El documento describe las pruebas de laboratorio para medir el cortisol, incluyendo muestras de sangre, saliva y orina en diferentes horarios para evaluar el ritmo circadiano. Explica cómo prepararse para las pruebas y los valores de referencia. También cubre pruebas adicionales como la estimulación con ACTH y la prueba de inhibición con dexametasona para diagnosticar causas de niveles anormales de cortisol.

1. Capitulo 23 : CONTROL
ENDOCRINOLOGICO DEL
CRECIMIENTO Y EL METABOLISMO:
PRUEBAS DE LABORATORIO
CATEDRA DE FISIOLOGIA HUMANA – ETN- FCM- UNC

2. CORTISOL
CICLO CIRCADIANO: LIBERACION TONICA
La concentración en sangre aumenta y disminuye a lo largo del día :
- Presenta un pico temprano por la mañana (AUMENTA METABOLISMO ENERGETICO)
- Disminuye progresivamente a lo largo del día
-El nivel más bajo es alrededor de la medianoche
SE PUEDEN INDICAR VARIAS MEDICIONES EN DIFERENTES HORARIOS PARA COMPROBAR LA VARIACIÓN
DIURNA :
17hs 22/23 hs 7/8 hs

3. ¿ Por qué se indican pruebas de
Cortisol?
 Se pueden observar aumentos de la producción de cortisol (síndrome de Cushing) por:
• Trastornos relacionados al estrés
• Administración de cantidades importantes glucocorticoides (prednisona, prednisolona o
dexametasona) como tratamiento en enfermedades autoinmunes y algunos tumores.
• Tumores en hipófisis productores de ACTH
• Tumor o hiperplasia de las glándulas suprarrenales.
• Tumores productores de CRH (diferentes partes del cuerpo y poco frecuentes)
 Pueden observarse concentraciones disminuidas de cortisol por:
• Tumor hipofisario inhibidor de producción de ACTH
• Actividad de la hipófisis disminuida
• Glándulas suprarrenales dañadas o con actividad disminuida ( enfermedad de Addison)
• Suspensión abrupta tratamiento prolongado con glucocorticoides.

4. Tipos de muestras:
• Sangre venosa (suero)
• Saliva
• Orina aleatoria
• Orina (10/11pm)
• Orina de 24hs
7/8 am, 5pm, 11pm

5. Indicaciones para la toma de muestra:
• CORTISOL (RITMO CIRCADIANO):
El paciente deberá concurrir al laboratorio entre las 7 y 8 de la mañana, con 10-
12 hs de ayuno y con reposo previo.
El horario es fundamental para poder realizar la extracción.
El estudio consta de dos extracciones de sangre sin excepción: la primera entre
las 7 y 8 horas y la segunda entre las 16 y 17 horas del mismo día.
AL INGRESAR AL LABORATORIO, COMUNICAR QUE TIENE UNA PRÁCTICA
CON HORARIO.

6. Indicaciones para la toma de muestra
• CORTISOL EN SALIVA:
Antes de la recolección de saliva debe retirar en el laboratorio el recipiente para juntar la muestra.
No realizar la recolección si tiene heridas sangrantes en la boca.
No efectúar actividad física durante 8 hs previas a la recolección.
Registrear la hora de la recolección.
· CORTISOL EN SALIVA (MATINAL 8:00 hs): al levantarse, antes de desayunar y sin cepillarse los
dientes enjuagarse la boca con agua y recolectar un mínimo de 2 ml de saliva a las 8:00 hs en el
tubo provisto por el laboratorio. Es importante que PERMANEZCA EN REPOSO DURANTE LA
RECOLECCIÓN.
· CORTISOL EN SALIVA (NOCTURNA 23:00 hs): deberá concluir la cena a las 21:00 hs y luego debe
cepillarse los dientes sin dentífrico y enjuagarse la boca con agua, dejar transcurrir 2 hs sin fumar y
sin ingerir ningún alimento ni bebida. A las 23:00 hs enjuagarse nuevamente la boca con agua y
recolectar un mínimo de 2 ml de saliva en el tubo provisto por el laboratorio. Es importante que
PERMANEZCA EN REPOSO DURANTE LA RECOLECCIÓN, luego guardar en la heladera hasta llevar al
laboratorio.

7. Indicaciones para la toma de muestra:
• CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 1 HORA
Orinar a las 22:00 hs. y desechar esa orina.
Tomar 2 vasos de agua (300 ml.).
Orinar y juntar la totalidad de la orina a las 23:00 hs.
Conservar en heladera y remitir al laboratorio al día siguiente.

8. Indicaciones para la toma de muestra:
• CORTISOL LIBRE URINARIO EN ORINA DE 24HS:
El día de la recolección, al levantarse (por ejemplo a las 7: 00hs.),
Orinar y descartar (no juntar) esa orina. Anotar en el recipiente la
fecha y hora de la orina descartada.
Luego recolectar todas las orinas directamente en uno o más
bidones.
Al día siguiente, la última recolección se deberá realizar a la misma
hora que descartó el día anterior (según el ejemplo a las 7:00
hs.). Anotar la fecha y hora de la última orina recolectada.
Mantener la muestra refrigerada hasta llevarla al laboratorio a la
brevedad.

9. DEBEMOS TENER EN CUENTA:
• La mayor parte del cortisol en sangre circula unido a proteínas, un
pequeño porcentaje circula en forma libre y es biológicamente activo.
• La prueba de cortisol en sangre mide tanto el cortisol libre como el unido
a proteínas, mientras que la prueba para saliva y orina tan solo mide el
cortisol libre (que debería de presentar una correlación con el cortisol
libre en sangre).
• La medida de cortisol en orina de 24 horas no está influenciada por la
variación diurna, sino que mide toda la cantidad de cortisol libre que se ha
excretado por la orina durante 24 horas. Ayuda a evaluar si la muestra
elevada de cortisol en sangre responde a un aumento real en su
produccion.
• Si la concentración de cortisol está alterada, es posible que se soliciten
pruebas adicionales para averiguar la causa de la alteración

10. ALGUNAS PRUEBAS ADICIONALES:
• Para confirmar que realmente el cortisol está elevado de manera anómala ( no por
estrés o toma de corticoides):
- CORTISOL EN ORINA DE 24 HORAS
- CORTISOL SALIVAL 11PM
- ACTH :
• El paciente deberá concurrir al laboratorio antes de las 8 de la mañana, con 10-12
hs de ayuno y con reposo previo.
• El horario es fundamental para poder realizar la extracción.
• Muestra: Plasma c/ EDTA cong. inmediat
- CORTISOL y/o ACTH prueba de inhibicion con dexametasona (CORTICOIDE
SINTETICO)
El paciente deberá concurrir al laboratorio antes de las 8 de la mañana durante 2
mañanas consecutivas, con 10-12 horas de ayuno y con reposo previo
DIA 1: entre las 8 y 9 hs de la mañana se le realizará una extracción de
sangre (muestra 1). A las 23 hs. de ese día el paciente deberá ingerir 1 mg. de
Dexametasona o Decadrón.
DIA 2: entre las 8 y 9 hs. de la mañana se le realizará otra extracción de
sangre (muestra 2).

11. ALGUNAS PRUEBAS ADICIONALES:
Ante la sospecha que las glándulas suprarrenales no producen
suficiente cantidad de cortisol :
Prueba de estimulación con ACTH:
Medicación que debe traer el paciente: ACTH Elea 25U (EV - IM) o 0,25 mg de
Synacthen (EV - IM).
INDICACIONES:
El paciente deberá concurrir al laboratorio entre las 7 y 8 de la mañana, con 10-12 hs
de ayuno y reposo previo.
El horario es fundamental ya que la extracción se debe realizar entre las 8 y 9 horas.
Luego de la primera extracción de sangre, se le aplicará la inyección.
El paciente deberá permanecer en el laboratorio para las posteriores extracciones de
sangre que se realizarán según indicación médica.
Si en la orden médica no están especificados los horarios de las extracciones, el
laboratorio realizará las extracciones de sangre post inyección a los 30 y 60
minutos de aplicada la misma.
IMPORTANTE: SI está tomando alguna medicación hormonal, DEBE HACERLO después
de haber realizado el estudio.
AL INGRESAR AL LABORATORIO INFORMAR QUE TIENE UNA PRÁCTICA CON HORARIO.
FIRMAR CONSENTIMIENTO.

12. SAQUEMOS CONCLUSIONES:
• EN LA PRUEBA DE CORTISOL Y/O ACTH PRUEBA DE INHIBICION CON
DEXAMETASONA (CORTICOIDE SINTETICO):
La dexametasona suprime la producción de ACTH y en consecuencia la
producción de cortisol debería disminuir.
• EN LA PRUEBA DE ESTIMULACIÓN CON ACTH:
Si las glándulas suprarrenales funcionan de forma correcta:
el cortisol debería aumentar después de la estimulación con ACTH.

13. VALORES DE REFERENCIA:
(Tener en cuenta que los valores indicados pueden variar en diferentes laboratorios de a
cuerdo a las técnicas y reactivos utilizados)
- Cortisol libre urinario 24hs: 20,9 a 292,3 ug/24hs
- Cortisol matutino suero: 5,27 a 22,45ug/dL
- Cortisol 5 pm suero: : 3,44 a 16,76 ug/dL
- Cortisol salival 7am: hasta 0,736 ug/dL
- Cortisol salival 5 pm: menor a 0,252ug/dL
- Cortisol salival 11pm: menor a 0,274 ug/dL
- Cortisol 8 hs. post 1 mg de dexametasona suministrado
23:00 hs.: 0 a 5 ug/dL
- ACTH: Hasta 46 pg/ml