Este documento resume los protocolos para el tratamiento de cefaleas en urgencias, incluyendo los tipos de cefalea, síntomas, pruebas de diagnóstico y criterios para derivación o ingreso. Describe las características de las cefaleas más comunes como la migraña, tensional y en racimos, así como síntomas de alarma que requieren pruebas de imagen o valoración neuroquirúrgica. Explica los criterios para realizar pruebas complementarias como la VSG y derivar pacientes a neurología o neurocirugía.

1. Lourdes Herrera Pacheco Amparo Garcia Bosch
RESUMEN DEL PROTOCOLO DE CEFALEAS EN URGENCIAS:
TIPO INSTAURACIÓN LOCALIZACIÓN DURACIÓN INTENSIDAD CUALIDAD OTROS
Migraña Aguda- subaguda Hemicraneal
alternante
4-72 h Moderada-
grave
Pulsátil Nauseas, vómitos, sono-
fotofobia
Tensional Insidiosa Holocraneal 30 min –
días
Leve-
moderada
Pesadez Cervicalgia
En racimos Aguda Unilateral
retroorbitaria
hemicraneal
15-180 min Muy intensa Penetrante Lagrimeo rinorrea
inyección conjuntival
Orgánica Progresiva Variable Variable Moderada Constante
sorda
Vómitos, rigidez nucal,
focalidad
HSA Brusca Occipital-nucal Variable Muy aguda Explosiva Alt. Nivel consciencia,
nauseas
Arteritis de
la temporal
Aguda Temporal Intermitente Variable Variable Arterias doloridas, alt
visual.
SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA DE LAS CEFALEAS: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Cefalea de comienzo en personas de más de 50 años.
 Cefalea de intensidad progresiva.
 Cefalea de carácter gravitatorio que empeora con el
sueño, el decúbito o maniobras de Valsalva (tos,
estornudos, etc.).
 Cefalea de inicio brusco (explosiva).
 Aura atípica.
 Cefalea asociada a fiebre.
 Cefalea con alteraciones de la conciencia.
 Cefalea asociada a signos de disfunción neurológica
(déficits focales).
 Cambios en el patrón de la cefalea.
 Cefalea estrictamente unilateral.
 Falta de respuesta a tratamientos habituales.
 Cefalea y soplos orbitarios en cráneo.
 Cefalea y crisis comiciales.
 Cefalea en pacientes oncológicos.
 Cefalea tras TCE o caídas en ancianos.
 Cefalea y edema de papila.
 Cefalea y alteraciones pupilares.
* Siempre se debe valorar la realización de una técnica de
imagen si:
 la historia clínica no es congruente con una cefalea
primaria.
 ésta es trigémino autonómica.
 presenta signos de alarma.
 existe alteración en la exploración.
 son pacientes inmunodeprimidos, oncológicos o
anticoagulados.
* Debe realizarse siempre una VSG a todo paciente mayor de
50 años con cefalea de debut independientemente de su
localización. (Solicitar telefónicamente LABORATORIO:
409236)
CRITERIOS DE VALORACIÓN NEUROQUIRÚRGICA URGENTE:
(Residente: 412089 / Adjunto: 246143)
 Lesión ocupante de espacio.
 Hemorragia intracraneal: HSA, intraparenquimatosa,
subdural.
 Absceso intracraneal.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN NEUROLOGÍA: CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CCEE NEURO (PILE + informe)
 Estatus migrañoso.
 Infarto migrañoso.
 Aura prolongada (más de 60 minutos).
 Cefalea crónica diaria (con o sin abuso de analgésicos)
refractaria a tratamiento ambulatorio.
 Sospecha de cefalea secundaria (a pesar de las pruebas
diagnósticas realizadas en urgencias).
 Sospecha de arteritis de la temporal.
 Incertidumbre diagnóstica.
 Cefaleas primarias sin respuesta al tratamiento.
 Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación.
 Tratamiento complejo por la interferencia de la
medicación con otros problemas médicos del paciente.
 Cefalea en racimos.
 Neuralgia del trigémino.
 Hemicránea paroxística crónica.
 Cambios en las características habituales de una cefalea.

2. Lourdes Herrera Pacheco Amparo Garcia Bosch