Este documento describe la hipertensión arterial, incluyendo sus factores de riesgo, causas, progresión, daños a órganos, tratamiento de emergencia y tratamiento a largo plazo. Define la hipertensión primaria y secundaria, y discute el tratamiento para pacientes mayores de 60 años, dieta, medicamentos, y presión arterial durante el embarazo.

1. HIPERTENSION ARTERIAL
Prof. Hermilio Diaz Romero

2. HTA

3. HTA; factores de riesgo
• Síndrome Metabólico
• Tabaco //
• Dislipidemia: LDL elevado, HDL: bajo// colesterol total > 240
mg/dL, Hipertrigliceridemia
• Diabetes mellitus // Obesidad (IMC ≥30 kg/m 2
• mayor de 55 años o 65 años( hombres y mujeres,
respectivamente)
• TFG menor a 60 ml/min // microalbuminuria
• Antecedentes familiares de enf. cardiovascular prematura
• Hábitos nocivos: tabaco, sedentarismo, exceso de alcohol

5. HTA secundaria
• Causas renales: Poliquistico enfermedad en los riñones //enf. renal crónica// Obstrucción
del tracto urinario // Tumor productor de renina
• Causas Endocrinas: S. Cushing // Hiperaldosteronismo primario// Feocromocitoma //
Hiperplasia suprarrenal congénita // Hipertiroidismo e hipotiroidismo // Acromegalia//
Hiperparatiroidismo
• Causas Vasculares: Enf. Vascular colagenopatias // Vasculitis// Coartación de aorta
• Causas neurogenicasTumor cerebral // Hipertensión intracraneal // Apnea del sueño //
Disfuncion autonómica
• Medicamentos – drogas : Alcohol //Cocaína // ciclosporina // AINE // adrenérgicos ,
efedrina// nicotina
• Otras: HTA inducida por el embarazo

8. HTA primaria: progresión
Hipertension ocasional, establecida y complicada ( órgano
blanco)
1.Prehipertensión en personas de 10 a 30 años (por aumento
del gasto cardíaco)
2.Hipertensión temprana en personas de 20 a 40 años de
edad (principalmente por aumento de la resistencia
periférica)
3.Hipertensión establecida en personas de 30 a 50 años
4.Hipertensión complicada en personas de 40 a 60 años

9. HTA: daño de órgano blanco
• Corazón: HVI, angina/IMA, FC
• Cerebro: ACV, TIA, demencia( microinfartos subcorticales)
• Enf. Renal crónica
• Enfermedad arterial periférica
• Ojo: retinopatía … amaurosis

10. Antes de usar cualquier
medicamento: SE DEBE
SABER:
Donde actúa?
Como actúa
Cual es el efecto
VIA DE EXCRECION
Efectos secundarios
Intoxicación y ANTIDOTOS
o tratamiento

11. Emergencia Hipertensiva
• La evaluación clínica determinan la gravedad y el manejo (
evaluación de órganos blanco), considerando la etiología
identificable
• La PA debe medirse tanto en posición supina como de pie
(evaluar la depleción de volumen). Medir la PA en ambos
brazos (descartar disección aórtica).
• Presentaciones frecuentes: Edema Pulmonar// Encefalopatía
hipertensiva// ICC// IMA// ACV hemorrágico // Disección de
aorta // eclampsia

12. Emergencias Hipertensivas
• PA: > 180/ 120 mmHg. Asociada a daño de órgano blanco
• Deben pasar a UCI
• Objetivo: reducir la PAM en no más del 25 % en minutos a 1
hora.
• Si paciente está estable, reducir a 160/100-110 mm Hg/2 a 6
hrs.
• Medicamentos parenterales: nitroprusiato de sodio,
hidralazina, nicardipina, nitroglicerina o enalaprilato. Labetolol,
Esmolol

13. HTA: tratamiento
• Reducción inmediata de la PAS a menos de 140 mm Hg
• en adultos con hemorragia intracerebral espontánea (HIC) que
se presentan dentro de las 6 horas posteriores al evento agudo
y tienen PAS entre 150 mm Hg y 220 mm Hg no es beneficiosa
para reducir la muerte o la discapacidad grave y puede ser
potencialmente dañina.

14. HTA: pacientes de 60 o mas años
• Adultos mayores de 60 años: con PAS > de 150 mmhg, deben
inicar Tx. Y lograr disminuir la PAS a menos de 150 mmHg
(reducir ACV, eventos cardiacos o muerte)
• Si tienen antecedentes de ACV la PAS debe ser menor a 140
mmHg
• Modificar el estilo de vida
• Disminuir el Colesterol: principalmente el LDL a cifras entre 55
– 80 mg/dL; principalmente pacientes con DM

15. HTA: dieta
•Disminuir la sal a menos de 6 g/día ( 2500
mg de Sodio)
•Actividad física y dieta adecuada (vegetales)
(bajar de peso)

16. HTA: medicamentos
• Insuficiencia cardíaca: diurético, betabloqueante, IECA /ARB,
antagonista de la aldosterona
• Post Infarto miocardio: : betabloqueantes, IECA
• Diabetes: IECA/ARB
• Enfermedad renal crónica: IECA/ARB
• En raza negra: Bloqueadores canales de Calcio y tiazídicos
• En DM: objetivo: PAS < 140mmHg y PA > 90 mmHg

17. Presión arterial y Embarazo
• Promedio la PAM desciende entre 10 – 15 mmHg.
• Si lPAD es > 110 mm Hg, mayor riesgo de DPP y restricción del
crecimiento intrauterino,
• Si l PA S es > 160 mm Hg aumenta el riesgo de hemorragia intracerebral
materna.
• Tx antihipertensivo: Si PAS >160mmHg o PAD> 105 mmHg.
• objetivo: PAD < 100-105 mmHg y PAS < 160 mmHg
• Medicamento: Metildopa, primera línea
• Otros : labetalol, lbloqueadores beta y diuréticos.
• NO usar IECAS , ARB ( toxicidad fetal y muerte)