Este documento describe varias lesiones y enfermedades pleurales. Describe la anatomía de la pleura parietal y visceral, así como los factores que causan la retención de líquido pleural. Explica las manifestaciones radiográficas del derrame pleural, incluidos los criterios de Light y las distribuciones típicas y atípicas. También cubre condiciones como el neumotórax, hidroneumotórax, empiema, engrosamiento pleural y tumores primarios y secundarios de la pleura.

1. LESIÓN PLEURAL
Antonio Marmolejo Chavira 238132

2. Pleura
 Parietal: irrigación sistémica (a. bronquiales),
drena a las v. bronquiales e intercostales.
Linfáticos hacia ganglios mediastínicos.
 Visceral: irrigación sistémica y pulmonar,
drena hacia las venas pulmonares.
Linfáticos hacia los
ganglios hiliares.

3.  Presión hidrostática pleura parietal: 30 cm de
agua
 Presión hidrostática pleura visceral: 11 cm de
agua
 Fluidez: Parietal Visceral

5. Retención fluido líquido pleural
1. Aumento presión hidrostática: ICC,
pericarditis.
2. Disminución presión coloidosmótica:
hipoalbuminemia, síndrome nefrótico.
3. Aumento permeabilidad capilar pleural:
obstrucción linfática.

6. Manifestaciones radiográficas
de enfermedad pleural

7. Líquido libre
 Normalmente: 1-10 ml de líquido pleural, no
identificable en radiografía
 Disminuye la fricción entre las dos capas de
pleura

8. Criterios de Light para líquido pleural

9. Causas más comunes de derrame
pleural (tórax normal)
1. Infección (tuberculosis)
2. Cirrosis
3. Pancreatitis
4. Infarto pulmonar
5. Patología subdiafragmática inflamatoria
6. Traumatismos
7. Metástasis

10. Causas más comunes de derrame
pleural en alteraciones torácicas
1. Fallo cardiaco congestivo
2. Carcinoma de pulmón
3. Neumonía
4. Metástasis
5. Linfoma

11. Distribución típica
 Región subpulmonar, haciende
sucesivamente.
 Cuando se observa ascendido
el seno costofrénico, 200-250 cc.
En decúbito lateral es más fácil
identificar el derrame tempranamente

12.  Colecciones subpulmonares:
 Elevación del diafragma
 Seno costofrénico aplanado y poco profundo
 Líquido en la cisura oblicua
 Ensanchamiento del espacio entre la burbuja
gástrica y la base pulmonar

18. Distribución atípica
 El pulmón no tiene “elasticidad de forma”,
pierde su forma original.
 Causada por una afección parenquimatosa

20. Loculaciones pleurales (derrame
pleural intercisural)
 Líquido encapsulado a nivel de las cisuras
 Más común en la cisura horizontal
 “Tumor fantasma”

22. Derrame pleural intercisural

23. Derrame pleural masivo
 Causas:
 ICC
 Traumatismos
 Metástasis
 Empiema
 Tuberculosis
 Carcinoma de pulmón

24. Signos radiográficos
1. Opacidad en un hemitórax
2. Desviación contralateral de corazón y
tráquea
3. Separación de los espacios intercostales
4. Aumento del hemitórax
5. Ausencia del broncograma aéreo

26. Neumotórax
 Espontáneo, causas:
1. Vesícula
2. Panalización (histiocitosis X, artritis
reumatoide, hemosiderosis primaria)
3. Lesiones malignas
4. Infección pulmonar
5. Enfermedad noenatal
Neumotórax catamenial

27.  Traumático, causas:
1. Penetrante
2. Cerrado (fractura de costillas, rotura
traqueobronquial)
3. Iatrogénico (traqueotomía, ventilador, catéteres
centrales)

28. Hallazgos radiológicos
1. Línea fina correspondiente a la pleura
visceral
2. Espacio de aire entre las dos pleuras
3. Desplazamiento del mediastino al lado
contralateral
4. Depresión del hemidiafragma ipsilateral
5. Separación de las costillas del hemitorax
afectado

31. Hidroneumotórax
 Causas más comunes:
 Introducción de aire por punción, diagnóstica o
excretora
 Fístula broncopleural (inflamación pulmonar)
 Formación bacteriana
 Ruptura de parénquima pulmonar periférica
 Entrada directa de aire (traumatismo)

32.  Se observan niveles hidroaéreos

34. Empiema
 Encapsulación de pleura infectada
 Secundario a neumonía (atípica)

35. Hallazgos radiológicos
 Masa de bordes nítidos, puede contener
niveles hidroaéreos (fístula broncopulmonar)
 Bordes delimitan claramente al empiema del
pulmón
 Lesión cavitaria (dx diferencial absceso
pulmonar)

39. Engrosamiento pleural
 Resultado de otras lesiones
(inflamación, neoplasias, derrames)
 Frecuentemente obliteración del seno
costodiafragmático
 Puede estar calcificada (2 años de
evolución), por
tuberculosis, empiema, nuemotórax

40. Placas pleurales
 Zonas calcificadas por inhalación de asbesto
 De pequeño tamaño (1-10
mm), simétricas, pueden simular nódulos
pulmonares
 Frecuentemente en la pared lateral del tórax y
pleura diafragmática

42. Masas pleurales

43. Tumores primarios
 Mesotelioma (originado en las células que
tapizan la pleura)
 Mesotelioma fibroso: 75% pleura visceral,
crecimiento lento, lobulado y pedunculado.
Personas entre 40-60 años.
Masa solitaria a lo largo del margen pulmonar o
en las cisuras

44.  Mesotelioma difuso: exposición de asbestos. Más
frecuente en mujeres(5 a 1).
Masas pleurales múltiples, engrosamiento pleural
difuso, frecuentemente acompañado de derrames
masivos.

47. Tumores secundarios
 La metástasis es el tumor más común
 Generalmente metástasis de pulmón
 Otros: mama, páncreas, ovario, colon y
linfoma

48. Síndrome de Hiposonoridad
Pulmonar
 La disminución de la sonoridad pulmonar se
divide en:
a) Mate
b) Submate

49. Causas
a) Condensaciones pulmonares con aumento
de la densidad
b) Presencia de sólidos, líquidos y gases a gran
tensión
 El sonido será menos intenso, tono más alto y
menor duración

50. Submatidez
 Neumonía de reciente inicio
 Derrame pleural escaso
 Límites superiores de derrames mayores

51. Matidez
 Neumonía
 Bloques caseosos tuberculosos
 Grandes derrames
 Plaquipleuritis