El documento describe el proceso de atención en urgencias hospitalarias. Cada año 152,000 pacientes acuden a los servicios de urgencias, de los cuales el 15% requieren ingreso. El proceso implica clasificar la urgencia, realizar exámenes diagnósticos y tratamiento, y tomar decisiones sobre el alta o ingreso. La mitad de los pacientes no presentan urgencias reales. El objetivo es brindar atención oportuna según la gravedad de cada caso.

1. Actuación en urgencias
hospitalarias.
Historia clínica
Agustín Arévalo
Hospital Universitario de Salamanca

2. 152.000 pacientes/año152.000 pacientes/año
 La mitad de la población acude a
un Servicio de Urgencias
hospitalario al menos una vez al
año.
 Sólo el 68-70 % lo necesitan.
 El 15% de los que acuden precisan
ingreso hospitalario.

3.  Urgencia vital
EMERGENCY / URGENCIA
 Urgencia real
 Patología no urgente

4. Descripción del procesoDescripción del proceso
Evaluación inicial: CLASIFICACION
Proceso diagnóstico
Proceso terapéutico
Observación del paciente
Interconsulta con otros especialistas
Toma de decisiones

5. Clasificación de pacientes.Clasificación de pacientes.
Recepción del pacienteRecepción del paciente
 1 Urgencias vitales
- Tiempo atención, inmediato
 2 Urgencias no demorables
- < 15 minutos
 3 Urgencias demorables
- < 30 minutos
 4 Urgencias no objetivables
- < 120 minutos
 5 No patología urgente
- > 120 minutos

6. Clasificación de pacientes.Clasificación de pacientes.
Recepción del pacienteRecepción del paciente
 1 Urgencias vitales
4,8%
 2 Urgencias no demorables
14,7%
 3 Urgencias demorables
25,2%
 4 Urgencias no objetivables
24,3%
 5 No urgentes
30%

7. Patología no urgente.Patología no urgente.
Problemas sociales
Consulta administrativa: recetas
Curas y vacunaciones
Dolores sin complicaciones
Traumatismos y heridas mínimos
Hemorroides
…

8. Proceso diagnósticoProceso diagnóstico
Anamnesis
Exploración física
Exploraciones complementarias
URGENTES
Técnicas diagnósticas URGENTES

9. Proceso diagnóstico. CondicionesProceso diagnóstico. Condiciones
Formación
Interés
Tiempo
Empatía
Escucha activa
Paciencia

10. Proceso diagnóstico.Historia clínicaProceso diagnóstico.Historia clínica
 Filiación
 Identificación del médico
 Alergias a medicamentos
 Motivo de consulta
 Antecedentes personales
 Enfermedad actual
 Exploración
 Pruebas complementarias
 Juicio diagnóstico y tratamiento

11. DotaciónDotación
 Autoanalizadores, gasometrías
 Visores de RX
 Desfibriladores
 Electrocardiógrafos
 Monitores
 Cánulas de O2 y respiradores
 Esfigmomanómetros y pulsioxímetros
 Material fungible y mobiliario ad hoc

12. DotaciónDotación
Uniforme
Medidas de protección
Fonendo
Linterna
Matillo de reflejos
Regla de ECG…
Reloj con segundero

13. Proceso terapéutico/ObservaciónProceso terapéutico/Observación
 Siempre pensar en ABC: constantes
vitales
 Inicio del tratamiento
– Endovenoso
– Nebulizado
– Subcutaneo
– Intramuscular
– Oral
– Sublingual
– Primeras dosis para uso domiciliario

14. Proceso terapéutico/ObservaciónProceso terapéutico/Observación
 Siempre pensar en ABC: constantes
vitales
 Inicio del tratamiento
– Endovenoso
– Nebulizado
– Subcutaneo
– Intramuscular
–Oral
– Sublingual
– Primeras dosis para uso domiciliario

15. Condiciones y controlCondiciones y control
Información a pacientes y familiares
– Consentimiento informado
– Siempre verbal y si se precisa escrito
Realización de informes
– Historia clínica y documentación
adjunta
Derivación a otro nivel asistencial
Supervisar el desarrollo del proceso

17. La información supone una mejora en
la calidad asistencial
Siempre compartir la información con
paciente o familiares

18. El informe clínico debe ser legible
Es obligatorio documentar en la
historia todas las actuaciones
asistenciales por ej el
consentimiento

19. Proceso diagnóstico.Historia clínicaProceso diagnóstico.Historia clínica
 Filiación
 Identificación del médico
 Alergias a medicamentos
 Motivo de consulta
 Antecedentes personales
 Enfermedad actual
 Exploración
 Pruebas complementarias
 Juicio diagnóstico y tratamiento

20. Toma de decisionesToma de decisiones
Alta domiciliaria
Ingreso hospitalario
Traslado hospitalario
Exitus

21. Agrupación de pacientesAgrupación de pacientes
Por síntomas
Por aparatos
Por consumo

22. Distribución por síntomasDistribución por síntomas
 Traumatismos 16,5%
 Insuficiencia respiratoria 8%
 Insuficiencia cardiaca 8%
 Dolor abdominal 7,3%
 Dolor torácico 5,6%
 Patología renal 5,1%
 ACV 4,5%
 Patología gastropancreática 4,5%
 S. febril 4,5%

23. Distribución por aparatosDistribución por aparatos
 Heridas y traumatismos 29%
 Enf. Ap. Digestivo 12%
 Enf. Infecciosas 10%
 Enf. Resp. 9,5%
 Enf. Ap. Circulat. 8%
 Enf. Neurológicas 6%
 En. Ap. Genitourinario 6%
 Enf. Mentales 5%

27. H. clínica electrónica
Soporte radiodiagnóstico
Intranet del hospital

28. IntranetIntranet
 Historia clínica urgencias
Jimena
 Profesional
 Anatomia patológica
 Microbiología
 Endoscopias
 Documentos: parte de lesiones

29. JimenaJimena
 Historia: Urgencias, Preanestesia,
Urología
 Visor de RX y peticiones IRE
 Hoja de ingreso
 Consentimiento
 Alta voluntaria
 Traslado en ambulancia
 Acceso a laboratorios: Bioquímica,
Farmacia

30. IREIRE
Petición
Visualización: RX, ecografía, TAC,
RM,
Visualización de informes
Visualización de pruebas de M.
Nuclear

31. @aravianus@aravianus

32. Muchas gracias por su atenciónMuchas gracias por su atención