Cardiologia.- Electrofisiologia. Bibliografia: Guadalajara y electrocardiografia clinica.-2a. ed. C. castellano,M.A. perez de juan Favor de dejar algun comentario ,bueno o malo, para una mejora del material.

1. ELECTROFISIOLOGÍA Y
ELECTROCARDIOGRAMA
PRESENTA: ALDO ALEJANDRO CHIU PÉREZ

2. REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
CADA VEZ QUE SE CONTRAE.
(repolarización – despolarización)

3. USOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
 La actividad eléctrica del corazón (el ritmo y regularidad de los
latidos).
 Tamaño y posición de las cámaras.
 Daños al corazón.
 Efectos de medicamentos y dispositivos reguladores de la actividad
cardíaca.

4.  ELECTROCARDIÓGRAFO
 INSCRIPTOR DE PAPEL
 CABLES DE CONEXIÓN DEL APARATO AL PACIENTE
4 cables a las extremidades
6 cables a la región precordial

5. Electrocardiógrafo.-
 Actividad eléctrica del corazón 
Amplificador Aumentara la pequeña
diferencia de potencial que se ha
producido en el musculo cardiaco.
 Amplificador  Galvanómetro
(Oscilógrafo)  Moverá la aguja en mayor
o menor grado  hacia arriba o abajo
 Sistema de calibración  NO
interterferencias

6. PAPEL DE INSCRIPCIÓN
 Cuadricula milimetrado
 Papel de registro corre a 25 mm/s,
por lo tanto, 1 mm son 0,04 seg o
40 mseg.
 Las líneas verticales miden el
voltaje o la amplitud de las ondas,
de forma que 1 cm equivale a 1
mV.
VELOCIDAD DEL
PAPEL 25 mm/seg

7.  Los electrodos se colocan en
áreas designadas del cuerpo
del paciente, y por medio de
diversas combinaciones de
estos se muestran 12 vistas
diferentes de la misma
actividad eléctrica en el
papel del ECG.

8. ECG normal tiene 12 derivaciones diferentes.
 Estas se dividen en tres grupos:
DERIVACIONES
BIPOLARES EN LAS
EXTREMIDADES
• Derivación I BI (+) Y BD (-)
• Derivación II PI (+) Y BD (-)
• Derivación III PI(+) Y BI (-)
DERIVACIONES
MONOPOLARES EN
LOS MIEMBROS
• aVR brazo derecho
• aVL brazo izquierdo
• aVF pie izquierdo
DERIVACIONES
PRECORDIALES
• V1, V2,V3,V4,V5,V6
PLANO
FRONTAL
PLANO
HORIZONTAL

9. Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3
La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la
suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Línea axilar anterior
Línea medioclavicular
Línea axilar media

11. DERIVACIONES ESTÁNDAR
 Los electrodos se ubican en las muñecas y
tobillo izquierdo, para obtener las
derivaciones estándares y aumentadas.
 Pero se pueden colocar en cualquier parte
de las extremidades respectivas y registran
la misma vista del corazón.
 Un cuarto electrodo se ubica en el tobillo
derecho para estabilizar el ECG, pero no
forma partes en las derivaciones.
Derivaciones bipolares, están compuestas por dos electrodos, uno negativo
y otro positivo, el ECG registra la diferencia de potencial eléctrico entre
ellos.

12. DI
 Brazo derecho, designado como negativo, y brazo
izquierdo considerado positivo
 Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho
y el izquierdo
DERIVACIONES ESTÁNDAR

13. D II
 Brazo derecho, considerado negativo, y la pierna
izquierda considerada positiva.
 Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho
y la pierna izquierda
DERIVACIONES ESTÁNDAR

14. D III
 Brazo izquierdo, considerado negativo, y la pierna izquierda considerada
positiva.
 Registra la actividad eléctrica entre la pierna izquierda y el brazo
izquierdo
DERIVACIONES ESTÁNDAR

15. DERIVACIONES AUMENTADAS
 Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden la diferencia de
potencial eléctrico entre los miembros y el centro del
corazón
 Se denominan monopolares porque se usa solo un
electrodo para registro (un electrodo positivo en el brazo
derecho, izquierdo y pierna izquierda).
 Voltaje extremadamente bajo y debe aumentarse para
igualar el voltaje del resto del ECG.
 Se utilizan los mismos electrodos de las derivaciones
estándares, en otras combinaciones.

16.  voltaje aumentado del brazo derecho
 El brazo derecho es el electrodo positivo en referencia al brazo
y pierna izquierda.
DERIVACIONES AUMENTADAS
aVR

17.  voltaje aumentado del brazo izquierdo
 El brazo izquierdo es el electrodo positivo en
referencia al brazo derecho y pierna izquierda.
 Registra la actividad eléctrica del corazón desde la
dirección del brazo izquierdo
DERIVACIONES AUMENTADAS
aVL

18.  voltaje aumentado del pie izquierdo
 El pie izquierdo es positivo en referencia, al brazo
izquierdo y derecho.
 Registra la actividad eléctrica del corazón desde la
dirección de la parte de abajo del corazón.
DERIVACIONES AUMENTADAS
aVF

20. DERIVACIONES PRECORDIALES
 Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares

21. DERIVACIONES PRECORDIALES

22. UBICACIÓN
V1: 4to espacio intercostal, borde esternal derecho
V2: 4to espacio intercostal, borde esternal izquierdo
V3: Punto equidistante entre V2 y V4
V4: 5to espacio intercostal izquierdo, en la línea media
clavicular
V5: 5to espacio intercostal, en la línea axilar anterior
izquierda
V6: 5to espacio intercostal, en la línea axilar media
izquierda

23. La derivación V1 y V2 se encuentra sobre la parte derecha del corazón
La V3 y V4 sobre el tabique interventricular
La V5 y V6 se encuentran al lado izquierdo.

24. ONDAS, COMPLEJOS E INTERVALOS
Esta compuesto de trazos:
 La onda P
 En complejo QRS
 La onda T
 Y posiblemente una onda U
SEGMENTOS E INTERVALOS:
 Intervalo PR
 Segmento PR
 Segmento ST
 Intervalo QT.

25. Onda P
Primer onda
 Resulta de la despolarización auricular.
 Duración máxima de 0,08 -0,12 seg.
 Voltaje de 0.25 mV
 Onda prácticamente positiva en todas las
derivaciones y levemente redondeada, salvo aVR
que es negativa, y V1 que es isodifásica.

26. ONDA T
 Representa la repolarización de los atrios
 Su dirección es opuesta a la de la onda P.
 Esta onda no es visible en el ECG, porque coincide
con el complejo QRS.

27. Segmento PR
 Representa el retraso
del impulso nódulo
auriculoventricular.

28. Intervalo PR
- Inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
 Isoeléctrico
 Dura de 0,11 a 0,20 seg
 Tiempo de conducción auricular
 Su duración disminuye con el aumento de la frecuencia
cardiaca
 Representa la despolarización de los atrios y la
diseminación de la onda de despolarización hasta las
fibras de Purkinje y con inclusión de estas.

29. Complejo QRS
Representan la despolarización de los ventrículos.
 Duración de 0,08 y 0,12 seg.
 Puede ser positivo, negativo o isodifásico.
 La primera onda positiva se llama R.
 La primera onda negativa y que precede a una R, se llama Q.
 La segunda onda negativa, se llama S.
 Cualquier onda totalmente negativa se llama QS (sinónimo de necrosis)

30. SEGMENTO ST
Del complejo QRS- onda T
 El punto J: unión entre el fin de la onda S y
el inicio de la onda T
 Longitud de hasta 0,15 seg

31. Intervalo QT
Inicio del complejo – final del la onda T
 Duración de 0,38 – 0,44 seg.
 Despolarización – Repolarización de los
ventrículos

32. Onda T
Representa la repolarización ventricular.
 Es positiva en todas las derivaciones salvo en aVR, donde
es negativa.
 En ocasiones existen T negativas aisladas, tales como;
 D3 (en obesos)
 V1-V4 (en menores de 6 años y 25% en mujeres)

33.  ONDA U: Repolarización tardía de los ventrículos; se
observa después de la onda T en las derivaciones V4 y
V5 y tiene su misma dirección.
 LÍNEA ISOELÉCTRICA: línea plana por delante de la onda
P o después de la onda T.
Todo movimiento de la aguja por encima de esta línea
se considera positivo y todo movimiento por debajo
negativo.

34. POLARIDAD DE LA MEMBRANA
 Célula miocárdica  delimitada  capas(2) de fosfolípidos  Sarcolema.
- Integridad
- Permeabilidad a solutos
Espacio Extracelular
- Sodio (Na+)
- Calcio (Ca++)
- Cloro (Cl-)
Espacio Intracelular
- Potasio (K+)
- Aniones proteicos (-)

35. Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3
Serie 1 -90 35 -90
Serie 2
Serie 3
-90
-70
-50
-30
-10
10
30MILITOLTIOS
MILISEGUNDOS
POTENCIAL DE ACCION
FASE 1 REPOSO
POLARIZADA
EXTERIOR+
FASE 2: DESPOLARIZACIÓN
ENTRADA RAPIDA DE SODIO
EXTERIOR
EXTERIOR+
0
-
+
FASE 3: REPOLARIZACIÓN
SALIDA DE POTASIO
-
-
Aldo Chiu.

36. POTENCIAL DE ACCIÓN
CADA POTENCIAL INICIA CON UN CAMBIO SÚBITO DE UN POTENCIAL NEGATIVO A UN POTENCIAL POSITIVO. (-
90MV GENERALMENTE)
CANALES DE FUGA
BOMBA DE NA Y K
CANALES ACTIVADOS POR
VOLTAJE
NA K
Aldo Chiu.

37. FASE DE REPOSO.
CANALES DE NA+ ACTIVADOS POR VOLTAJE
NA+
NA+
NA+
-CUANDO LA MEMBRANA ESTA EN REPOSO, ESTOS CANALES SON SENSIBLES.
-PERMANECEN CERRADOS
-90 mV
COMPUERTA DE ACTIVACION
NO SODIO AL
INTERIOR.
Aldo Chiu.

38. FASE DE REPOSO.
CANALES DE K+ ACTIVADOS POR VOLTAJE
K+
K+
K+
-ESTOS CANALES SOLO POSEEN UNA COMPUERTA E IMPIDEN LA SALIDA DEL
POTASIO.
-90 mV COMPUERTA DE ACTIVACION
NO SODIO AL
INTERIOR.
SALIDA DE POTASIO
IMPIDE SALIDA DEL
POTASIO
Aldo Chiu.

39. POTENCIAL DE ACCIÓN
CANALES DE FUGA BOMBA DE NA Y K
CANALES ACTIVADOS POR
VOLTAJE
NA K
FASE DE
DESPOLARIZACION
-90 mV
+++ +++ +++
--- --- ---
Aldo Chiu.

40. POTENCIAL DE ACCIÓN
CANALES DE FUGA BOMBA DE NA Y K
CANALES ACTIVADOS POR
VOLTAJE
NA K
FASE DE
DESPOLARIZACION
-65 mV
+++
+++
+++
---
---
---
LA MEMBRANA SE HACE SUBITAMENTE PERMEABLE AL SODIO, PERO SE REQUIERE SUPERAR LOS -65MV
PARA CUMPLIR LA LEY TODO O NADA Y DESENCADENAR EL POTENCIAL DE ACCIÓN.
Aldo Chiu.

41. CANALES DE NA+ ACTIVADOS POR VOLTAJE
NA+
NA+
NA+
CUANDO EL VOLTAJE AUMENTA, LA COMPUERTA DE ACTIVACION SE ABRE
AUMENTANDO DE 500 A 5000 VECES LA PERMEABILIDAD AL SODIO, PARA
DESPOLARIZAR A LA CELULA.
-65 mV
COMPUERTA DE ACTIVACION
PASA EL SODIO
+35 mV
AL PASAR SODIO CAMBIA LA CARGA
DE NEGATIVO A POSITIVO.
Aldo Chiu.

42. POTENCIAL DE ACCIÓN
CANALES DE FUGA BOMBA DE NA Y K
CANALES ACTIVADOS POR
VOLTAJE
NA K
FASE DE
REPOLARIZACION
+35 mV
+++ ++++++
--- --- --- PERIODO REFRACTARIO
Aldo Chiu.

43. CANALES DE NA+ ACTIVADOS POR VOLTAJE
NA+
NA+
NA+
-65 mV
COMPUERTA DE ACTIVACION
PASA EL SODIO
+35 mV
UNA VEZ ALCANZADO EL POTENCIAL DE ACCION (+35MV) POSITIVO, AUTOMATICAMENTE SE CIERRA
LA COMPUERTA DE INACTIVACIÓN PARA CESAR LA ENTRADA DE SODIO Aldo Chiu.

44. FASE DE REPOSO.
CANALES DE K+ ACTIVADOS POR VOLTAJE
K+
K+
K+ +35 mV
Aldo Chiu.

45. NA+
NA+
NA+
NA+
NA+
NA+
NA+
NA+
NA+
NA+
K+ K+
K+
K+
K+
K+
K+ K+ K+
K+
K+
K+ K+ K+
LA BOMBA ES LA RESPONSABLE DE RESTABLECER LAS CONCENTRACIONES INICIALES DE
SODIO Y POTASIO.
3 MOLECULAS DE SODIO AL
EXTERIOR Y 2 MOLECULAS AL
INTERIOR DE LA CELULA.
GASTO DE ENERGIA
Y UN TRANSPORTE
ACTIVO
Aldo Chiu.