Este documento presenta los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis sobre la eficacia de las intervenciones dietéticas para inducir la remisión histológica en pacientes con esofagitis eosinofílica. Los autores analizaron 33 estudios que incluyeron un total de 1317 pacientes. Encontraron que las dietas reducen los eosinófilos en promedio en un 66.3%, siendo las dietas elementales las más efectivas con una tasa de remisión del 90.8%. Sin embargo, observaron variabilidad en los

1. Eficacia de las intervenciones dietéticas
para la inducción de remisión histológica
en pacientes con esofagitis eosinofílica:
Revisión sistemática y meta-análisis
Ángel Arias, Jesús González-Cervera, José M. Tenias, y Alfredo J. Lucendo
Gastroenterology 2014;146:1639–1648
Ylse Gutiérrez Grobe R2GE

2. Autores
• Ángel Arias
• Jesús González-Cervera
• José M. Tenias
• Alfredo J. Lucendo

3. Dr. Ángel Arias

4. Dr. Alfredo J. Lucendo

5. Complejo Hospitalario La Mancha
Centro
• El Hospital General de La Mancha Centro
se construyó a finales de los años 80
• Hospital de referencia para 4 provincias.
• Depende directamente del Hospital
General de Ciudad Real y del Servicio de
Salud de Castilla La Mancha y atiende a
unas 250.000 personas.
• Actualmente cuenta con más de 400
camas, 13 quirófanos

6. En un lugar de La Mancha…
• Albacete
• Ciudad Real
• Cuenca
• Guadalajara
• Toledo

7. En un lugar de La Mancha…

8. Antecedentes
• La esofagitis eosinofílica (EoE) es una enfermedad mediada
por inmunidad
• Síntomas de disfunción esofágica y evidencia histológica de
inflamación con predominio de eosinófilos en las biopsias de
mucosa esofágica
• Prevalencia 43-56.7 casos por 100,000 habitantes

9. Digestive and Liver Disease 45 (2013) 871–878

10. • Se corroboró la participación de la
alimentación cuando los investigadores
documentaron la remisión de la enfermedad
con fórmulas elementales basadas en amino
ácidos
Gastroenterology 1995;109:1503-1512

11. Gastroenterology 1995;109:1503-1512
• 10 pacientes pediátricos con
ERGE con dieta basada en amino
ácidos
• Mejoraron síntomas GI
generales, y cuentas de
eosinófilos intra epiteliales

12. • Se compararon dos tipos de dieta de eliminación una
guiada por blancos a partir de pruebas dermatológicas vs
dieta sin lácteos, huevo, trigo, soya, nueces y comida del
mar
• 31 pacientes por 6 semanas  endoscopía  agregaba 1
Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:1272–1279
grupo eliminado

13. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:1272–1279

14. Justificación
• El tratamiento de acuerdo al consenso actual consiste en
corticosteroides o terapia de dieta
• Con diferentes abordajes para identificar los alimentos gatillo
• No existe un algoritmo para el tratamiento de dieta en estos
pacientes
• La eficacia de diversas modalidades de tratamiento de dieta
no se ha analizado de forma sistemática

15. Objetivo
• Realizar una revisión sistemática y meta análisis de la eficacia
y consistencia de las alternativas de tratamiento de dieta en
la inducción de remisión histológica de EoE en niños y
adultos

16. Métodos
• Selección de estudios
– PUBMED, EMBASE y Scopus
– Esofagitis eosinofílica y dieta
– No restringida por el idioma
– Resúmenes de DDW, ACG meeting, semana de
gastroenterología de Europa

17. Métodos
• Criterios de inclusión
• Ensayos clínicos aleatorizados, estados observacionales prospectivos y
retrospectivos, series de casos
• Estudios evaluando cualquier intervención en la dieta
– Dietas elementales
– Dietas de eliminación por pruebas directas de alergia
– Dietas de eliminación de 6 alimentos
– Dietas de eliminación de 6 alimentos modificadas
– Cualquier tipo de exclusión de alimentos
• Que incluyeran información cuantitativa de la eficiencia en términos de
respuesta histológica (<15 eos/ HPF)

18. Métodos
• Criterios de exclusión
• Intervención en la dieta y otra alternativa terapéutica
concomitante (esteroides o drogas
inmunomoduladoras)
• Artículos no originales, guías y consensos
• Estudios en animales
• Estudios con información duplicada

19. Métodos
• Evaluación de la calidad
– Forma de evaluación para estudios
observacionales basada en el STROBE
(Strenghtening the Reporting of Observational
Studies in Epidemiology)
– Se evaluó el sesgo de selección

20. Métodos
• Extracción de datos
• 3 autores extrajeron la información de forma
independiente
• Hoja de registro de datos
• Desenlaces clave:
– Reducción de cuenta de eosinófilos

21. Análisis estadístico
• Los porcentajes de respuesta se resumieron en un meta análisis de
efectos aleatorizados con método de DerSimonian y Laird
• Se calcularon los estimados y los intervalos de confianza para la tasa de
reducción de la cuenta de eosinófilos
• Se realizó Q de Cochran e I2 para evaluar la heterogeneidad
• Sesgo de publicación en funnel plot
• StatsDirect v. 2.7.9

22. Análisis estadístico
• Desenlaces primarios:
– Análisis de subgrupos de acuerdo al tipo de dieta:
• Dieta elemental
• Eliminación de alergenos
• De 6 elementos empirica
• Eliminación de leche
• Dieta libre de gluten
– Edad
• Adultos vs niños

23. Resultados
33 estudios

24. 23 artículos
completos
10 resúmenes
1317 pacientes
1128 niños
189 adultos
Uno o múltiples
modelos de dieta
Efecto de reducción de
eosinófilos en 66.3%
(95%CI, 56.9% - 75%)
Adultos 67.2% vs niños 63.6%

26. Dieta elemental
• 13 estudios (12 niños y 1 adultos)
• 429 pacientes (411 niños y 18 adultos)
• Eficacia
90.8% (95% CI, 84.7%–95.5%)

27. I2= 52.3%

28. Eliminación de alérgenos
• 14 estudios (2 adultos)
• 626 pacientes (594 niños y 32 adultos)
• Eficacia:
45.5% (95% CI, 35.4%–55.7%)

29. I2= 75.1%

30. Eliminación de seis alimentos
• 7 estudios (3 adultos)
• 197 pacientes (75 niños y 122 adultos)
• Eficacia
72.1% (95% CI, 65.8%–78.1%)

31. I2= 75.1%

32. Otras modalidades de dieta
• Libres de gluten, libres de leche, eliminación de 4 alimentos
• Libre de gluten
• Eficacia
58.7% (95% CI, 23.1%–85.6%) I2=67.2%

33. Sesgo de publicación

34. Discusión
• Demuestra que el tratamiento con dieta es efectiva para alcanzar
la remisión de la infiltración de eosinófilos
• Amplio rango de tasa de eficacia
• Dieta elemental >90% en inducir remisión
• Un hallazgo fue la consistencia variable de los resultados:
– Dieta de seis elementos  I2 = 0
– Dieta elemental  I2 52.3%
– Dieta con eliminación de alérgenos probados  75.1

35. Fortalezas
• Recopila los resultados de las 3 mayores bases
de datos

36. Limitaciones
• La posibilidad de no contar con toda la
información relevante
• La efectividad en la mejoría de los síntomas
no fue evaluada
• La mayoría de los estudios son en niños