Este documento resume la hemorragia digestiva alta, incluyendo su incidencia, causas, síntomas, evaluación y tratamiento. La hemorragia digestiva alta afecta entre 50-150 personas por cada 100,000 personas por año y la tasa de mortalidad general es del 10%, pero puede aumentar al 35% para pacientes hospitalizados. La evaluación incluye exámenes físicos, de laboratorio y pruebas de imagen como endoscopia y angiografía. El tratamiento depende de la causa subyacente y va desde medidas médicas, endoscópic
CHARLA OFRECIDA POR LA DRA. IRENE DE FRANCESCO, EN EL MARCO DEL SEGUNDO CURSO DE CIRUGÍA GENERAL ORGANIZADO POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. CURSO DR. RICARDO ROFFO. TEMA: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
CHARLA OFRECIDA POR LA DRA. IRENE DE FRANCESCO, EN EL MARCO DEL SEGUNDO CURSO DE CIRUGÍA GENERAL ORGANIZADO POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. CURSO DR. RICARDO ROFFO. TEMA: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
Se define como la pérdida de sangre procedente del tubo digestivo; se divide en hemorragia de tubo digestivo alto y bajo según el ángulo de treitz (parte mas fija del intestino delgado que indica el inicio del yeyuno)
LIGAMENTO DE TREITZ
Va desde la flexura duodeno-yeyunal hasta los pilares diafragmaticos
Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de hemorragia digestiva y su incidencia se estima en aproximadamente 20 casos por 100.000 habitantes cada año
Se presenta fundamentalmente en pacientes de edad avanzada En el 80% de casos la hemorragia es autolimitada y los principales factores de mal pronóstico son la magnitud de la pérdida de sangre, la inestabilidad hemodinámica, la comorbilidad y la edad avanzada.
Mercadeo social como herramienta en la prevencion del cancer cervico uterinoFrancy Tineo
Estudio realizado en 2014 en la comunidad de "Los Cocos". Porlamar estado Nueva Esparta. Como requisito para culminar el curso de Salud Publica, mención administración sanitaria.
Mercadeo social como herramienta en la prevencion del cancer cervico uterinoFrancy Tineo
Estudio realizado en 2014 como requisito para culminar el curso de Ampliación en Salud Pública, mención Administración sanitaria. Porlamar. Venezuela 2016
2. • Sangrado procedente
del tubo digestivo
que se origina en
lesiones situadas por
encima del ligamento
de Treitz.
3. • Incidencia entre el 50– 150/100.000
personas al año.
• Tasa de mortalidad de 10 %,
ascendiendo al 35 % para los
pacientes internados.
• El 33 % corresponde a pacientes
hospitalizados por otras patologías,
especialmente en unidades criticas.
• Más frecuente en varones mayores
de 60 años.
4. HDA Varicial
• Ocurre en el 25-30% de los pacientes con
cirrosis. (80% de las HDA en estos
pacientes)
• 30% de mortalidad por episodio.
• Cesa espontáneamente en el 40%
• En el 40 % ocurre resangrado dentro de
las de las 6 semanas.
• Alto riesgo si presento sangrados
previamente, coagulopatía,
insuficiencia hepática, infecciones
concomitantes.
6. • Ulcera gastroduodenal.
• Fármacos.
• Lesiones neurológicas agudas.
• Quemaduras extensas.
• Coagulopatías.
• Insuficiencia respiratoria.
• Cirrosis.
• Sepsis.
• Sme urémico- Insuficiencia renal.
• Colonización por H. Pylori.
• Internación en unidades criticas.
• Episodios previos de hemorragia digestiva
7. • ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas
crónicas.
• MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor
fétido. En general indican sangrado digestivo alto
mayor a 100 ml.
• HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante.
• VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con
digestión de la sangre por el acido clorhídrico del
estomago.
• HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo
rutilante por el ano.
8. • Anamnesis.
• Síntomas asociados.
• ¿Forma de presentación?
• ¿Factores de riesgo? / ¿Enfermedades
concomitantes?
• ¿Tiempo transcurrido?
10. Leve Moderada Grave Masiva
TAS (mmHg) Normal 110/120 70/90 <70
FC (lmp) <90 90-110 110/140 >140
PVC 12 - 15 10 – 12 5 - 10 <5
(mmH2O)
Diuresis (ml) Normal Disminuido Oliguria Anuria
Estado de Normal Ansiedad Confusión Estupor
conciencia
% de < 15 15 – 30 30 - 40 > 40
Sangrado
Pérdida de 750 ml 0,8- 1,5 Lts 1,5 – 2 Lts >2 Lts
sangre
11. MEDIDAS GENERALES
-Vía aérea:
• Permeabilidad de V. A. (hematemesis masiva,
disminución del nivel de consciencia..)
• Oxigenoterapia
-Vía venosa:
• Canalizar 1-2 vías venosas periféricas gruesas
• Vía venosa central (HDA grave-masiva,
cardiopatía,nefrpatía…)
-Sondaje vesical (control de diuresis)
-Sonda nasogástrica (interés diagnóstico, facilita
endoscopia)
12. REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA
− Reponer volemia con cristaloides coloides. Ritmo de
infusión según estado hemodinámico (1000-2000 ml/h).
Objetivos: TAS>100 mmHg, FC<100 pm, diuresis>30 ml/h
13. USO DE HEMODERIBADOS
− Transfusión de concentrados de hematíes.
ƒ Iniciar de forma precoz si HDA masivas, persistentes o
con hipotensión a pesar de fluidoterapia o presencia de
síntomas graves de anemia.
− Transfusión de plasma fresco congelado (1 U/10-15 Kg
peso) o plaquetas (1 U/10 Kg peso) si alteraciones graves
de la coagulación, transfusión masiva o trombopenia
severa (<50.000/mm3)
14. • HDA por várices esofágicas
• Tto médico:
• Somatostatina: 0`25 mg iv en 15 min (bolo inicial y
tras recidiva hemorrágica). 3 mg en 500 cc SSF/12
horas durante 3-5 días
• Corrección coagulopatías (vit K, plasma fresco
congelado)
• Corrección trombocitopenia (trasfusión plaquetas)
• Profilaxis antibiótica
• Medidas antiencefalopatía (lactulosa ó lactitiol)
15. • HDA por várices esofágicas
• Tto endoscópico:
• Esclerosis endoscópica
• Ligadura endoscópica con bandas elásticas (Banding)
• ƒ Taponamiento con sonda-balón: control
hemorrágico inicial del 80-90%; indicado en
pacientes en los que ha fracasado el tto médico y
endoscópico (2 intentos);
16. • HDA No Varicosa
• Tto médico:
• Ulcus péptico: omeprazol (40 mg iv/12-24 h)
• Mallory-Weiss: metoclopramida (1 amp iv/8 h). Anti-H2,
omeprazol, pantoprazol
• ƒ Tto endoscópico (electrocoagulación, esclerosis con
adrenalina):
• ƒ Tto quirúrgico: indicado en HDA grave con inestablidad
hemodinámica persistente, hemorragia grave recidivante
tras tto endoscópico (al menos 2 intentos) o perforación
• ƒ Tto angiográfico (embolización o inyección intraarterial
de vasopresina): en hemorragia grave persistente con
fracaso de tto endoscópico y alto riesgo quirúrgico