La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es la enfermedad infecciosa más frecuente en ginecología. Se produce por una infección de transmisión sexual y su diseminación puede ocurrir a través de los vasos linfáticos y sanguíneos desde la vagina, cuello uterino y endometrio hacia las trompas, ovarios y peritoneo, pudiendo causar abscesos. Los factores de riesgo incluyen edad menor de 25 años, múltiples parejas sexuales, uso de DI

25. ENFERMEDAD
PELVICA
INFLAMATORIA

26. EPIDEMIOLOGÍA
ES LA ENFERMEDAD INFECCIOSA MÁS
FRECUENTE EN GINECOLOGÍA.
EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS SE REGISTRA
UN AUMENTO EN LA FRECUENCIA ENTRE
EL 20 A 50%.
LA E.P.I ES PRODUCIDO POR UNA I. T. S.
EN EE UU EL 2% (15-24AÑOS)ADQUIERE
ESTA ENFERMEDAD

27. 1.- DISEMINACION
VAGINA-ENDOCERVIX-ENDOMETRIO –TROMPAS-
OVARIOS PERITONEO

28. LINFÁTICA
DR EDMUNDO ROSAS
LESION DEL EPITELIO CERVICAL -UTERINO

29. 2.-D. POR LESIONES DE EPITELIO
DE CERVIX Ó ENDOMETRIO-
MYCOPLASMA T ESTREPTOCOCO A HAEMOPHILUS INFLUENZAE
VASOS SANGUINEOS
LINFATICOS
PARAMETRIOS Y TROMPAS

30. INFECCION POLIMICROBIANA
CLAMIDIA T.- GONORREA
ANAEROBIOS
PATOGENOS DEL AP. RESPIRATORIO
ENTEROPATOGENOS

31. ETIOLOGIA
GONOCOCO:
7-60%
CHLAMYDIA:
17-28%
ENTEROBACT.
ESCHERICHA
COLI: 15%
MYCO
PLASMA
HOMINIS – T
ANAEROBIOS
Bacteroides
Clostridium
Peptococo
Peptostreptococo
ESTREPTOCOCO A
HAEMPHILUS INFLUENZAE
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
ACTINOMYCES

32. 0 1
2
3
1
2
3 Normalidad
FISIOPATOLOGIA
: DESEQUILIBRIO DEL ECOSISTEMA...
Equilibrio
bacteriano
EPI:
RR=3
Antibióticos Tampones
Duchas c/antisépticos Semen
Hipoclorito Cuerpos extraños
Bicarbonato DIU
Vinagre Promiscuidad
Lactobacilo
Aeróbico
Gardnerella
Anaerobios
Aerobios
Lactobacilus
aeróbico
CLAMIDIA
GONORREA
ANEROBIOS
ENTERO
BACTERIAS
100 a 1000 veces

33. FISIOPATOLOGIA A. T. O.
Trompas
Edema e infiltración leucocitaria
Alteración del potencial redox
Desarrollo de anaerobios
SIN COMPROMISO DE M.B.
Resolución
FLORA MIXTA ENDÓGENA
GONOCOCO-CLAMIDIA
Necrosis
ATO
ISQUEMIA
COMPROMISO .
DE LA
MEMBRANA BASAL

34. FLORA
ENDÓGENA
Y/O
EXÓGENA
ENDO
METRITIS
ENDO
SALPINGITIS
1.- ABSCESO TUBOOVARICO
2.-CAIDA DE PUS A LA CAVIDAD
PERITONEAL
ABSCESO DEL DOUGLAS
PELVIPERITONITIS

35. MENORES DE 25 AÑOS
NULÍPARAS
Gº INSTRUCCIÓN BAJO
E. SOCIO ECON. BAJO
1° RRSS A EDAD TEMPR
ANTECEDENTES DE EPI
DUCHAS VAGINALES
FACTORES DE
RIESGO

36. FACTORES
DE RIESGO
INSTRUMENTACION
CEC-BX-LU- DIU
MULTIPLES PAREJAS
MENST. RETROGRADA

37. FACTORES DE RIESGO DE EPI
7 x 1000
Edad
15 a 19 años
11 x 1000
20 a 24 años
12 x 100025 a 29 años
Soltera
Estado civil
Separada
Bajo nivel socio-económico
Vaginosis
Inicio de actividad sexual
a temprana edad
Conducta sexual Promiscuidad sexual
Alta frecuencia coital
Actividad
o trabajo
de la pareja
Usuarias de DIU Promiscuidad sexual

38. FAVORECEN EL DESARROLLO DE EPI
PERÍODO
MENSTRUAL
Alteración barrera mucosa
Canal cervical permeable
pH alcalino
DIU
Barrera alterada por guias
Erosiones en la mucosa
COITO
(perimenstrual)
Transporte bacteriano en
los espermios
pH alcalino del semen

39. El DIU como factor de riesgo de EPI.
Promiscuidad sexual
asociada a uso de DIU:
¡ Alto Riesgo de EPI:1 punto de RR por pare

40. Herfststemming
Le vote d'automne
CUADRO CLINICO
ASINTOMÁTICO - SUBCLÍNICO -50 % A 60 %
SINTOMATOLOGIA
ES MUY VARIADA
POR LO CUAL FUERON AGRUPADAS EN
CRITERIOS MAYORES -
CRITERIOS MENORES
Y OTROS

42. Bloedrode verleiding
La tentation vermeille
CRITERIOS MENORES:
1.-Tº MAYOR A 38.2 °C
2,.LEUCOCITOS > de 10.000 mm3
3,.PUS EN LA CAVIDAD POR CULDOCENTESIS
4.-VSG O PCR AUMENTADA
5.-PMN ( 6-8 )
6.-GRAM EN
CAVIDAD
ENDOCERVICAL
PRESENCIA DE :
N. GONORREA Y/O
CLAMIDIA T.

43. Importancia de diagnóstico y tratamiento oportuno de EPI
Diagnóstico y
tratamiento
tardío
Algia pélvica +/-18%
Recurrencia +/-20%
Ectópico+/-8%
Infertilidad+/-15-100%
Diagnóstico y
tratamiento
oportuno
Mujer Sana
EPI

44. 3 CRITERIOS > + 1 CRITERIO < : 65 %
3 CRITERIOS > + 2 CRITERIOS < : 85%
3 CRITERIOS > + 3 < : 95 %

45. CLASIFICACION :
ESTADÍO 1: Eritema y edema de las trompas.
ESTADÍO 2: Estadio 1 + Dep. de fibrina en la superficie de TrOmpas
Ostium no visible.
Fimbria no móvil.
ESTADÍO 3 : E 2 + marcada congestión y adherencias de los
órganos pélvicos
con formación de absceso tubo-ovárico
( complejo inflamatorio en anexos
y/o cavidad pélvica y/o peritoneal.)
* ACOG 1990.
LAPAROSCOPIA
DX DEFINITIVO
GOLD STANDAR

46. EMBARAZO ECTÓPICO
APENDICITIS AGUDA
QUISTE LÚTEO ROTO
ABORTO SÈPTICO
.

47. -
1.-EMBARAZO ECTÓPICO
-ENDOMETRIOSIS
☻ 7.-INFECCIÓN URINARIA
CRÓNICA
☻ COLITIS ULCERATIVA.

49. A.- MANEJO AMBULATORIO
Tº MENOR A 38º C
LEUCOCITOSIS < DE 10000ml
VS < DE 30 mm
REACCIÓN PERITONEAL MÍNIMA
MULTÍPARAS Y MAYORES
FACILIDAD PARA SEGUIMIENTO Y
CULTIVOS
SIN ANTECEDENTES DE EPI A
CHLAMYDIA
AUSENCIA DE GESTACIÓN

50. • DOXICICLINA 100mg C12HrS X 14 Ds
• METRONIDAZOL 500mg C/12 Hrs X 14 Ds
• CIPROFLOXACINO 500 mg DOSIS UNICA

51. MANEJO EN
HOSPITALIZACION
CLINDAMICINA UNIDO A
AMINOGLUCO
CIDO