Este documento presenta guías sobre el diagnóstico y tratamiento de infecciones relacionadas a líneas vasculares. Define términos como bacteriemia primaria y bacteriemia relacionada a catéter. Explica factores de riesgo, métodos diagnósticos como hemocultivos pareados y cultivos de catéteres. Finalmente, ofrece recomendaciones de tratamiento empírico con antibióticos, incluyendo consideraciones sobre el retiro o sellado de catéteres infectados.

1. Clase:.
Tratamiento en la Infección
Relacionada a Líneas Vasculares
Hospital Naval de Acapulco
MPSS Efrén Bustamante de la Cruz
Acapulco Gro. Septiembre del 2019

2. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Prevención, Diagnóstico
y Tratamiento en las
Infecciones Relacionada
a Líneas Vasculares

3. Definiciones
• Infección Relacionada a Líneas Vasculares.
Cualquier infección que se genera de la instalación y permanencia de
una línea vascular, ya sea corta, larga, permanente o transitoria y que
puede manifestarse desde una infección localizada a nivel del punto
de inserción, hasta una sepsis
• Bacteriemia Primaria.
Identificación en hemocultivo de un microorganismo en pacientes
hospitalizados o dentro de los primeros tres días posteriores al
egreso con manifestaciones clínicas de infección y en quienes no es
posible identificar un foco infeccioso como fuente de bacterias al
torrente vascular

4. Definiciones
• Bacteriemia Relacionada a Catéter
Hemocultivos positivos, analizados mediante un sistema automatizado,
obtenidos en forma simultanea, a través del catéter y de punción
períferica, con la identificación más temprana del hemocultivo central
con un tiempo de diferencia en la positividad de 2 horas, o 103 UFC en
el hemocultivo central con respecto al periférico.
1. Calosfrío o fiebre posterior al uso del catéter en pacientes con CVC
de permanencia prolongada
2. Fiebre sin otro foco infeccioso identificado
3. Datos de infección en el sitio de entrada del catéter , cultivo de la
punta del catéter positivo con el mismo microorganismo
identificado en el hemocultivo
4. Desaparición de signos y síntomas al retirar el catéter.

5. FACTORES DE RIESGO
• Instalación y manejo del dispositivo dentro o fuera de la terapia
intensiva
• Falta de uso de métodos de barrera máxima para la inserción
• Sitio y técnica de inserción
• Tipo de dispositivo y de que esta hecho
• Tiempo de estancia y tipo de curación de catéter
• Manipulación del dispositivo por personal poco calificado
• NPT por tiempo prolongado
• Condiciones patológicas subyacentes
• Instalación clínicamente injustificada
• Edad del paciente
• Utilización de llave de paso de res vías pos mas de 72 hr
• Uso inadecuado de barreras de protección en el hospital.

6. Diagnóstico
a) Método diagnóstico microbiológico más exacto es el
hemocultivo cuantitativo pareado central y periférico.
La concentración de microorganismo HC 3-5 > al HP
b) Toma de muestra sanguínea de hemocultivo a través del
catéter procesada por método de placa o por lisis-
centrifugación, con crecimiento microbiológico de 100
UFC/mL
c) Cultivo de un segmento del catéter ( 5 cm) inmerso en
medio de cultivocon crecimiento de > 1000 UFC/mL

7. TRATAMIENTO
Vancomicina empírico debe considerarse cuando incrementa la
prevalencia de S. Aureus meticilino resistente (SAMR)
Esquema de antibióticos para bacilos Gram – de acuerdo a
sensibilidad
En pacientes con bacilos Gram – multiresistente, neutropenicos,
sepsis, enfermedad grave, pacientes colonizados se recomienda
antibióticos combinados .
En caso de catéter femoral el tratamiento debe incluir cobertura
para Gran – y Cándida
Se debe dar tratamiento empírico para Candidemia en pacientes
sépticos con NPT, Uso de antibióticos de amplio espectro
prolongado, hemato-oncológicos

8. TRATAMIENTO
En pacientes con bacteriemia o fungemia persistente dar
tratamiento 4-6 semanas después del retiro del catéter
En pacientes que se desea salvar el catéter puede intentarse el
sellado del catéter o administrar terapia antimicrobiana por el
catéter colonizado
Tomar otros hemocultivos 72 hr de haber iniciado la terapia
antimicrobiana apropiada en caso que se quiere salvar el catéter,
si sale positivo el cultivo retirar el catéter.
Sepsis grave, tromboflebitis supurativa, endocarditis, BRC > 72 hrs
de la antibioticoterapa, infecciones por S. Aureus, P. Aureginosa ,
Hongos o Micobacterias, evaluar al retiro

9. TRATAMIENTO
• Si el paciente presenta sepsis de forma inexplicable y eritema
en el sitio de infección retirara el catéter y recolocarlo.
• Si esta infectado el túnel del catéter o hay absceso, retirar el
catéter y si esta indicado drenar el absceso y dar tratamiento
7-10 días.
• Sellar catéter de larga estancia con antimicrobianos solo si no
hay datos de infección en e sitio de salida
• Siempre que se selle el catéter con antimicrobianos usar
antimicrobianos sistémicos
• Cambiar la solución antimicrobiana para el sellado del catéter
cada 24 horas