Este documento describe la microbiota gastrointestinal normal y los patógenos que causan diarrea bacteriana. Explica que la flora normal del tracto gastrointestinal incluye hasta 1012 unidades formadoras de colonias por gramo de bacterias anaerobias y 108-109 unidades formadoras de colonias por gramo de bacterias facultativas. También enumera varios patógenos bacterianos comunes que causan diarrea, como Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter y Vibrio cholerae, y brinda detalles sobre sus características y manifestaciones

1. Infecciones
Gastrointestinales:
Diarreas
Bacterianas

2. MICROORGANISMOS RESIDENTES
DEL TRATO GASTROINTESTINAL
1011-1012 ufc/g flora anaerobia
108-109 ufc/g flora facultativa

3. MICROORGANISMOS RESIDENTES
DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
• Aerobios estrictos o anaerobios facultativos:
Lactobacillus, Enterococcus, Enterobacterias, Corinebacterium,
Streptococcus.
• Anaerobios estrictos:
Veillonela, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Porphyromonas, Bacteroides,
Prevotella, Actinomyces, Eubacterium, Bifidobacterium y otros.
• Parásitos:
Iodamoeba butschlii, Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni,
Endolimax nana, Chilomastix mesnili, Trichomonas hominis.
• Virus:
Enterovirus

4. FACTORES DE DEFENSA DEL HUESPED
Mucosa gástrica ▪Moco gástrico
Peristaltismo ▪Secreción de IgA
Microorganismos residentes ▪Acidez gástrica
Células fagocíticas ▪Atmósfera anaeróbica

5. Diarrea: definición
OCambio en la consistencia o en
el número de deposiciones para
lo que constituye el patrón
habitual del paciente.

6. Definiciones
Según Duración
•Diarrea Aguda: episodio de diarrea
de £14 días de duración
•Diarrea persistente: episodio de
diarrea de 14 - 30 días de duración
•Diarrea crónica: episodio de diarrea
de >30 días de duración

7. Etiología - Bacteriana
•Bacillus cereus
•Clostridium difficile
•Clostridium perfringens
•Aeromona spp
•Campylobacter spp
•E. coli
•Salmonella spp
•Shigella spp
•Staphylococcus aureus
•Vibrio cholerae
•Vibrio parahemolyticus
•Plesiomonas shigelloides
•Yersinia enterocolitica

8. Etiología - Viral
• Virus Norwalk-like
• Rotavirus
• Adenovirus entéricos
• Astrovirus
• Calicivirus
(Norovirus)

9. Etiología - Parasitaria
• Cryptosporidium
parvum
• Giardia lamblia
• Entamoeba histolytica
• Cyclospora cayetanensis
• Isospora belli
• Microsporidia

10. CULTIVO DE MATERIA FECAL
ENFERMEDAD
Diarrea mucosanguinolenta o Síndrome disentérico
Más de 7 deposiciones diarias.
Reiterados episodios de diarrea aguda
Septicemias
Sospecha de cólera
HUESPED
< 2 meses
Desnutrido grave
Inmunocomprometido
MEDIO
Sospecha de infección intrahospitalaria
Brote epidémico
Intoxicación por alimentos

11. ¿ANAMNESIS
ORIENTADORA?

12. Datos que orientan la
búsqueda
• Contacto del paciente con otra persona afectada
• Tiempo de incubación (brotes)
• Uso de antibióticos (C. difficile)
• Viajes (V. cholerae, V. parahaemolyticus, ETEC)
• Disentería (E. hystolítica, Shigella, EIEC)
• Diarrea con sangre
• Diarrea acuosa (agua de arroz)
• Diarrea y vómitos en niños pequeños (Rotavirus)
• Diarrea subaguda o crónica con flatulencia
• Síndromes apendiculares
• Períodos cortos de incubación con muchos vómitos

13. Toma de muestra
Se deberán seleccionar las porciones de heces que
presenten estrías de
moco y/o sangre (aproximadamente 2g si es semisólida o 2
ml si es
líquida). Fase aguda y por lo menos tres muestras.
El éxito en el hallazgo del agente causal bacteriano
dependerá
fundamentalmente de la toma de muestra.

14. Transporte y conservación
a) sin medio de transporte procesar antes de la 1er
hora.
b) con Cary blair 24 hs a 4°C 48 hs a T. A.
Stuart
Amies con Carbón

15. Observación en fresco
Objetivo: observar leucocitos, hematíes, quistes y
trofozoitos de protozoos, levaduras y huevos de
parásitos.
Se informa > a 5 leucocitos/campo o < 5
leucocitos/campo.
La detección microscópica de hematíes y leucocitos
en materia fecal orienta a pensar en una diarrea de
tipo invasiva.

16. Siembra
Colocar el hisopo en 3 ml de caldo tioglicolato,
homogeneizar,
retirar el hisopo y colocarlo en. caldo selenito.
Sembrar en los siguientes medios:
• C.L.D.E. (EMB de Levine)
• XLD (SS u otros)
• AGAR SANGRE
• AGAR MC CONKEY SORBITOL (Medios cromogénicos)
•SKIRROW
-VERDE BRILLANTE (repicar el caldo selenito en este
medio)

18. Shigella spp
 A que familia pertenece?
 Gram
 Cuantos serotipos existen.
 Puede producir SUH?

19. Serogrupo A: S. dysenteriae (13 subtipos)
(20% de mortalidad)
“ B: S. flexneri (6 subtipos)
“ C: S. boydii (18 subtipos)
“ D: S. sonnei (1 subtipo)

20. Tratamiento de Shigella spp ++
DE ELECCIÓN: TMP - SMX (CEPAS SENSIBLES)
ALTERNATIVO: * FOSFOMICINA
* NITROFURANOS
* CEFALOSPORINAS DE 3 º GENERACIÓN ORALES
DURACIÓN: 3 - 5 DÍAS
++ Siempre Valorar Resistencia Local

22. Salmonella
2 especies: Salmonella entérica y Salmonella
bongori
Salmonella enterica 6 subespecies :entérica
salamae
arizonae
diarizonae
houtenae
indica
Salmonella entérica subespecie entérica serovar
Typhimurium
Se abrevia Salmonella Typhimurium
Serovariedades: S. Typhi, S. Paratyphi A, S. Paratyphi
B y S. Paratyphi C.

23. • VEHÍCULOS COMUNES: huevos, carne vacuna,
aves de corral, cerdo, vegetales, frutas
• ESTACIÓN: verano
• MECANISMO PATOGÉNICO: invasión tisular
• Dx. CLÍNICO: diarrea y/o cólicos 16–48hs. La
forma sistémica puede ocurrir en neonatos,
desnutridos e inmunosuprimidos (bacteriemia y
sepsis)
• La excreción de la bacteria se puede producir hasta
tres meses
• 1 a 3% de los infectados se convierten en
portadores >1 año

24. Fiebre entérica (fiebre tifoidea y
paratifoidea)
Enfermedad sistémica febril provocada por S. Typhi y S.
Paratyphi A (patógenos exclusivos del hombre) y la B que es
más frecuente en animales.
Ingestión de agua y alimentos contaminados con heces del
hombre
Si no se trata 10% de mortalidad
Período de incubación 1 semana hasta 1 mes
Portadores sanos
Fiebre alta, delirio, convulsiones con LCR normal
Todos los síntomas son mediados por citoquinas liberadas por
el LPS

25. Aislamiento de S.Typhi
• Sangre (S=90%)
• Petequias (S=60%)
• MF (aumenta la sensibilidad en la 2da y 3er
semana)
• Orina (es positiva en el 30% de los
pacientes)

27. Escherichia coli
-Constituyen el 90% de la flora entérica facultativa.
-Técnicas diagnósticas:
a) Bioquímica y serotipificación
b) Detectar genes que codifican para factores de
virulencia.

28. Escherichia coli
•Enteropatógena (EPEC)
•Enterotoxigénica (ETEC)
•Enteroinvasiva (EIEC)
•Enterohemorrágica (EHEC – STEC)
•Enteroadherente agregativo (EAEC)
•De adherencia difusa (DAEC)

30. Escherichia coli
Tipo Factor de
virulencia
Epidemiología Enfermedad
EHEC-STEC Toxina Shiga Lactantes,
niños, viejos
Colitis
hemorrágica– SUH
EPEC Enterotoxina-
Intimina
Lactantes y
niños
Diarrea acuosa
ETEC Factor de
colonización LT
y ST
Viajeros y niños Diarrea acuosa
EAEC Pili-
Enterotoxina
Niños Diarrea acuosa
EIEC Invasión Niños Inflamación,
necrosis, úlceras.

31. EHEC: enfermedad
Tiempo de incubación: 4 días
Diarrea acuosa-diarrea con sangre
Fuerte dolor abdominal
6-7 días de diarrea con sangre
Resuelve entre 3 a 10 días
23% hospitalización, 6-10% SUH, 1,2% muere
150 serotipos diferentes de Escherichia coli
(O157 H7)

32. SUH
Tríada Dx
• Anemia hemolítica
microangiopática
• Plaquetopenia
• Uremia

33. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Portación asintomática – Diarrea – Diarrea con
sangre
SUH complicación frecuente en niños
Púrpura trombocitopénica complicación poco
frecuente en adultos.
Edad del paciente
Alto recuento de blancos Predicen SUH
Uso de antibióticos

34. Produce diarreas secretorias.
Cultivo de materia fecal.
No dan reacción inflamatoria.
Conservación a temperatura ambiente.
Cultivos:
M. de enriquecim: Agua-peptonada (pH:9).
M. selectivo: T.C.B.S.

35. Vibrio
cholera
CLASICO
01
BIOTIPOS
SEROTIPOS
EL TOR
Determinantes antigénicos a,b,c
NO 01
OGAWA INABA HIKOJIMA

36. Produce epidemias.
Transmisión fecal-oral (agua y alimentos).
Diarrea secretoria: no inflamatoria.
Virulencia: Motilidad, factores de adhesión al
epitelio intestinal y
TOXINA: Estimula la adenilato-ciclasa de los
enterocitos desregulación de la
permeabilidad.

37. Cuadros asintomáticos, leves a graves :
diarrea y deshidratación severa  hipotensión, shock
hipovolémico  desequilibrio electrolítico  acidosis,
arritmias, hipoglucemia.

38. A. hidrophyla  P. blandas,
diarreas
A. veronii  Bacteriemias,
diarreas
A. caviae  Diarreas

39. Características bioquímicas
DNAsa (+), resistentes al vibriostático 0129.
Crecen en agar sangre (beta hemolíticos).
Sensibilidad a antibióticos
Resistentes a la Ampicilina.
Sensibles a las cefalosporinas de 1ª y 3ª,
quinolonas,TMS.

40. Clínica
diarrea acuosa hasta disentérica.
Infecciones de heridas,
sepsis.
Raras: neumonía, meningitis, peritonitis, colecistitis, etc.)
Transmisión: por agua y alimentos.

41. Bacilos Gram negativos, curvos, espiralados
o en forma de S, con flagelo único en uno o en
ambos extremos.
Cultivos de mas de tres días formas esféricas u
ovoides.
Incapacidad de fermentar hidratos de carbono.

42. C. jejuni ssp jejuni
C. coli
C. fetus ssp fetus
C. upsaliensis
C. lari

43. Características bioquímicas
Bacilos G(-) curvo. Microaerófilos. Móviles.
Oxidasa, catalasa y reducción de nitrato (+).
Población de riesgo: HIV,
contacto con animales domésticos y excretas.
Trabajadores de granja y laboratorio.
F. de patogenicidad:
flagelos, adhesinas, enterotoxina.

44. Zoonosis de distribución mundial
Vacas, cerdos, cabras, perros, gatos, roedores y aves
Afecta a todos los grupos étnicos de ambos sexos
No portadores sanos ??
El mayor porcentaje de infecciones pollo
mal cocido
Sobreviven en el agua y la leche durante una semana
Son sensibles al cloro y la pasteurización
Afecta fundamentalmente a menores de 5 años

45. Sensible a
Deshidratación, congelación,pasteurización, NaClO y HCl.
Actividad bactericida del suero.
Sobrevive en
Leche, carnes, agua a 4°C.
Temperatura de crecimiento: 37°C y 42°C .
Ac. nalidíxico: Sensible.
Hipurato: (+)

46. Manifestaciones clínicas:
Org. Invasivo.
Enteritis aguda. Difusa, edematosa, sanguinolenta y
exudativa.
Fiebre. Cefalea. Mialgia. Malestar. Dolor abdominal.
Materia fecal. Hemática y leucocitaria.
Bacteriemia: 1%
Seudoapendicitis y proctitis.
Endocarditis y meningitis (muy raras).

47. Enfermedad paralítica post infecciosa causada por
una interrupción inflamatoria de la integridad y
función de los nervios periféricos.
Características autoinmune
1/1000 casos
12% no puede caminar hasta después de 1 año.
Mortalidad del 5%
Anticuerpos antigangliósido- fase aguda- sitios ricos
en gangliósidos en los nervios periféricos

48. Medios que contienen antibióticos: agar Skirrow, Blaser u
otros.
Medios que no contienen sangre y contienen carbón.
Empleo de filtros (0,45-0,65 m) sobre medios que no
contienen antibióticos.
Microaerofilo

49. Oxidasa + Catalasa + , test del hipurato +, indoxil acetato
+
Crecimiento a 32 y 42°C
Reducción de nitratos
Sensibilidad al nalidíxico y cefalotina
Algunas especies producen SH2
Serotipificación, biotipificación, fagotipificación

50. Aborto en ganado ovino y bovino
Patógeno oportunista para el hombre
Generalmente sepsis en inmunocomprometidos
Crecen a 37 y a 26°C y solo pocas cepas pueden crecer
a 42°C

51. Proteína S (inh. U de C3b)
Resistencia a la actividad bactericida del suero y a la
fagocitosis.
Temperatura de crecimiento: 25-37°C.
Ac. nalidíxico: R
Hipurato: (-)

52. Bacteriemias.
Localizaciones:
Meningitis,
espacio pleural,
pulmones,
articulaciones,
pericardio,
peritoneo.

53. Eritromicina (5,8%): Gastrointestinales
Aminoglucósidos: Extraintestinales
Ciprofloxacina (65,9%)
Imipenem
Clindamicina

54. Penicilinas: (pobre paso por las porinas y baja
unión a PBP)
TMP: (DHFR)
Aztreonam
Vancomicina
Streptograminas B
Acido nalidíxico (solo algunas especies: lari, fetus,
hyointestinalis)

56. Helicobacter pylori
Bacilo G(-) espirilar.
Úlceras duodenales---- 90%
Úlceras gástricas-------70-80%
Cáncer gástrico.
Otros huéspedes: gatos, primates no humanos.
F. de patogenicidad: citoxinas, ureasa.
Transmisión interhumana: fecal-oral/oral-oral
Tratamiento: Omeprazol (inhibidor bomba de H+)
Metronidazol, claritromicina, amoxicilina