1. La hemostasia consta de cuatro fases (vascular, plaquetaria, coagulación y fibrinólisis) que ocurren rápidamente para detener hemorragias cuando se daña un vaso sanguíneo. 2. La fase plaquetaria involucra la adhesión y agregación de plaquetas para formar un tapón que detiene la sangría. 3. La fase de coagulación implica 13 factores que se activan secuencialmente hasta formar un coágulo de fibrina a través de las vías intrínseca y extrínseca.

1. Fisiología de la sangre Hemostasia Una serie compleja de fenómenos biológicos que ocurren en inmediata respuesta a la lesión de un vaso sanguíneo a nivel del sitio de lesión y cuya finalidad es detener la hemorragia.

2. Fases de la hemostasia Fase vascular Fase plaquetaria Fase de coagulación Fase de fibrinólisis Durante la hemostasia, las fases se van sucediendo rápidamente.

3. 1. Fase vascular reflejos nerviosos CONTRACCIÓN DEL VASO DAÑADO o “espasmo vascular” contracción miógena Pared vascular: Íntima Media Adventicia Endotelio vascular Subendotelio vascular

4. 2. Fase plaquetaria Adhesión plaquetaria a las células endoteliales del vaso dañado (monocapa de plaquetas y “reacción de liberación”). Agregación plaquetaria (reversible e irreversible).

5. Características de las plaquetas se forman en la médula ósea a partir de los megacariocitos (acción de trombopoyetina). concentración normal: 150000-350000 por μl de sangre. no tiene núcleos ni se reproducen.

6. Interacción entre las plaquetas y el subendotelio

7. Función de las plaquetas Forman el tapón plaquetario en el sitio de la lesión y brindan actividad procoagulante para la formación de fibrina; para lo cual modifican su estructura y secretan gránulos citoplasmáticos.

8. Función de las plaquetas 1. Secretar sustancias vasoconstrictoras que causan la contracción vascular en los vasos dañados: SEROTONINA TROMBOXANO A 2

9. Función de las plaquetas 2. Formar el tapón plaquetario temporal para detener la hemorragia:

10. 3. Secretar sustancias quimiotácticas que atraen neutrófilos y monocitos al sitio de inflamación. 4. Secretar sustancias proagregantes Tx-A 2 , ADP, serotonina...) y sustancias procoagulantes (FP3 y FP4). Función de las plaquetas

11. Vía del ácido araquidónico integrante de los fosfolípidos de las membranas celulares de los mamíferos. liberado por la acción de la enzima fosfolipada A 2. Tromboxano A 2 = Prostaciclinas

12. 3. Fase de coagulación 13 factores están involucrados en la formación del coágulo. estos factores están inactivos en la sangre. la biosíntesis de estos factores es dependiente de las vitaminas K 1 y K 2 (en hígado). la activación secuencial de los factores de la coagulación finaliza con la formación del COÁGULO DE FIBRINA = SISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN

13. Factores de la coagulación Dos vías posibles: VÍA INTRÍNSECA y VÍA EXTRÍNSECA Ambas convergen en un punto común: ACTIVADOR DE LA PROTROMBINA

14. Cascada de la coagulación SOLUBLE INSOLUBLE

15. Desórdenes en la coagulación Trombosis : es la coagulación anormal de la sangre en vasos no dañados. Trombo : un coágulo que se adhiere a la pared de un vaso sanguíneo. Émbolo : es un coágulo que se desprende de la pared de un vaso y viaja libremente en la sangre. Embolismo : es cuando se tapa un pequeño vaso sanguíneo por un émbolo.

16. Drogas anticoagulantes para el tratamiento de tromboembolismos Clase de droga Prototipo Acción Efecto Anticoagulante Parenteral Heparina Inactiva factores de coagulación Previene la trombosis venosa Anticoagulante Oral Warfarina Disminuye la síntesis de factores de coagulación Previene la trombosis venosa Droga Antiplaquetaria Aspirina Disminuye la agregación de plaquetas Previene la trombosis arterial Droga Trombolítica Estreptok. Fibrinólisis Disuelve coágulos intravasculares

17. Mecanismo de acción de la heparina

18. Mecanismo de acción de la warfarina

19. 4. Fase de fibrinólisis degradación de los coágulos. activación de proteasas endógenas. el PLASMINÓGENO (forma inactiva) es convertido en PLASMINA. la plasmina rompe los coágulos de fibrina.

20. Activación de la fibrinólisis

21. Inhibición de la fibrinólisis

22. Estudios de la hemostasia Fase vascular y plaquetaria: Prueba del lazo (permeabilidad y fragilidad capilar) Tiempo de sangría (interacción plaquetas-pared vascular) Retracción del coágulo (propiedad contractil de plaquetas) Agregación plaquetaria Fase de la coagulación: KPTT - Tiempo Parcial de Tromboplastina (vía intrínseca) Tiempo de Quick - Tiempo de Protrombina (vía extrínseca) Tiempo de trombina (vía final común, formación de fibrina)