El documento proporciona información sobre la insuficiencia cardíaca, incluyendo su prevalencia, definiciones, clasificaciones, fisiopatología, presentaciones clínicas, etiología, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. La insuficiencia cardíaca afecta al 1% de menores de 50 años y al 10% de mayores de 70 años, con una mortalidad del 53% a los 5 años. Se define como la incapacidad del corazón para bombear sangre a las demandas metabólicas de los tejidos.

1. INSUFICIENCIA CARDIACA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON UNIDAD
DE MEDICINA FAMILIAR NUMERO 1
“Dr. Alfonso Mejía Schroeder “

2. •1% EN MENORES DE 50 AÑOS
•10% EN MAYORES DE 70 AÑOS
•MORTALIDAD A LOS 5 AÑOS 53%
PREVALENCI
A
T.A. McDonagh et al. / Rev Esp Cardiol. 2022;75(6):523.e1–523.e114 Guıa ESC 2021 sobre el diagnostico y
tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y cronica

3. DEFINICION
•Lesión estructural o
funcional que impide el
llenado y/o eyección
ventricular.
•Síndrome secundario a
alteración estructural y/o
T.A. McDonagh et al. / Rev Esp Cardiol. 2022;75(6):523.e1–523.e114 Guıa ESC 2021 sobre el diagnostico y
tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y cronica

4. DEFINICION
•SINDROME en el que
el corazón no puede
aportar el debito
cardiaco para suplir
las demandas
metabólicas
tisulares en reposo o
en ejercicio o bien
lo logra a expensas

5. DEFINICION
•Incapacidad del corazón de
bombear la sangre en sentido
anterógrado con la suficiente
velocidad como para cubrir la
necesidad metabólica de los
tejidos periféricos, o capacidad
para hacerlo solo con presiones
de llenado cardiaco
anormalmente altas.

6. AHA
•SÍNDROME CLÍNICO
PROVOCADO POR UN
DAÑO FUNCIONAL O
ESTRUCTURAL DEL
CORAZON QUE NO LE
PERMITE LLENARSE
Y/O VACIARSE DE
MANERA ADECUADA

7. SOCIEDADA EUROPEA
DE CARDIOLOGIA

8. CLASIFICACION

9. CLASIFICACION
•BAJO GASTO / ALTO GASTO
•IZQUIERDA / DERECHA
•RETROGRADA / ANTEROGRADA
•SISTOLICA / DIASTOLICA
•FEVI REDUCIDA / FEVI
CONSERVADA

10. DERECHA /
IZQUIERDA

11. FEVI
• REDUCIDA
• MODERADAMENTE REDUCIDA
• CONSERVADA
• (alteración cardiaca estructural y funcional y/o PNA elevados

12. FEVI MEJORADA

13. AGUDA / CRONICA
•REVERSIBLE
Alcohólica
Viral
Tako-tsubo
Periparto
taquicardiomiopatia

14. DISFUNCION SISTOLICA
• Lesión funcional/estructural
Contractilidad – Disminuida
Post carga – Aumentada
Volumen sistólico – Disminuido
FEVI - Disminuida
• Gasto cardiaco – Disminuido
Hipoperfusión/Debilidad/Fatiga
MECANISMOS
COMPENSADORES
Aumento del retorno venoso
Aumento de catecolaminas
Inotropismo
Cronotropismo
Remodelación ventricular

15. DISFUNCION
DIASTOLICA
Disminución de la
relajación
Aumento de la
rigidez
Manifestaciones
Disnea
Ingurgitación yugular
Congestión venosa

16. FISIOPATOLOGIA
•BRSOECARGA DE VOLUMEN
•SOBRECARGA DE PRESION
•DETERIORO DE LA
CONTRACTILIDAD
•DETERIORO DE LA

17. PRESENTACIONES

18. SOBRECARGA DE
VOLUMEN
• INSUFICIENCIA VALVULAR (AORTICA Y MITRAL)
Aumenta Volumen de fin de Diástole
Aumenta precarga
Aumenta gasto cardiaco
Hipertrofia ventricular excéntrica
Tensión pulmonar = aumento de consumo de O2
Tensión Parietal mas sensible a cambios de Presión que a Volumen
DISFUNCION SISTOLICA: Aumenta radio/Disminuye grosor,
Aumenta consumo de O2/Disminuye contractilidad
Aumenta presión de fin de diástole / aumenta post carga

19. SOBRECARGA DE
PRESION
• ESTENOSIS VALVULAR, HIPERTENSION ARTERIAL,
Resistencia a la eyección aumentada
Aumenta la post carga
HIPERTROFIA CONCENTRICA
Aumenta presión ventricular
DISFUNCION DIASTOLICA: Fibrosis miocárdica
Disminución de la distensibilidad,
Aumento de presión de fin de diástole
Insuficiencia coronaria por hipertrofia
Arquitectura celular distorsionada

20. DETERIORO DE LA
CONTRACTILIDAD
• Déficit de la contractilidad localizada o difusa.
• Estado final de sobrecarga Volumen/presión.
• Miocardiopatía dilatada idiopática.
• Infarto agudo al miocardio.
• MECANISMO MIXTO
• Sobrecarga de presión/volumen
• Hipotrofia/Dilatación
• Aumento de la tensión parietal
• IAM Remodelado
• Activación Neuro humoral

21. DETERIORO DE LA
DISTENSIBILIDAD
• Déficit de la capacidad del corazón
para relajarse y distenderse.
• Hipertrofia concéntrica
(engrosamiento y fibrosis
miocárdica)
• Miocardiopatías con aumento de la
rigidez.
• Pericarditis constrictiva
• Taponamiento cardiaco

22. MECANISMOS
COMPENSADORES
• FRANK-STARLING
Mayor elongación de fibras miocárdicas = mayor contractilidad

23. MECANISMOS
COMPENSADORES
REMODELACION VENTRICULAR E HIPERTROFIA
• Respuesta a la tensión parietal sostenida y la activación neuro humoral y de
citoquinas
• Permite mantener la contractilidad sin aumentar la tensión superficial.
MECANISMOS
• Alteraciones celulares del miocardio de la excitación contracción, cambios en
cadenas de miosina y proteínas citoesqueléticas, desensibilización
betaadrenérgica.
• Alteraciones del miocardio: necrosis y apoptosis de miocitos, fibrosis.
• Alteración de la geometría ventricular: cónica a esférica.

24. ACTIVACION
NEUROHUMORAL
• SIMPATICO
• Activación de baroreceptores por disminución de TA:
aumenta norepinefrina y epinefrina, aumenta frecuencia
cardiaca, contractilidad, y gasto cardiaco
• Vasoconstricción y aumento de resistencias vasculares
periféricas.
• Disminuye flujo renal, esplácnico y muscular,
proarritmico, Fibrosis miocardica

25. ACTIVACION
NEUROHUMORAL
• SRAA
Hipoperfusión renal
Aumenta AT II y Aldosterona
Vasoconstricción arterial
Retención hidro salina
Mantiene TA y perfusión.
Induce remodelación.

28. ESTADIFICACION / CLASE
FUNCIONAL

29. ESTADIOS DE LA
ENFERMEDAD

30. EVOLUCION /
TRAYECTORIA
•REMISION
Paciente con mejoría de los síntomas
•PERSISTENTE
Ausencia de mejoría de síntomas
•DESCOMPENSADA
Aguda o crónicamente progresiva

31. ETIOLOGIA

32. ETIOLOGIA

37. CLINIC
A

41. IMAGEN
•RMN CARDIACA
Ventana ecocardiográfica obre
Sospecha de enfermedad infiltrativa
Cardiomiopatía hipertrófica
•ANGIOGRAFIA
Riesgo intermedio o alto de enfermedad
coronaria
Angina refractaria o arritmias ventriculares

42. OTRAS
• PRUEBAS DE ESFUERZO
Valoración pre-trasplante o soporte mecánico
Disnea de causa no clara
• CATETERISMO ULMONAR
Valoración pre-trasplante o soporte mecánico
Pericarditis constrictiva
Cardiomiopatía hipertrófica o congénita de alto gasto
• BIOSIA DE MIOCARDIO
Con etiología no clara, de causa reversible que solo se puede
confirmar por estudio histopatológico.

44. SEGUNDA LINEA
• IECA o ARA
Solo si no tolera ARNI
• IVABRADINA
FEVI menor a 35%, con ritmo sinusal, y FC mayor a 70 lm pese a TMO
Cuando no se puede emplear o no se tolera Beta bloqueador
• HIDRALAZINA + DINITRATO
Paciente de raza negra o con FEVI menor a 35% o FEVI menor a 45% con
NYHA III-IV a pesar de TMO
Considerar como primera línea en pacientes que no toleran ARNI, IECA,
ARAII

45. • VERICIGUAT (VICTORIA)
NYHA II o IV con FEVI que se va a deteriorando,
reduce la mortalidad CV y hospitalizaciones.
• DIGOXINA
HFrEF pese a TMO para reducir hospitalizaciones
FA
• OMECANTIV (GALACTIC-HF)
Reduce hospitalizaciones y muerte

48. TMO

50. CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTABLE
• PREVENCION SECUNDARIA
Arritmia ventricular inestable, Mas de 1 años de expectativa de vida
No en 48 hrs post infarto, No causas reversibles
• PREVENCION PRIMARIA
Cardiopatía isquémica con mas de 3 meses en TMO que persiste con FEVI menor de
35% y NYHA II-III con expectativa de vida mayor de 1 años
Cardiopatía no isquémica con mas de 3 meses de TMO que persista con FEVI menor
de 35% y NYHA II-III con expectativa de vida mayor a 1 año
• CONTRAINDICACIONES
Primeros 40 días post infarto, NYHA IV,

51. CARDIORESINCRONIZADOR
•Reduce mortalidad y morbilidad
•En pacientes con QRS mayor de 130 en ritmo
sinusal.
•FEVI menor a 35% pese a TMO
•Mayor a 150 o morfología de bloqueo completo
de rama izquierda
•Se recomienda en pacientes que requieren
marcapasos (incluso si tiene FA)

52. FEVI MODERADAMENTE REDUCIDA
•DIURETICOS
•IECA o ARA II
•BB
•ESPIRONOLACTONA
•ARNI

53. FEVI PRESERVADA
DX: ALTERACIONES
ECOCARDIOGRAFICA
S
Disfunción diastólica
•DIURETICO

55. SEGUIMIENTO
•Ejercicio guiado por un experto.
•Seguimiento cada 6 meses.
•Control con EKG anual y ECOTT a los
6 meses del TMO.
•Sin evidencia para seguimiento con
biomarcadores.

56. FALLA CARDIACA
AVANZADA

57. •Soporte inotrópico o
mecánico.
•Trasplante cardiaco (-70).
•Cuidados paliativos
Manejo de disnea, opiáceos,
Manejo de dolor, ansiedad,
depresión,
Sobrecarga hídrica TRR
(Ultrafiltración)

58. GRACIAS