Este documento presenta el caso de un recién nacido masculino de 12 días de edad que ingresó a la unidad de cuidados intensivos neonatales por presentar hiporexia, palidez, vómitos y disminución de peso. Se describe el historial familiar y médico del paciente, así como los hallazgos del examen físico. Adicionalmente, se brinda información sobre la atresia intestinal, incluyendo su definición, clasificación, etiología, diagnóstico, tratamiento preoperatorio, quirúrgico y postoperatorio.
2. FICHA DE IDENTIFICACION
• SE TRATA DE RECIEN NACIDO MASCULINO I.G DE 12 DÍAS DE VIDA CON
FECHA DE NACIMIENTO (29.01.2023)
• ORIGINARIO DE CUAHTEMOC, CHIHUAHUA Y RESIDENTE DE LA MISMA
3. ANTECEDENTES
• HEREDOFAMILIARES:
• MADRE: 26 AÑOS DE EDAD, SOLTERA, PRIMARIA COMPLETA,
OCUPACIÓN HOGAR. TABAQUISMO 7 CIGARROS AL DIA POR 10 AÑOS Y
DURANTE EL EMBARAZO, ALCOHOLISMO NEGATIVO Y TOXICOMANÍAS
(+) CRISTAL, HEROÍNA. APARENTEMENTE SANA
• PADRE: 26 AÑOS DE EDAD, SOLTERO, PRIMARIA COMPLETA,
OCUPACIÓN DESEMPLEADO. TABAQUISMO 7 CIGARROS AL DIA POR 12
AÑOS Y DURANTE EL, ALCOHOLISMO OCASIONAL Y TOXICOMANÍAS
POSITIVAS CRISTAL POR 6 AÑOS. APARENTEMENTE SAN0.
4. ANTECEDENTES
• PRODUCTO DE LA SEGUNDA GESTACIÓN, G2P1C2, INICIANDO
CONSULTAS PRENATALES A LOS 5 MESES DE EMBARAZO, ACUDIENDO
A APROXIMADAMENTE CONSULTAS, SIN ANORMALIDADES
DETECTADAS EN 3 SONOGRAFÍAS DE CONTROL REALIZADOS, Y CON
CONSUMO DE ÁCIDO FÓLICO Y HIERRO DURANTE GESTACIÓN
ANTECEDENTES PRENATALES:
• PRODUCTO DE LA PRIMERA GESTACIÓN, PRODUCTO A TÉRMINO DE 38
SEMANAS DE GESTACIÓN, NACIDO EN HOSPITAL DE GINECOLOGIA, ES
OBTENIDO POR PARTO EUTÓCICO, SIN COMPLICACIONES APARENTES.
ALOJAMIENTO CONJUNTO.
ANTECEDENTES PERINATALES:
ALIMENTACIÓN CON SENO
MATERNO Y FÓRMULA DE INICIO
DESDE EL NACIMIENTO,
POSTERIORMENTE SE INICIO CON
INTOLERANCIAA LA VIA ORAL.
5. PADECIMIENTO ACTUAL
• INICIA SU PADECIMIENTO TRAS 2 DIAS DE VIDA, SE INICIAN LAS TOMAS
CON ADECUADA TOLERANCIA, POSTERIOMENTE INICIA CON
HIPOREXIA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, DISMINUCION DE PESO, SIN
EVACUACIONES, SE AGREGAN VOMITO DE CONTENIDO BILIAR EN
REPETIDAS OCASIONESE IRRITABILIDAD. SE SOLICITA VALORACION
HOSPITALARIA A UNIDAD DE NACIMIENTO, QUIEN DECIDE INGRESAR
AL AREA DE UCIN TRAS ENCONTRARLO EN MAL ESTADO GENERAL.
• TRAS VALORACION, SE DECIDE SU PASE A ESTA UNIDAD PARA
ABORDAJE DE 3ER NIVEL.
6. Exploracion fisica
• PACIENTE MASCULINO, REACTIVO, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA,
NO DATOS DE LESIÓN EN CRÁNEO, OJOS PRESENTES CON PUPILAS
REACTIVOS A LA LUZ, REFLEJOS PRIMARIOS PRESENTES. TEGUMENTOS
BUENA COLORACION E HIDRATACION, NARINAS PERMEABLES, CON
PALADAR INTEGRO, BÚSQUEDA Y SUCCIÓN PRESENTES, CUELLO
CILÍNDRICO SIN MASAS APRECIABLES, TRÁQUEA CENTRAL, DESPLAZABLE,
TÓRAX NORMOLINEO, CON MOVIMIENTOS SIMÉTRICOS, CON CAMPOS
PULMONARES VENTILADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS DE BUEN RITMO E INTENSIDAD, NO SE AUSCULTA SOPLO ,
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN VISCEROMEGALIAS, PERISTALSIS
DISMINUIDA, CORDÓN UMBILICAL SIN PRESENCIA DE SECRECION NI
ERITEMA. COLUMNA VERTEBRAL APARENTEMENTE. EXTREMIDADES
SUPERIORES CON DISMINUCION DE LA LONGITUD DE ANTEBRAZO Y MANO
EN FLEXION INTERNA, PRESENCIA DE SINDACTILIA DE MANO DERECHA,
SINDACTILIA PIE IZQUIERDO, PIE EQUINO VARO DERECHO.
• GENITALES DE FENOTIPO MASCULINOS, CON ADECUADO TONO, PLIEGUES
SIMÉTRICOS, PULSOS PRESENTES Y LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS.
11. Definición
• Ausencia de la apertura normal o falla de la estructura tubular, asociado a
estrechez y/o oclusión del lumen intestinal
• Defecto congénito de una víscera hueca que provoca la obstrucción completa
de la luz
Milind Kulkarni. Duodenal and small intestinal atresia. PAEDIATRIC SURGERY I. SURGERY 28:1 . Elsevier
2010 33-37
Uptodate
12. Prevalencia.
INCIDENCIA:
1.3-3.5 / 10,000 nacidos vivos.
20% están asociados a anomalía cromosómica
Atresia duodenal 1/10,000 nacimientos y representa el 60% de las atresias de intestino
delgado. 30% tienen alguna anomalía cromosómica, la mas común trisomía 21.
Atresia yeyunal o ileal 0.7/10,000 nacimientos. 20% de las atresias de intestino
Atresia colonica es la menos común. 0.25/10,000. 7-10% de las atresias
13. Etiología
Factores de riesgo
• Ingesta de pseudoefedrina
• Derivados de ergotamina y cafeína.
• Tabaquismo (aumenta el riesgo >4
veces)
Fetales Volvulus (IIIB)
Intusucepcion
Hernia interna
Gastroaquisis / onfalocele
Trombofilias
David E. Wesson MD. INTESTINAL ATRESIA. UpToDate.
15. Diagnostico
Cuadro clínico
1. Polihidramnios.
2. Vomito
3. Distención abdominal
4. Dificultad respiratoria
5. Ictericia
6. No expulsión de meconio
Arnold G. Coran. Pediatric Surgery, 7th Edition. Ch 82 1059-1071 2012
16. Diagnostico
Imagen prenatal
• US en madres con polihidramnios.
Imagen postnatal
• Radiografia: AP y lateral de
abdomen
• Estudios contrastados
17. Abordaje
Exámenes de laboratorio
• Biometria hematica y bilirrubina
diferencial
• Electrolitos sericos , BUN y
creatinina
• Hemocultivo
• Gasometria
• Tiempos de coagulacion
Estudios asociados
• Ecocardiograma
• Radiografia de torax ( anomalías
vertebrales)
• Usg abdominal renal
• Biopsia rectal: para bebés con
atresia duodenal y sospecha de
enfermedad de Hirschsprung,
incluido cualquier bebé con
síndrome de Down.
18. Diagnostico diferencial
1. Tapón de meconio.
2. Íleo meconial.
3. Enfermedad de Hirschsprung con
segmento aganglionar largo.
4. Defectos de rotación intestinal con
vólvulo o sin él.
5. Duplicidad intestinal.
6. Hernia interna.
7. Atresia del colon.
8. Íleo paralítico debido a sepsis del
recién nacido u otras causas.
Puente Fonseca, Claudio J. Atresia intestinal yeyuno ileal. MediSur, vol. 3, núm. 5, 2005, pp. 13-18
Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos Cienfuegos, Cuba
La interrupción del desarrollo normal del tracto GI puede resultar en atresia intestinal. El mecanismo varía con el segmento de intestino afectado.
• Tipo I (membrana mucosa): la luz está obstruida por un diafragma o una membrana intacta compuesta de mucosa y submucosa. La muscularis y la serosa permanecen intactas, por lo que no hay discontinuidad en el intestino. • Tipo II (cordón fibroso): se produce una brecha obvia en la continuidad intestinal. Los segmentos proximales y distales están conectados por una banda fibrosa corta. • Tipo IIIa (defecto de la brecha mesentérica): una brecha en la continuidad intestinal, similar al tipo II, pero ningún tejido conecta los extremos ciegos. Suele haber un espacio en forma de V asociado en el mesenterio. • Tipo IIIb("piel de manzana"): atresia proximal del intestino delgado, ausencia del intestino delgado medio que normalmente está irrigado por la arteria mesentérica superior distal y un gran espacio en el mesenterio del intestino delgado. El intestino delgado distal a la atresia está acortado y enrollado como una cáscara de manzana. • Tipo IV (atresias múltiples): atresias múltiples de tipo II o IIIA; estos parecen una sarta de salchichas. El intestino también puede acortarse.
