El documento describe la esofagitis eosinofílica, una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por la infiltración anormal de eosinófilos en la mucosa del esófago. Los síntomas principales en adultos son ataques recurrentes de disfagia que duran de 4-6 años antes del diagnóstico. El diagnóstico requiere una biopsia esofágica que muestre una densa infiltración eosinofílica y la falta de respuesta a otros tratamientos. Existen varios tratamientos como cort

1. Carlos Fernando Uc Ku
Esofagitis eosinofílica
Fundamentos del Diagnóstico
En los adultos el principal síntoma es la disfagia recurrente, a menudo con la impactación de alimentos,
la duración media de los síntomas antes del tratamiento es de 4-6 años.
La biopsia esofágica muestra densa infiltración eosinofílica (20 eosinófilos por campo de alto poder
[HPF]).
Todos los criterios diagnósticos son (1) los síntomas clínicos de disfunción esofágica, (2) aumento de
eosinófilos en biopsias de la mucosa del esófago, (3) falta de respuesta al tratamiento con altas dosis
IBP o el monitoreo normal del pH del esófago distal.
La esofagitis eosinofílica, también denominada «esofagitis alérgica» o «esófago de pequeño calibre», es una enferme-
dad inflamatoria crónica, caracterizada por la infiltración anormal de eosinófilos en la mucosa del esófago.
La esofagitis eosinofílica es una entidad que fue reconocido inicialmente en los niños, pero se identifica cada vez más en
los adultos jóvenes o de mediana edad, en su mayoría hombres (75%). Un historial de alergias o enfermedades atópicas
(asma, eczema, fiebre del heno) está presente en más de la mitad de los pacientes.
No se conoce el origen de esta enfermedad, pero se cree que tiene un fondo inmunitario-alérgico. El reclutamiento de
los eosinófilos ocurre en varias enfermedades inflamatorias o infecciosas y después de la exposición a los alérgenos in-
halados o ingeridos. Los eosinofilos también liberan factores quimiotácticos, como las interleucinas, que pueden perpe-
tuar una respuesta inflamatoria (este último fenómeno ha llevado a los ensayos de los inhibidores de los leucotrienos en
el tratamiento de la esofagitis eosinofílica).
El síntoma principal en adultos son los ataques recurrentes de disfagia. La media de duración de los síntomas antes del
diagnóstico y el inicio del tratamiento en una gran serie fue de 4-6 años. La disfagia recurrente está presente en la ma-
yoría de los pacientes, así como un historial de impactación de alimentos. Los antecedentes personales de enfermeda-
des alérgicas (es decir, las alergias a las vías respiratorias, alergias alimentarias o alergias en la piel) se presenta con fre-
cuencia. La elevacion IgE serico han sido documentada en 2/3 de los pacientes. Sin embargo, cabe destacar que no hay
diferencia en los síntomas, hallazgos endoscópicos, la histología en pacientes con aumento de los niveles séricos de IgE
frente a aquellos con niveles normales de IgE. Los síntomas parecen ser más pronunciado en pacientes con sangre eosi-
nofilia periférica. Otra característica clínica es la presencia de síntomas de reflujo gastroesofágico, dispepsia y malestar
retroesternal y cifoesternal que al parecer son refractarios al tratamiento médico. En niños y adolescentes, los síntomas
incluyen vómitos, regurgitaciones, los síntomas de ERGE que no responden al tratamiento médico, dolor abdominal su-
perior, y la impactación de alimentos en el esófago.
Las características endoscópicas asociadas con esofagitis eosinofílica son muy variables. La mucosa esofágica puede en
realidad parece ser normal. Otros hallazgos más frecuentes son la tráquea con “anillos circulares” que puede ser transi-
torio o fijo, exudado blanco, nódulos de color blanco con granularidad, y líneas o surcos verticales en la mucosa esofági-
ca. Además, el paso del endoscopio puede llevar a un trauma. Por último, estenosis de la esofagitis proximal, media y
distal son a veces encontradas.
Aunque el inflitrado eosinofílico es característico, hay otros trastornos que pueden estar asociados con un aumento de
la infiltración de eosinófilos como en la ERGE, enfermedad de Crohn, síndrome hipereosinofílico, enfermedades cardio-
vasculares, la esofagitis inducida por medicamentos, y la esofagitis infecciosa (por ejemplo, herpes o Candida). El au-
mento de eosinófilos se encuentran en el esófago distal en la esofagitis por reflujo, pero no en el esófago medio.
Hay diversos tratamientos, por ejemplo, corticosteroides tópicos (la inhalación de fluticasona en dosis de 220-240 mcg
de 2 a 4 veces al día disminuyó los síntomas en un 75% de los pacientes) y sistémicos, Dilatación esofágica (50% serán
asintomáticos nuevamente, pero tiene muchos riesgos), Antagonistas de los Receptores de Leucotrienos (los síntomas
recurren al dejar el tratamiento), cromoglicato disódico (poco efectivo, con pocos efectos secundarios), Eliminación de
alimentos específicos (en un estudio, la eliminación de lácteos, huevos, trigo, soya, maní y pescado/mariscos produjo
una mejora significativa en un 74%), y tratamiento del ERGE (con IBP para los pacientes que presentan ambas patologías
puede ser beneficioso el tratamiento de ésta).