realizada
 Las tolerancia individuales
 El estado nutricional del paciente previo al acto
quirúrgico

48. Patologías Gástricas: cirugías
Al realizar la dieta se debe recordar que:
 No se produce coagulación láctea
 El ataque a las proteínas es muy reducido, debido a
la hipoclorhidria
 La hemicelulosa es atacada deficientemente
 La digestión de hidratos de carbono está
perturbada, dado el corto tiempo de permanencia
en el estómago; el almidón completa su digestión en
el intestino

49. Dietoterapia en el
postoperatorio
 Comienza a los 6 o 7 días de la intervención y
puede abarcar unas 2 semanas
 Se inicia con la prueba de tolerancia digestiva
 Dieta líquida restringida
 Volúmenes
 tiempo

50. Dietoterapia en el
postoperatorio
 Etapa 1: pequeños sorbos de agua, té claro, caldos
de vegetales y frutas a temperatura templada (50
cc/hora)
 Etapa 2: 15 porciones de líquidos restringidos
durante el día, cada hora (50 cc) de té claro con
glucosa al 5%, caldo apurínico colado y caldo de
frutas
 Etapa 3: igual al anterior, aumentando a 100 cc
 Etapa 4: 150 cc de los mismos alimentos cada 2
horas. Se incorpora leche diluida al 50% y harinas
finas para ligar

51. Dietoterapia en el
postoperatorio
 Etapa 5: se mantiene el mismo volumen y
fraccionamiento. Se agregan harinas gruesas, papa,
zapallo, modificados por cocción y subdivisión,
biscochos secos, puré de manzana cocida
 Etapa 6: se aumenta el volumen a 200 cc cada 2
horas puede agregarse huevo pasado por agua o
poché
 Etapa 7: se fracciona la alimentación a 6 – 8
porciones por día

52. Dietoterapia en el
postoperatorio
 La duración de cada etapa depende de la cantidad
y de la sección del estómago removido y de las
diferencias individuales para disponer de las
partes remanentes para adaptarse y compensar
 Se introducen carnes blancas, quesos frescos, de
poca maduración, zapallo, zanahoria, banana, pera,
durazno maduros sin piel, arroz y cantidades
moderadas de azúcar, jaleas y miel
 Las bebidas: agua, jugos diluidos
 Evitar líquidos con el almuerzo y la cena

53. Dietoterapia en el
postoperatorio
 Temperatura: templada
 Buena tolerancia: dieta adecuada gástrica
completa, mayor variedad de alimentos
 Vagotomía o piloroplastía: no hay modificación de
la capacidad gástrica; solo los aspectos referidos a
la actividad motora y secretora
 Se inicia la realimentación con dieta por V.O. y se
progresa rápidamente a una dieta adecuada
gástrica

54. Sx de Dumping
 Llamado también Sx de vaciamiento rápido
 Síntomas: náuseas, vómitos, dolor abdominal,
sensación de plenitud, diarrea, debilidad,
desmayos, temblores y palpitaciones
 Los síntomas duran de 20 a 60 minutos después de
la ingesta de alimentos
 Una segunda secuencia de síntomas puede ocurrir a
las 2 horas. Se denomina Sx de Dumping tardío

55. Dietoterapia
 Evitar soluciones hiperosmolares: poca cantidad de
azúcares simples en cada comida
 Aumentar proteínas y grasas para aumentar Kcal.
para reparación de tejidos y para retardar el
vaciado gástrico
 No ingerir líquidos con las comidas, beber 30 – 60
min. antes o después de las comidas
 Comidas de poco volumen y frecuentes
 Evitar temperaturas extremas
 Evaluar tolerancia a la lactosa