Este documento discute la infección por virus del papiloma humano (HPV) en adolescentes. Señala que la mayoría de las infecciones por HPV en adolescentes son asintomáticas y tienen una alta tasa de regresión espontánea. Si bien la prevalencia de HPV es alta en adolescentes, la incidencia de cáncer cervical es muy baja en este grupo etario. Por lo tanto, se debe ser cauteloso con el tamizaje y tratamiento de lesiones en adolescentes para evitar sobretratamientos. La educación y vacunación contra el HPV son important

1. “Virus del papiloma humano y
adolescencia”
Dr. Pablo A. García.
HIGA Mar del Plata
“II Encuentro Nacional de Ginecología y
Obstetricia de las sierras”
Tandil - Abril 2015

2. Adolescencia
• Es el periodo de vida entre los 10 y 19 años.
• Tres etapas:
– Precoz o inicial 11 – 14 años: menarca.
– Intermedia: 15 – 17 años: inicio de las relaciones
sexuales.
– Tardía: adulta joven.

3. • La OMS define la adolescencia en tres
dimensiones:
– Biológico: progreso desde inicio de desarrollo
puberal hasta la madurez sexual y capacidad
reproductiva.
– Psicológica: Transformación y pautas de
identificación de niño a adulto.
– Social: Transición del estado de dependencia
socioeconómica total a una relativa
independencia.

4. Biología del cérvix de la adolescente.
• Exteriorización de la mucosa endocervical
hacia el exocérvix provocado por el
crecimiento del cuello y la influencia de las
hormonas sexuales.
• El ectropión fisiológico hace el cuello
adolescente mas vulnerable a las anomalías
cito histológicas del epitelio metaplásico
inmaduro.

5. Infección por HPV
Factores de riesgo
• Inicio precoz de relaciones sexuales.
• Promiscuidad sexual.
• Tabaquismo.
• Multiparidad.
• Enf. de transmisión sexual.
• Anticonceptivos orales.
• Inmunodepresión.
• Dieta pobre en antioxidantes, acido fólico,
vitamina C.

6. Formas de transmisión
• Contacto piel a piel.
• Microabrasiones en el epitelio durante el
coito.
• El preservativo no previene totalmente al
dejar zonas descubiertas.
• Otras formas de transmisión: fómites,
juguetes sexuales.
• HPV se considera causa necesaria pero no
suficiente para el desarrollo de la infección.

7. Aspectos clínicos
• Alta prevalencia de infección por HPV en
adolescentes.(30 – 60%)
• Mayoría de infecciones asintomáticas,
subclínicas o latentes.
• La evolución biológica de la infección es
distinta en las adolescentes que en la mujer
adulta.
• Muy alta tasa de regresión espontanea de la
infección como de las lesiones cervicales.

8. Prevalencia de HPV/NIE en
adolescentes
• Anomalías citológicas en el 37/1000 (18 al 70)
• 66% lesiones de bajo grado, con un 80% de
regresión espontanea.
• Riesgo de progresión estimado en 4 años 15 a
25%.
• HSIL 13/1000
• Tendencia en aumento, comparables con la
población adulta.
Gay de Pereyra, Patología del tracto genital inferior en la
adolescencia. 2008.

9. Tasas de carcinoma cervical en
mujeres jóvenes
• Muy baja frecuencia en adolescentes.
• 3063 casos entre los 15 y 40 años 4,3/100,000.
(EEUU) periodo 1999 – 2008.
• 21% entre los 20 y 29 años.
• 1% en menos de 20 años.
» Centro de Control de Enfermedades (CDC)

10. Diagnóstico.
• Citología.
• Colposcopia.
• Histología.
• Genotipificacion viral (no).

11. Tamizaje en la adolescente
• La American Cáncer Society propone citología
luego de tres años de relaciones o a los 21 años.
• Alta tasa de ASCUS y LSIL, y virus de alto riesgo en
el 80%, con regresiones del 90%
• 200,000 citologías para diagnosticar un cáncer
en adolescentes, contra 5000 en mujeres adultas.
• Riesgo de sobre tratamiento y no costo efectivo.
• El Programa Nacional de prevención de Cáncer
Cuello propone comenzar a los 30 años.
• No realizar tipificación viral en adolescentes.
» Perrota Myrian. Las lie en la adolescencia. Ginecología
infantojuvenil. 2014.

12. • Muy baja tasa de utilización de estas guías y
recomendaciones por parte de los médicos!!
• Deberíamos conocer la biología e historia
natural de estas infecciones para evitar
sobretratamientos y sus secuelas.

13. Manejo de las lesiones
Intraepiteliales en las adolescentes.
Consenso 2009
Sociedad Argentina de
Patología del
Tracto Genital Inferior y
Colposcopía
Comité de Consensos
Federación Argentina de
Sociedades de Ginecología y
Obstetricia
F.A.S.G.O. 2014

19. Vacuna del HPV en Adolescentes.
• Son profilácticas, no terapéuticas.
• Bivalentes o cuadrivalentes. Tres dosis.
• Tecnología recombinante de partículas virales (no
virus vivos)
• Seguras y altamente efectivas (98 – 100%)
• Aprobadas por ANMAT a partir de los 9 años,
incorporadas al Plan Nacional de Vacunación a los
11 años.
• Futuro: vacuna nonavalentes (Fase III) y vacunas
terapéuticas.
• Fleider/Tatti. Vacunas en la adolescencia. Vacuna
del HPV. Ginecología infantojuvenil. 2014.

20. Educación para la salud
• Promover la salud sexual y reproductiva y
generar conciencia y dar información sobre las
infecciones transmitidas sexualmente,
incluidas la del HPV, y sus factores de riesgo.
– Consulta.
– Escuela.
– Sociedad.

21. Conclusiones
• El cáncer de cuello es una enfermedad
prevenible, siendo la infección por HPV
persistente su principal causa.
• Los adolescentes son el grupo etario con
mayor incidencia de infección por HPV, pero
baja incidencia de cáncer de cuello uterino.
• Lo frecuente es la regresión espontanea de la
infección, por lo que se debe ser muy
cauteloso tanto en el tamizaje, como en el
diagnostico y fundamentalmente evitar el
sobretratamiento y sus secuelas.

22. • Realizar la consejería y educación de los
adolescentes en relación a las conductas de
riesgo.
• Promover la vacunación
contra el HPV.