El documento describe el mecanismo de hemostasia y su regulación. La hemostasia implica la coagulación de la sangre en zonas de lesión vascular, formando un coágulo que limita la pérdida de sangre. El sistema fibrinolítico luego restaura el flujo sanguíneo normal. Alteraciones en los factores de coagulación, plaquetas u otros componentes pueden causar enfermedades hemorrágicas o trombóticas. El documento también explica pruebas de laboratorio para evaluar la hemostasia.

2.  Proceso activo de coagulación de la sangre en zonas donde haya lesión vascular.
 Sistema fibrinolítico restaura flujo sanguíneo normal.
 Alteraciones causan enfermedades hemorrágicas o trombóticas.
 Incluyen:
 Plaquetas
 Endotelio vascular
 Factores de Coagulación
 Proteínas Anticoagulantes
 Sistema Fibrinolítico
 Vías de retroalimentación negativas inhiben proceso procoagulante cuando contacta
endotelio sano.

3. Mecanismo de Hemostasia
Lesión Vascular
FvW
Factor Tisular
Tapón Hemostático
Activación de Vías de
Coagulación
Adherencia y agregación
plaquetaria
Coágulo Plaquetario
Límite de la Extensión del
Coágulo y Recanalización
Cicatrización
Coágulo de Fibrina
Entrecruzada

7. IVFT
AT-III
AT-III
P-C/S
AT-III
P-C/S

8. Hemostasia del Desarrollo
Concentraciones de anti y procoagulantes están muy disminuidos en
RN normales y más aún en prematuros.
I, V, VIII y FvW y plaquetas casi normales al final de gestación, pero P- C/S ↓
Estado de Desequilibrio
Deficiencia de II, VII, IX, y X y AT-III
Estado de Equilibrio

10. ANAMNESIS
 Características del Foco Hemorrágico












Número de focos
Tipo
Gravedad
Duración de episodios
Edad de aparición
Forma de aparición
Correlación entre hemorragía y lesión
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Antecedentes quirúrgicos
Antecedentes menstruales
Medicamentos

11. EXPLORACIÓN
FÍSICA
 Hemorragias Mucocutáneas
 Defectos en interacción entre
plaquetas y pared vascular.
 Epistaxis
 Equímosis
 Menorragia
 Petequias
 Hematomas
 Hematuria
 Hemorragias GI
 Hemorragias Profundas
 Deficiencias en un factor de
la coagulación.
 Equimosis amplias
 Hematomas
 Hemorragias
 Trastornos trombóticos
 Trombosis venosa
 Trombosis arterial
 Embolia pulmonar
 Várices
 Alteraciones posflebíticas

13. Tiempo de
Hemorragia
 Valora función de plaquetas y
su interacción con pared
vascular.
 Normal = 4-8 min.
 ↑ indica trombocitopenia
(<100.000/mm3), defecto
cualitativo de plaquetas o
EvW.
Tiempo de Trombina (TT)
 Mide conversión de
fibrinógeno en fibrina.
 ↑ por uso de heparina y otros
productos de degradación de
fibrina, además de
deficiencias y disfunciones.
 Normal = 11-15 seg.
Tiempo de
Protrombina (TP)
Tiempo de Tromboplastina
Parcial (TPT)
 Mide activación de vía
extrínseca por FT en presencia
de Ca+ .
 Útil en valoración de
anticoagulantes
 Normal = 10-13 seg.
 No se prolonga en
deficiencias de VIII, IX, XI o XII.
 Mide activación de vía
intrínseca por XII,
precalicreína y cininógeno de
alto peso molecular.
 Normal = 25-35 seg (variable)
 No se prolonga en
deficiencias de VII, X, XIII o
por anticoagulantes

14. Analizador de Función
Plaquetaria (PFA-100)
 Mide adherencia-agregación
plaquetaria en sangre total.
 Resultados se expresan en
tiempo de cierre en segundos.
 Sensible a variantes de EvW
caracterizadas por reducción
del Ag y a actividad de FvW.
 Poco específico.
Recuento Plaquetario
 Esencial en antecedentes de
hemorragias.
 Trombopenia principal causa
de hemorragias infantiles.
 Trombocitosis suele ser
reactiva y no se asocia a
complicaciones.
Agregación
Plaquetaria
 Sospecha de defecto
cualitativo plaquetario.
 Activación de plasma
enriquecido con agonistas
(ADP, adrenalina, colágeno, tr
ombina, etc.)
 AINES y ac. valproico alteran
resultados.
 Lumiagregómetro es más
sensible

15. Estudios de Mezcla
Tiempo de Reptilasa
 Igual a tiempo de trombina,
pero usa veneno de serpiente.
 No se prolonga por heparina.
 En caso de prolongación
inexplicada de TP, TPT o TT.
 Se añade plasma normal al
enfermo para corrección.
 Si falla, habrá presencia de
inhibidor de coagulación (
contra VII, IX o XI).
 Posible anticoagulante lúpico.
Análisis Específico de
Factores de Coagulación
 Actividad se mide
comparando con plasma
normal (50-150 UI/dl).
 En caso de posibles
inhibidores usamos Análisis
Bethesta (unidad que inhibe
50% del factor en plasma
normal).

16. Estudio de la Predisposición
a la Trombosis





Investiga causas principales:
Disfunción anticoagulante
Factor V de Leiden
Mutación de Protrombina
Deficiencia de Plasminógeno.
 De elección estudios
específicos de
anticoagulantes naturales
Análisis del Sistema
Fibrinolítico
 Tiempo de lisis de coágulo de
euglobulina.
 Enfoca en concentraciones de
plasminógeno, su activador, e
inhibidores de fibrinolisis.

17. Factores de la Coagulación
#
Factor
Trastorno
I
Fibrinógeno
Afibrinogenemia o
Disfibrnogenemia Congénitas
II
Protrombina
Deficiencia o Disfunción
Congénitas
V
Lábil o Preacelerina
Deficiencia Congénita
(Parahemofilia)
VII
Estable o Preconvertina
Deficiencia Congénita
VIII
Antihemofílico
Hemofilia A (Clásica)
IX
Christmas
Hemofilia B
X
Stuart-Prower
Deficiencia Congénita
XI
Antecedente de Tromboplastina
Hemofilia C Plasmática
XII
Hageman
Deficiencia Congénita
(Asintomática)
XIII
Estabilizador de la Fibrina
Deficiencia Congénita