Hipersensibilidad a Anestésicos 2019

1. HIPERSENSIBILIDAD A
ANESTÉSICOS
Profesor Asesor: Dra. Med. Sandra Nora González Díaz
Dr. Roberto Carlos Ramírez Rodríguez
Residente de Segundo Año de Alergia e Inmunología Clínica
09 de Octubre de 2019

2. Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Introducción
• Los anestésicos son la base de múltiples procedimientos en medicina y los
pacientes no están exentos de efectos adversos provocados por estos mismos
• Las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos durante la anestesia pueden
estar mediadas o no por la IgE
• La evaluación es compleja debido a los numerosos medicamentos utilizados en el
mismo periodo de tiempo
Dr. Ramírez
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3. Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Introducción
• Las reacciones de hipersensibilidad a anestésicos, a pesar de ser raras, pueden
evolucionar rápido hacia cuadros de anafilaxia
• Desafortunadamente, es poco probable que los signos de detección para prevenir
la anafilaxia durante la anestesia tengan un impacto significativo en la reducción
de la incidencia de estas reacciones, debido a que muchos de los fármacos
usados presentan efectos adversos que simulan los datos de anafilaxia
• Síntomas iniciales como malestar general, prurito, náusea y disnea, están
ausentes en pacientes anestesiados
Dr. Ramírez
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4. Epidemiología
• La prevalencia de hipersensibilidad a anestésicos va de 1 en 3,500 a 1 en 20,000
procedimientos
• Anafilaxia asociada a anestesia general es de 1:1,380 a 1: 13,000
• Anafilaxia perioperatoria ocurre en 1 de cada 5,000 a 10,000 procedimientos
• Mortalidad de la anafilaxia perioperatoria va del 0 al 9%
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Berrio et al. Perioperative anaphylaxis. Rev Bras Anestesiol. 2015;65(4):292---297
Dr. Ramírez
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5. Epidemiología
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Mortalidad
perioperatoria 4%
Mortalidad
perioperatoria 4.7%
Mortalidad
perioperatoria 9%
Mortalidad
perioperatoria 1.4%
Dr. Ramírez
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6. Epidemiología- Latinoamérica
Jares et al. Multinational experience with hypersensitivity drug reactions in Latin America. Ann Allergy Asthma Immunol xxx (2014) 1e8
Jares et al. Drug-Induced Anaphylaxis in Latin American Countries. J ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT MONTH 2015
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7. Fisiopatología
• Se considera que el 60% de las reacciones de
hipersensibilidad a anestésico son mediadas por IgE
• Los mecanismos de las reacciones no inmunológicas aún no
están bien establecidos; sin embargo, se considera que son
el resultado directo de la estimulación de mastocitos y
basófilos
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013.
Dr. Ramírez
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8. Factores de riesgo
Dewachter et al. Perioperative Anaphylaxis: What Should Be Known? Curr Allergy Asthma Rep (2015) 15: 21
Berrio et al. Perioperative anaphylaxis. Rev Bras Anestesiol. 2015;65(4):292---297
Historia previa de
anafilaxia
Lactancia Ancianos Género femenino
Asma Mastocitosis
Amplificadores:
fiebre,
menstruación,
infección, estrés
Beta
bloqueadores,
IECA´s, Anestesia
epidural
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9. Factores de mortalidad alta
Berrio et al. Perioperative anaphylaxis. Rev Bras Anestesiol. 2015;65(4):292---297
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Cardiopatías
Enfermedad
crónica
pulmonar
Cirugías de
urgencia
Cirugía
intracraneal
reciente
Hipertiroidismo
Efectos
secundarios de
la anestesia
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10. • Las causas potenciales de la reacciones adversas durante la anestesia
dependen del momento de inicio
INDUCCIÓN Bloqueantes
neuromusculares
Antibióticos
intravenosos
Opiáceos
PROCEDIMIENTO
Antibióticos
Opiáceos
anestésicos
locales
AINE´S
Contraste
Clorhexidina
Látex
RECUPERACIÓN
Látex
Agentes que
revierten el
efecto de los
anestésicos
Opiáceos
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013
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11. Volcheck et al. Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT MONTH 2019
GRADOS DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILDAD PERIOPERATORIA O
ANAFILAXIA
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4 GRADO 5
Signos cutáneos y
en mucosas
Signos
multisistémicos
moderados
Signos
multisistémicos que
ponen en peligro la
vida
Daño cardíaco Fatalidad
Eritema, edema Hipotensión no
grave,
broncoespasmo no
grave o ambos
Hipotensión grave,
broncoespasmo
grave, compromiso
aéreo
Necesidad de
RCP
Muerte
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12. Anestésicos locales
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13. Anestésicos locales
• Los anestésicos locales estabilizan las membranas neuronales al inhibir el
movimiento iónico requerido para la transmisión de los impulsos neurales
• Los anestésicos locales se utilizan en odontología, oftalmología, cirugía
menor, endoscopias y obstetricia
• Están disponibles en múltiples formas, incluidos geles, ungüentos,
aerosoles, soluciones y formas inyectables
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
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14. Anestésicos locales
• Los anestésicos locales se han perfeccionado a lo largo de los años, pero
aún se producen reacciones adversas
• La diferenciación entre reacciones adversas alérgicas y no alérgicas puede
ser difícil debido a la superposición de síntomas y la falta de disponibilidad
de documentación de la reacción inicial
• Se cree que la verdadera alergia a los anestésicos locales representa menos
del 1% de todas las reacciones que reportan sobre estos medicamentos
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
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15. Anestésicos locales
• Se ha encontrado una prevalencia del 0.97 % de reacciones alérgicas
verdaderas
• Se ha encontrado una superposición de los síntomas por efectos adversos y
por la verdadera alergia, aún así los pacientes con pruebas positivas
presentan urticaria, prurito e hipotensión
• La causa más común de reacciones es debido a inyección intravascular
inadvertida o por absorción sistémica de epinefrina combinada con
anestésico local
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
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16. Anestésicos locales – reacción cruzada
• Los ésteres de ácido benzoico a menudo reaccionan de
forma cruzada entre sí
• Pero generalmente no reaccionan de forma cruzada con los
agentes del grupo 2 (aminas primarias)
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17. Anestésicos locales - manifestaciones
• El uso prolongado de anestésicos locales puede provocar dermatitis por
contacto
• Reacciones comunes no relacionadas con el anestésico: problemas
sicológicos como ansiedad, hiperventilación, palpitaciones, reacción
vasovagal, enfisema subcutáneo traumático
• Toxicidad: arritmias, colapso cardiovascular, síntomas neuropáticos
transitorios
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
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18. Anestésicos locales - manifestaciones
• Reaciones alérgicas inmediatas: urticaria, angioedema y
anafilaxia
• Reacciones alérgicas tardías: eccema, dermatitis por
contacto, eritema fijo (con mayor frecuencia en los
anestésicos del grupo 1)
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19. Anestésicos locales - diagnóstico
• La evaluación consiste en la historia clínica, pruebas cutáneas y pruebas de
reto
• El valor predictivo negativo de las pruebas cutáneas es del 97%, utilizando
solución anestésica local preservada sin diluir y sin epinefrina
• Se ha visto menor prevalencia de retos positivos en comparación de
pruebas cutáneas positivas
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
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20. Anestésicos locales - diagnóstico
• La alergia a los anestésicos locales puede ser causada por metilparabeno,
parabeno o metabisulfito utilizados como conservantes
• Los sulfitos son antioxidantes utilizados para estabilizar la epinefrina en
soluciones anestésicas locales, han estado involucrados en reacciones de
hipersensibilidad no mediadas por IgE
• El metilparabeno, un conservante que se encuentra comúnmente en
alimentos y cosméticos, se usa como conservante en anestésicos locales
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
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21. Anestésicos locales - diagnóstico
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
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22. Anestésicos locales - diagnóstico
• Pacientes con un historial de una reacción y pruebas cutáneas
negativas se pueden valorar una alternativa con seguridad, usando un
protocolo de reto
• La administración del anestésico deberá realizarse a intervalos de 15 a
30 minutos con control clínico de tensión arterial y de frecuencia
cardíaca
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
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23. Anestésicos locales - diagnóstico
Nora C Giovino, Adriana Marcipar, Manual de Alergias a Medicamentos 2009, Slaai, Anestésicos Locales y Generales
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24. Bloqueantes
neuromusculares
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25. Bloqueantes neuromusculares
• El receptor de acetilcolina nicotínico media la
neurotransmisión en la unión neuromuscular y los ganglios
periféricos del sistema nervioso autónomo
• Los agentes de bloqueo neuromuscular se distinguen según
causen o no despolarización de la placa motora terminal, y
por ello se les clasifica como agentes competitivos o
despolarizantes
Goodman & Gilman´s The Pharmacological Basis of Therapeutics 11va edición
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26. Bloqueantes neuromusculares
• Los bloqueadores neuromusculares (50-70%) son los
agentes causales más frecuentes de reacciones
transquirúrgicas, seguidas de látex (12-16.7%) y
antibióticos (15%)
• Los relajantes neuromusculares presentan anafilaxia en
1:6,500 procedimientos y choque anafiláctico en 1: 10,000
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
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27. Suxametonio Atracurio Mivacuronio Vecuronio
Pancuronio Rocuronio Cistracurio
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
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28. Bloqueantes neuromusculares
• Sensibilización IgE
-Este tipo de reacciones son las más frecuente, se presentan en
casi toda la totalidad de las reacciones
-Están dadas por la estructura química de estos fármacos en
especial por los iones de amonio terciario o cuaternario que
actúan como epítopos
Volcheck et al. Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT MONTH 2019
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29. Bloqueantes neuromusculares
• Sensibilización IgE
-Se ha encontrado que la sensibilización puede estar dada por otro tipo
de productos que contienen amonio (sin necesidad de exposición previa
a estos fármacos)
-Productos con amonio: medicamentos (antitusivos), cosméticos,
champús, desinfectantes y productos alimenticios de venta libre (teoría
de predominio de género)
-Exposición laboral: Peluqueros y panaderos
Volcheck et al. Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT MONTH 2019
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30. Bloqueantes neuromusculares
• Sensibilización no IgE
-Se ha evidenciado que los bloqueadores neuromusculares
son activadores directos no específicos de mastocitos, por
lo que en algunos pacientes no se ha logrado identificar
una sensibilización previa
Volcheck et al. Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT MONTH 2019
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31. Reactividad cruzada
• Se ha observado que hay un 60 a 70% de reactividad cruzada
(comprobada por pruebas cutáneas) entre los diferentes tipos de
bloqueadores neuromusculares
• La reactividad cruzada con todos los bloqueadores neuromusculares
es inusual, parece ser más frecuente cuando derivan de un
aminoesteroide en lugar de un derivado de benzilisoquinolina
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
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32. Reactividad cruzada
Goodman & Gilman´s The Pharmacological Basis of Therapeutics 11va edición
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33. Incidencia de reacciones
Volcheck et al. Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT MONTH 2019
Succinilcolina
Rocuronio
Atracurio
Cis-atracurio
Pancuronio
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34. Cuadro clínico
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
Las manifestaciones inician a los 5 a
10 minutos de administrado el
medicamento
Las manifestaciones más frecuentes
son hipotensión, taquicardia,
bradicardia, broncoespasmo,
urticaria y angioedema
Cardíacas:
IAM (1.6 a 5%),
insuficiencia cardíaca (1
a 6%), arritmia (0.37 a
20%)
Respiratorias:
Tronoembolismo
pulmonar (1.69%),
atelectasias y
broncoaspiración
Neurológicas:
Disfunción cognitiva
(9.9%)
Renales:
Lesión renal aguda (1 al
5%)
Efectos adversos
Dr. Ramírez
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35. Diagnóstico
Se sospecha por la clínica del paciente y por el período de la cirugía en
que se presentó la reacción
Las pruebas cutáneas pueden identificar el agente causal, pero se
realizan después del mes en que ocurrió la anafilaxia, lo que restringe
su uso para prevenir nuevos casos
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Li et al Assessing cross-reactivity to neuromuscular blocking agents by skin and basophil activation tests in patients with neuromuscular blocking agent
anaphylaxis. British Journal of Anaesthesia
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36. Diagnóstico
Debido a la reactividad cruzada frecuente, todos los
bloqueadores neuromusculares disponibles deben analizarse
al menos con pruebas intradérmicas, esto con el fin de evitar
reacciones adversas futuras y proporcionar asesoramiento
documentado para la anestesia
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Li et al Assessing cross-reactivity to neuromuscular blocking agents by skin and basophil activation tests in patients with neuromuscular blocking agent
anaphylaxis. British Journal of Anaesthesia
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37. Diagnóstico
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Li et al Assessing cross-reactivity to neuromuscular blocking agents by skin and basophil activation tests in patients with neuromuscular blocking agent
anaphylaxis. British Journal of Anaesthesia
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38. Diagnóstico
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Li et al Assessing cross-reactivity to neuromuscular blocking agents by skin and basophil activation tests in patients with neuromuscular blocking agent anaphylaxis. British Journal
of Anaesthesia
Búsqueda de IgE
específica para el
ion de amonio
Test de activación
de basófilos
En caso de tener una sospecha alta de alergia a los bloqueantes
nerumusculares y tener pruebas cutáneas negativas se pueden usar con
extremo cuidado vigilando al paciente o se pueden realizar:
Prueba para látex
y antibióticos
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39. Hipnóticos
Dr. Ramírez
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40. Hipnóticos
• Los medicamentos de tipo hipnótico producen somnolencia y facilitan
el inicio y la conservación de un estado de sueño similar al sueño
natural en sus características electroencefalográficas, y a partir del
cual se puede despertar con facilidad al paciente
• Los medicamentos más usados como hipnóticos son las
benzodiazepinas y los barbitúricos
Goodman & Gilman´s The Pharmacological Basis of Therapeutics 11va edición
Dr. Ramírez
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41. Hipnóticos
Volcheck et al. Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT MONTH 2019
Etomidato Midazolam Propofol
Tiopental Ketamina
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42. Hipnóticos
• De los anestésicos de tipo hipnótico, es raro que causen reacciones de
hipersensibilidad, el de mayor prevalencial es el tiopental con incidencia de 38%
(E.U.A.), en otros países donde se ha disminuido su uso la incidencia del 1% (Francia)
• En algunas series el propofol representa el 2.5% de las reacciones de
hipersensibilidad (Francia)
• En general el midazolam, el etomidato o la ketamina es raro que provoque
reacciones, no hay casos documentados de agentes inhalantes que causen anafilaxia.
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Volcheck et al. Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT MONTH 2019
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43. Hipnóticos - fisiopatología
• La mayoría de las reacciones estan relacionadas con la capacidad de
los barbitúricos para provocar la liberación directa de histamina
auqnue se han descrito reacciones anafilácticas mediadas por IgE
confirmadas por pruebas cutáneas y ensayos específicos de IgE
• El resto de los hipnóticos se sugiere por la forma de la aparición de los
síntomas, un mecanismo tipo I
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
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44. Hipnóticos – relación con alimentos
Se ha sugerido que el
propofol debe omitirse en
pacientes con alergia al
huevo o la soya debido a la
presencia de lecitinas en el
excipiente del propofol, pero
esto no se ha confirmado
adecuadamente
Murphy et al. Allergic Reactions to Propofol in Egg-Allergic Children. J Allergy Clin Immunol 2011;93:242
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45. Hipnóticos
Cuadro clínico
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Cutáneos
Respiratorios
Gastrointestinales
Cardiovasculares
Síntomas
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46. Hipnóticos - diagnóstico
• Se basa en la historia clínica y en la demostración de sensibilización
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47. Opioides
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48. Opioides
• Los opioides han sido la piedra angular del tratamiento del
dolor durante miles de años
• Estas sustancias inhiben la sensación del dolor mediante la
unión de receptores en el SNC, que incluyen los receptores
tipo μ, δ, κ y nociceptina
Goodman & Gilman´s The Pharmacological Basis of Therapeutics 11va edición
Dr. Ramírez
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49. Opioides
• Las reacciones de hipersensibilidad inmediata causadas por
los opioides son muy raras
• Se describen 1 de cada 100,000 a 200,000 anestesias
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Volcheck et al. Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT MONTH 2019
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50. Opioides - fisiopatología
• La morfina, el fosfato de codeína o la petidina pueden
inducir la activación directa inespecífica de los mastocitos de
la piel, pero no la activación de los mastocitos del corazón o
del pulmón y los basófilos
• El fentanilo y sus derivados no inducen la liberación
inespecífica de mediadores de los mastocitos
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Volcheck et al. Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT MONTH 2019
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51. Opioides – reactividad cruzada
• No hay evidencia de reactividad cruzada entre las diferentes
subclases de opioides fenantrenos (morfina y codeína),
fenilpiperedinas (alfentanilo, fentanilo, remifentanilo,
sufentanilo y meperidina) y difenilheptanos (metadona y
propoxifeno)
• La reactividad cruzada entre morfina y codeína es frecuente
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Volcheck et al. Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT MONTH 2019
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52. Opioides – reactividad cruzada con BNM
• La morfina reacciona de forma cruzada con anticuerpos IgE
de pacientes alérgicos a los bloqueadores neuromusculares a
través del grupo terciario de metilamino
• A pesar de esta reacción, no logran provocar reacción como
las que se presentan con los bloqueadores neuromusculares
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
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53. Opioides – cuadro clínico
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Volcheck et al. Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT MONTH 2019
Urticaria Prurito
Hipotensión
leve
Eritema
Broncoespasmo
raro
Dr. Ramírez
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54. Opioides – diagnóstico
• Las pruebas cutáneas son poco confiables en el caso de la morfina
por su capacidad de liberación inespecífica de histamina, en el resto
de los opioides pueden ser útiles
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Dr. Ramírez
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55. Opioides – diagnóstico
Volcheck et al. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 2014
Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36
IgE específica
por
InmunoCAP
Pruebas de
parche
Test de
activación de
basófilos
Prueba de
reto
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56. Tratamiento
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57. Tratamiento de las reacciones por anestésicos
• La prevención de reacciones anafilácticas depende
principalmente de una documentación detallada de
reacciones previas
• Se debe obtener un historial detallado de atopia durante la
consulta previa a la anestesia y se debe registrar cualquier
alergia a medicamentos, látex y frutas tropicales
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013
Dr. Ramírez
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58. Tratamiento - Premedicación
• El tratamiento previo con corticoesteroides y antihistamínicos, ya sea
anti-H1 o antagonistas combinados anti-H1 y H2, sigue siendo
controvertido
• Ha mostrado una reducción en la gravedad pero no en la incidencia
de reacciones adversas (BNM, contrastes y vancomicina)
• No existe evidencia con respecto a los efectos beneficiosos del
pretratamiento con corticoesteroides
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013
Dr. Ramírez
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59. Tratamiento – Recomedaciones precirugía
• Sospecha de alergia a los BNM: evite los del mismo grupo y, si existen estudios
previos, sólo use aquellos que dieron un resultado negativo en las pruebas
realizadas
• El propofol puede usarse en pacientes alérgicos al huevo, excepto en sujetos con
antecedente de anafilaxia (debido a una reacción improbable, pero posible, a la
lecitina contenida en el medicamento)
• Especial cuidado con pacientes asmáticos se aconseja evitar el uso de salbutamol
al menos 6 h antes de la anestesia si se van a utilizar anestesias halogenadas,
para evitar el riesgo potencial de arritmias o hipotensión
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013
Dr. Ramírez
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60. Tratamiento – Recomedaciones durente la cirugía
• Hoja de anestesia con los detalles la medicación y todas las sustancias
administradas, las dosis y el tiempo de administración, así como el tiempo, la
descripción y la duración de los síntomas clínicos sospechosos y el tratamiento
realizado
• Anafilaxia: monitorización, adecuada ventilación y oxigenación, interrumpir la
administración del medicamento, sustancia o solución, el tratamiento específico
con adrenalina y fluidoterapia
• Muestra para triptasa sérica inmediatamente, luego a las 2, 6 y 24 horas
Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013
Dr. Ramírez
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61. Conclusiones personales
• Los pacientes se encuentran expuestos a este tipo de fármacos, y es
importante observar bien todas las reacciones que pueden
desencadenar y referirlos en caso de presentarlas
• Descartar alergia a anestésicos hará que se disminuya el número de
eventos adversos durante los procedimiento
Dr. Ramírez
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