1,000 millones de pacientes al año en el mundo. 100 millones en EEUU. 10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan. 3,000 muertes al año. Costos 20,000 millones/año. En el mundo mueren 4-10 millones de niños anualmente por complicaciones de gastroenteritis infecciosas.

1. Diarrea aguda
Dr. Juan Antonio Martínez Segura.
Departamento de Medicina Interna
Servicio de Gastroenterología
Hospital Universitario “Dr. José E. González”
Facultad de Medicina, U.A.N.L.

2. Diarrea aguda
• 1,000 millones de pacientes al año en el mundo.
•100 millones en EEUU.
•10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan.
•3,000 muertes al año.
•Costos 20,000 millones/año.
•En el mundo mueren 4-10 millones de niños
anualmente por complicaciones de gastroenteritis
infecciosas.

3. Hábito intestinal normal
Por frecuencia, sería por presentarse más de
tres evacuaciones a la semana y menos de tres
al día.
Por peso, sería por presentar un peso menor
de 200 grs/día
Por contenido de líquido, por contener
menos de 200 ml/día.

4. Diarrea aguda
Diarrea aguda, es aquella con una
duración menor de 2 semanas.
 Infección; Bacterias, virus, Protozoarios.
 Intoxicación alimentaria.
 Alergia a alimentos.
 Medicamentos.
 Inicio de una diarrea crónica.
 Infección; Bacterias, virus, Protozoarios.
 Intoxicación alimentaria.
 Alergia a alimentos.
 Medicamentos.
 Inicio de una diarrea crónica.

5. Mecanismos de diarrea
 Diarrea osmótica.- Causada por la presencia de
solutos osmóticamente activos en la luz intestinal
que se absorben de forma escasa.
 Característica: responde al ayuno y brecha
osmótica < de 290 mOsm/kg (2 [Na+K]
Ejemplos:
Malabsorción de hidratos de carbono, lactosa,
fructosa, lactulosa, sorbitol, manitol y fibra.
Magnesio.
PEG
Laxantes, Citrato de sodio, fosfato de sodio y sulfato
de sodio.

6. Diarrea secretora
Transporte anormal de iones en las células epiteliales intestinales,
ayuno no la resuelve.
Ejemplos:
Infecciones.
Laxantes, fenoftaleína, bisacodilo, Cáscara sagrada y sena.
Resección intestinal.
EII.
Ácidos biliares.
Ácidos grasos.
Atrofia vellosa, EC y Linfoma.
Tumores, Adenoma velloso, Sd. De Zollinger-Ellison, Vipoma, Carcinoide,
Ca medular de tiroides y Glucagonoma.
 Trastorno de la motilidad.
 Exudativa

7. Causas de la diarrea por grupos especiales
 Diarrea asociada a antibióticos; 20% de los que
reciben abx de amplio espectro, 20% es por C. difficile.
 Diarrea del viajero; 85% es de origen bacteriano, E.
coli, es la más frecuente.
 Sexualmente transmitidas y SIDA;
 Guarderias; Shigella, Giardia, Cryptosporidium,
rotavirus, astrovirus y adenovirus.

8. Medicamentos asociados con diarrea

9. Digestión y absorción
 La cantidad de
líquido que pasa a
través del intestino
delgado por día es
de 8 litros, producto
de la ingesta y
secreción salival,
gástrica,
pancreática, biliar e
intestinal y son
absorbidos en
promedio 7 lts.

10. Mecanismos de control
 Ácido gástrico.
 Bilis y enzimas.
 Secreción de moco.
 Motilidad propulsora anterógrada (clave).
 Microflora.

11. 1. Staphylococcus
aureus (48.2%).
2. Salmonella (34%).
3. Escherichia coli (3%)
4. Otras: Clostridium
perfringens, Trichinella
spirallis, Clostridium
botilium, Vibriones
cholerae y
parahaemolyticus,
Shigella,
Campylobacter,
Yersinia, etc.
1. Staphylococcus
aureus (48.2%).
2. Salmonella (34%).
3. Escherichia coli (3%)
4. Otras: Clostridium
perfringens, Trichinella
spirallis, Clostridium
botilium, Vibriones
cholerae y
parahaemolyticus,
Shigella,
Campylobacter,
Yersinia, etc.
Etiología, Intoxicación alimentaria

12. Fuente

13. 1.- Toxigénica. Enterotoxina es el mecanismo
patógeno principal. Citotónicas, produce la
secreción de líquido por activación de
enzimas intracelulares, como la adenilato
ciclasa. No daño a la mucosa. Citotóxica,
daña a las células de la mucosa.
2.- Invasora. El microorganismo atraviesa la
superficie mucosa.
Clasificación de la diarrea bacteriana

14. Mecanismos de la diarrea infecciosaMecanismos de la diarrea infecciosa
InvasivaInvasiva
SalmonellaSalmonella
No invasivaNo invasiva
VirusVirus
CriptosporidiaCriptosporidia
GiardiaGiardia
Shigella
E. coli enteroinvasiva
C. difficile
V. Cholerae
E. coli enterotoxigénica
Bacillus cereus
Productores de toxinas

15. Síndromes clínicos de diarrea aguda
NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA
CUADRO CLÍNICO
Evacuaciones líquidas, sin sangre,
pus, tenesmo o fiebre.
El dolor abdominal no es
importante.
Volumen de las evacuaciones puede
ser abundante y ocasionar
deshidratación.
No hay leucocitos fecales y raras
veces hay sangre oculta
CAUSAS
Bacterias o sus enterotoxinas,
E. coli ET, estafilococos,
clostridios, Vibrio cholerae,
Criptosporidios y Giardia.
Virus mínimamente destructivos,
Rotavirus, norovirus y Agente de
Norwalk,
CUADRO CLÍNICO
Evacuaciones muco-sanguinolentas o sangrado
microscópico.
Puede haber tenesmo, fiebre o dolor abdominal
intenso.
Evacuaciones: pequeñas y frecuentes, es poco
común la deshidratación
Abundantes leucocitos fecales (más de
10/campo) y sangrado microscópico.
CAUSAS
Microorganismos invasivos y productores de
citotoxinas citotóxicas.
Salmonella
Shigella
Campylobacter
E. coli invasivas
Clostridium difficile
Amibas
Yersinia

16. Organismos y los síndromes queOrganismos y los síndromes que
producenproducen

17. Microorganismo Vehículos Incubación/Duración Tx Laboratorio
S. aureus Carnes,
cremas, papas
y huevos
1-6 / 24-48 hr Soporte Vómito y heces
Salmonella Huevos,
lácteos,
quesos, jugos,
frutas y
vegetales
1-3 / 4-7 días Cirpofloxacina
500 mg. ó
Norfloxacina
400 mg. c/12
hrs. por 3-7
días.
Azitromicina 1.0
gr. el 1er día.
Posteriormente
500 mg día por
6 días
Cultivo de heces
E. coli Agua y
alimentos
contaminados
con heces
humanas
1-3 / 3-7 días El tratamiento
con antibióticos
es
controversial, la
historia natural
es que 95% se
resuelve en
forma
espontánea y 5
% desarrollará
Sd. hemolítico-
urémico.
Coprocultivo

18. Microorganismo Vehículos Incuba/Duración C. clínico Tx Laboratorio
Clostridium
botulinum
Enlatado
defectuoso
Alimentos
fermentados en
casa, papas
almacenadas en
aluminio
12-72 hrs/ días-meses Vómito diarrea
visión borrosa
diplopia
disfagia
debilida
muscula
Soporte Cultivo de heces,
suero y alimentos
Vibrio cholerae Agua, mariscos
pescados
contamina
24-72 hr/3-7 días Diarrea vómito
deshidratación
severa
Ciprofloxacina 1
gr. dosis única,
Norfloxacina
400 mg. cada 12
hrs, por 3
díasDoxiciclina
300 mg dosis
única.
En embarazadas
y menores de 8
años
eritromicina,
ampicilina o
TMP-SMX
Cultivo de heces

19. Microorganismo Vehículos Incuba/Duración C. Clínico Tx Laboratorio
Norwalk Mariscos mal
cocidos o
contaminados
por
trabajadores
infectados,
ensaladas,
helados, frutas
y galletas
24-48/24-60 hrs Náusea,
vómito,
diarrea,
fiebre es
rara
Apoyo PMN – en
heces, cultivo
de heces
Rotavirus Alimentos
contaminados
1-3 / 4-8 días Vómitos,
diarrea,
fiebre,
Se
presenta
en niños,
ancianos
e IC
Soporte Inmunoensayo
en heces

20. Alogaritmo para el diagnóstico yAlogaritmo para el diagnóstico y
tratamiento de la diarrea infecciosatratamiento de la diarrea infecciosa
fiebre, enfermedad sistémica,
tenesmo, diarrea hemorrágica,
ev. > 2 sem., deshidratación
NO SI
Tratamiento sintomático Muestra fecal
CPS y IAPC
Sin PMNPMN Parásitos
Shigella,Campylobacter,
E. Coli, Yersinia,
Salmonella, C difficile
Cultivo
Tratamiento
específico
Circunstancia
especial.-
Brotes
Viajes
Homosexuali
dad
Húesped IC
Antibiótcos
Circunstancia
especial.-
Brotes
Viajes
Homosexuali
dad
Húesped IC
Antibiótcos