El documento describe el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, que tiene el objetivo de aliviar los síntomas del paciente y mejorar el pronóstico. Recomienda el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores beta, diuréticos e inhibidores de la aldosterona dependiendo del grado de insuficiencia cardiaca, así como la educación del paciente y medidas de estilo de vida.

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Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Luis Urteaga BardalesLuis Urteaga Bardales
MIR4-MFYC. C.S. Azuqueca de HenaresMIR4-MFYC. C.S. Azuqueca de Henares

2. Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
• Tiene un doble objetivo : Aliviar los síntomas del paciente y mejorar el
pronóstico global de la enfermedad.

3. Tratamiento de la insuficiencia cardíacaTratamiento de la insuficiencia cardíaca
• Mejorar supervivencia Mejorar síntomas.
• CF I IECA (ARA II). Reducir/stop diuréticos
• CF II IECA (ARA II) + BB Diuréticos
• CF III IECA (ARA II) + BB Diuréticos + digoxina
• CF IV IECA (ARA II) + BB Diuréticos + digoxina.
* En CF III y IV añadir espironolactona o ARA II si persiste sintomático. Mejor
evitar triple terapia IECA + ARA II + antialdos.

4. Inhibidores de la Enzima conversora angiotensinaInhibidores de la Enzima conversora angiotensina
• Disminuyen mortalidad.
• Mejoran pronóstico de los pacientes con disfunción ventricular
asintomática.
• Titulación a dosis bajas e incremento paralelo a la monitorización de la PA,
función renal y el ionograma.
• Los efectos de los IECA tienen efecto de clase.

5. BetabloqueantesBetabloqueantes
• Reducen mortalidad total en los pacientes con ICC de distinta gravedad y
etiología.
• Disminuyen hospitalizaciones, mejoran la CF y la fracción de eyección.
• Titulación inicial a dosis bajas con incremento progresivo cada 2 semanas,
vigilando hipotensión, bradicardia o retención hidrosalina.

6. DiuréticosDiuréticos
• Son la mejor opción para el tratamiento sintomático.
• Son fármacos sin efecto pronóstico.
• Combinados con IECA, hay considerar que la reducción de volumen y la
hiponatremia por diuresis excesiva puede aumentar el riesgo de
hipotensión y disfunción renal.

7. Inhibidores de la aldosteronaInhibidores de la aldosterona
• Disminuyen mortalidad y las hospitalizaciones en diferentes perfiles de
pacientes con IC (CF avanzada, disfunción ventricular avanzada
posinfarto).

8. Antagonistas de los Rc de angiotensina IIAntagonistas de los Rc de angiotensina II
• Reducen mortalidad cardiovascular como morbilidad en la IC sintomática.
• Su asociación con un IECA pueden utilizarse en pacientes que persisten
sintomáticos a pesar del uso de IECA y BB, aunque también produce
mayor tasa de abandonos, hipotensión sintomática y deterioro de la función
renal e hiperpotasemia.

9. DigoxinaDigoxina
• Sintomático de segunda línea cuando el tratamiento estandar no es
suficiente.
• Se ajusta la dosis en función de la edad y el FG.
• Evidencia actual sugiere que con niveles más bajos de digoxinemia,
(alrededor 0,5-0,8 ng/ml) se minimizan los riesgos de toxicidad.

10. Otros fármacos…Otros fármacos…
• Hidralazina + dinitrato de isosorbida se utiliza si intolerancia IECA/ARA II,
IR o coadyuvante. Mejor en afroamericanos por beneficios sobre mortalidad
y las hospitalizaciones.
• Nitratos si angina o disnea.
• Antagonistas del calcio (felodipino y amlodipino).
• Amiodarona.
• Ivabradina

11. Otras alternativas …Otras alternativas …
• Desfibrilador automático implantable
• Resincronización cardiaca.

12. IC con función sistólica preservadaIC con función sistólica preservada
• Control de TA de manera estricta (<130/85)
• Mantener ritmo sinusal.
• Diuréticos si retención hidrosalina, recomendado mantener PAS >
100mmHg
• Mantener FC 60-80 lpm.
• Evitar el remodelado cardiaco
• Digoxina en FA crónica que no toleren BB.

13. Educación sanitariaEducación sanitaria
• Autocontrol de paciente
• Contactar con su médico cuando aparezcan signos de alarma.

14. Medidas higienico-dietéticas.Medidas higienico-dietéticas.
• Dieta
• Ejercicio físico/reposo
• Vacunaciones. Viajes.
• Seguimiento.

15. Fármacos indicados según grado NYHAFármacos indicados según grado NYHA
• I II III-IV Refractaria Terminal.
• Diuréticos Diuréticos
• Espirin/Epleren Mantener Mantener
• Digoxina Digoxina medicación medicación
• IECA/ARA II IECA/ARA II
• BB BB BB Valorar TC/alter Paliativo

16. BibliografíaBibliografía
• Insuficiencia cardiaca. AMF 2012; 8 (1) 4-16. semFYC
• Guía clínica de Insuficiencia cardiaca. Fisterra. Revisión 2.2.2011.
• Harrison. Principios de medicina interna 17ma Edición.